陳倩倩，賈英杰

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，天津 300381）

賈英杰教授是著名的中醫(yī)腫瘤專家，為天津市名中醫(yī)，國務院政府特殊津貼專家，第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗指導老師，具有30余年腫瘤診療經(jīng)驗。

惡性腫瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”“癌瘤”等范疇。關(guān)于腫瘤的病因病機，歷代醫(yī)家均有自己的觀點。賈英杰教授在早期的研究中比較重視“毒”和“瘀”兩個病理因素[1]，而隨著對腫瘤疾病認識的不斷加深，賈教授認為“濁邪”與腫瘤疾病密切相關(guān)，創(chuàng)新性地提出了“癌濁”的病理概念，其主要是通過古籍溯源、中醫(yī)濁邪研究及腫瘤疾病特點三者綜合考慮所提出來的，用以指導惡性腫瘤的治療。這對于中醫(yī)腫瘤學的發(fā)展、進步具有重要意義。筆者通過梳理“濁”及“濁邪”的含義，主要提出了“癌濁”的概念，并闡述了其造成腫瘤疾病的病理過程與致病特點。

1 “濁”的古籍溯源

關(guān)于“濁”的記載，在中醫(yī)古籍文獻中有很多，有痰濁、濕濁、濁氣、腎濁、濁毒、白濁、精濁、尿濁、瘀濁等，其記載的治法有降濁、祛濁、瀉濁、化濁、清濁等?！皾帷钡暮x主要有兩層，一指生理含義，二指病理含義。

《靈樞·陰陽清濁》記載：“受谷者濁，受氣者清……清者上注于肺，濁者下走于胃?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會第十八》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。”這些記載指出“濁”為水谷轉(zhuǎn)化生成富有營養(yǎng)的精微物質(zhì)，可營養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，且具有稠厚、重濁的物質(zhì)特點。而《素問·五臟別論》曰：“此受五藏濁氣，名曰傳化之腑?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸扒尻柍錾细[，濁陰出下竅?！边@里指出“濁”為機體的代謝產(chǎn)物，其性質(zhì)具有污穢、渾濁的特點，被視為糟粕。

“濁”作為病理因素，又有外感和內(nèi)生之分?！皾嵝啊币辉~首見于《傷寒論·辨脈法》，其曰：“寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中于上焦，濁邪中于下焦……濁邪中下，名曰渾也?！背蔁o己認為此處濁邪指寒邪。葉天士在《外感溫熱篇》中記載：“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也?！边@里的“濁”指外感濕溫之邪?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚涊d：“清氣在下，則生飱泄；濁氣在上，則生脹?！薄督饏T要略》中有“清邪居上，濁邪居下”“胃中苦濁”等記載，這些均指內(nèi)生之邪。此外，“濁”代表的邪氣含義非常廣泛，如《血證論》中記載“血在上則濁蔽而不明矣”。此處“濁”指血瘀?！夺t(yī)方考》記載：“濁邪風涌而上，則清陽失位而倒置矣，故令人暴仆。”此處“濁”則指痰濁。

由上可知，古代文獻中“濁”的含義非常寬泛，無所特指，其應用也沒有體現(xiàn)出延續(xù)性，所以沒有形成像“瘀血”“痰飲”等具有特定含義的術(shù)語。但“濁”作為病理因素，具有黏稠、渾濁等性質(zhì)特點，能夠囊括“瘀血”“邪毒”“痰飲”“水濕”等性質(zhì)相近的病理因素。

2 “濁”的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)家賦予了“濁”新的內(nèi)涵，雖各家看法不一，但多數(shù)認為濁邪是代謝性疾病的主要致病因素，其與代謝性疾病之間存在特異性聯(lián)系。將中醫(yī)“濁邪”與代謝產(chǎn)物等病理因素或致病因子聯(lián)系起來，可用于闡釋代謝性疾病的發(fā)生機制，使“濁邪”與“濁病”研究得到了深化和發(fā)展。郭蕾等[2]提出了“代謝綜合征中醫(yī)濁病學說”，認為濁邪蓄積，可引發(fā)痰和瘀的形成，三者相互混合，隨血液運行環(huán)流周身，損害臟腑組織的功能和結(jié)構(gòu)，最終出現(xiàn)全身多系統(tǒng)、多器官受損的一系列病證。王新陸教授提出了“血濁”理論[3]，認為血液中滯留過剩的代謝產(chǎn)物，或者血液流變學發(fā)生改變以至循行障礙等都可稱之為“血濁”。趙進喜等[4]認為濁毒當為濁邪蘊結(jié)不解，日久化毒，具有濁與毒雙重特性的病理產(chǎn)物，與單純濁邪相比，其更易耗傷氣血、敗壞臟腑，且用該理論指導慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病等腎臟疾病的治療。

現(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)認為濁邪是指異常范圍的血糖、血脂、尿酸、肌酐、尿素氮等物質(zhì)[5-7]。它是一類有別于痰飲、水濕、瘀血、結(jié)石等致病因素的統(tǒng)稱，既包括人體攝入過剩的水谷精微，又包括水谷精微代謝所產(chǎn)生的糟粕。而與腫瘤疾病相關(guān)的濁邪研究也有很多。例如，李佃貴教授提出的“濁毒”理論[8]，認為其既是一種對人體臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽造成嚴重損害的致病因素，又是由于多種原因蓄積體內(nèi)的病理產(chǎn)物，并用該理論指導慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變、結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)疾病的治療。張慈安等[9]認為痰濁與腫瘤細胞微環(huán)境密切相關(guān)，在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起了重要作用。符中柱教授倡導“痰濁致瘤”的學術(shù)思想[10]。然而這些理論觀點尚不能完全概括濁邪在腫瘤疾病中的特點，濁邪理論在惡性腫瘤疾病中的意義有待進一步探討和完善。

3 賈英杰教授創(chuàng)新提出“癌濁”理論

隨著腫瘤代謝產(chǎn)物的發(fā)現(xiàn)以及代謝物組學的快速發(fā)展，腫瘤是一種代謝性疾病的觀點被逐漸認可。早在20世紀初，德國生化學家Otto Warburg博士就發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞在各種環(huán)境中都呈現(xiàn)出高速的糖酵解現(xiàn)象，它消耗高于正常細胞200倍的葡萄糖，以滿足其惡性增殖的需要，這被稱為瓦伯格效應[11]。在此之后，研究者幾乎在所有的實體腫瘤中都觀察到了這一效應。因此，異于正常細胞的代謝紊亂是腫瘤細胞的典型特征之一，其惡性增殖導致了腫瘤細胞對于各種代謝產(chǎn)物的高度需求，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[12]。西醫(yī)認為，腫瘤代謝產(chǎn)物的堆積可以誘導或維持腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移[13-14]，其主要涉及5條代謝途徑：1）有氧糖酵解。2）谷氨酰胺分解。3）一碳代謝。4）磷酸戊糖通路。5）脂肪酸從頭合成。這5條代謝途徑使腫瘤細胞在產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP）的同時產(chǎn)生大量的氨基酸、脂肪酸及其他中間產(chǎn)物，以滿足細胞快速增殖的需要。由此可知，腫瘤是代謝性疾病的觀點為調(diào)整腫瘤疾病治療策略指明了新的方向。

賈英杰教授在明晰古代文獻中對“濁”的認識之上，又結(jié)合現(xiàn)代學者對“濁邪”的研究，認為濁邪有外感和內(nèi)生之分。其中，外感濁邪多指污穢之氣或山嵐瘴氣等，而在腫瘤疾病中以內(nèi)生濁邪為主，主要指人體水谷精微代謝紊亂所產(chǎn)生的具有穢濁、黏滯、膠著特性的病理產(chǎn)物，包括過度積聚的精微物質(zhì)和因排除不暢而蓄積的代謝廢物。它不同于痰飲、水濕、瘀血等一般致病因素，因其性污穢、黏濁，易與其他致病因素相互裹結(jié)，且日久容易化毒，故常與痰、濕、瘀、毒等并稱[15]，形成痰濁、濕濁、瘀濁、濁毒等復合性病理因素。

賈英杰教授既往認為毒瘀并存是惡性腫瘤的病機關(guān)鍵，但惡性腫瘤具有隱匿流竄、膠著難化、耗傷正氣、兇險難愈等特點，非一般病理因素所能概括。已知腫瘤是一種代謝性疾病，而代謝性疾病從濁論治，但濁邪、瘀濁、濁毒等概念在心血管疾病、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病等其他疾病中均有提及，不具有特異性。結(jié)合古籍溯源、現(xiàn)代研究以及惡性腫瘤疾病特點，賈英杰教授對其含義有所發(fā)揮，創(chuàng)新性地提出“癌濁”的病理概念，認為各種原因?qū)е聶C體代謝紊亂，濁邪內(nèi)生，久蘊不解，與他邪相合，形成復合性病理產(chǎn)物，其中以瘀濁和濁毒為主的病理產(chǎn)物蓄積到一定程度可化生為具有惡性特點的病理物質(zhì)，稱為“癌濁”，此可戕害機體氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡、四肢百骸，漸積成形，導致癌瘤。在這個過程中，癌濁不僅是腫瘤疾病的始動因素，且貫穿于腫瘤病程始末。

值得一提的是“癌濁”與其他濁邪相關(guān)的病理因素不同。以血濁和“癌濁”的區(qū)別為例，血濁病位主要在血，而癌濁流竄臟腑經(jīng)絡、四肢百骸，外滯形體，內(nèi)凝臟腑；血濁主要表現(xiàn)為血的質(zhì)地異常與循行異常，糖濁、脂濁、蛋白濁、尿酸濁等濁邪堆積，機體自身凈化不及，過量地蓄積脈道，可導致糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、高尿酸血癥甚至痛風等疾病，而“癌濁”是內(nèi)生濁邪與瘀、毒相合，在瘀濁和濁毒為主的基礎上化生的惡性物質(zhì)，膠著難化，走竄流注?！鞍帷碧刂冈斐赡[瘤疾病的病理因素。

4 “癌濁”致瘤的病理過程

賈英杰教授認為惡性腫瘤非一朝一夕而成，所以“癌濁”致瘤的病理過程也需要綜合考慮?！夺t(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！笔紫龋摬蛔闶悄[瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在基礎。先天稟賦不足，或后天外感六淫、飲食勞倦、七情內(nèi)傷，或年老體弱、素有舊疾等可造成臟腑虧虛，機體陰陽失衡，無力抗邪。加之現(xiàn)代環(huán)境污染嚴重，人們工作壓力巨大，飲食結(jié)構(gòu)改變，生活規(guī)律紊亂，容易導致人體代謝失常，日積月累，化生“癌濁”，造成腫瘤疾病高發(fā)。在此過程中，賈教授認為“癌濁”的產(chǎn)生既與人體三焦氣化不利相關(guān)，又與脾胃功能失調(diào)關(guān)系密切。

《難經(jīng)·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”，“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》記載：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！庇纱丝梢?，三焦主司人體全身氣機與氣化，能夠通調(diào)人體水道，布散精微，排出糟粕，完成水谷津液的化生、輸布以及排泄等整個代謝過程。所以，賈教授認為三焦是人體新陳代謝的通路?！吨胁亟?jīng)》云三焦：“總領五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡、內(nèi)外左右上下之氣也；三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也?！笨梢娙故侨梭w氣、血、津、液、精生發(fā)之所和運行通道[16]，其氣化功能為機體新陳代謝提供動力，貫穿生命活動始終。三焦能將人體五臟六腑、四肢百骸有機地聯(lián)系為一個整體，其氣化功能運行人體精微輸布全身，同時促進代謝廢物的排除。若三焦氣化功能失調(diào)，不僅易致人體氣血津液化源不足而日漸衰敗，還會因氣機郁滯，代謝產(chǎn)物不能及時排除，久留生變，沉積裹結(jié)，變生“癌濁”[17]。所以，“癌濁”的產(chǎn)生與三焦氣化功能失調(diào)密切相關(guān)。

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身?！比箽饣枰c各個臟腑共同協(xié)作，才能完成人體的物質(zhì)輸送與功能調(diào)節(jié)?！夺t(yī)碥》記載：“脾胃居中，為上下升降之樞紐?！逼⑽笧闃校{運相合，升降相因，調(diào)節(jié)一身氣血升降之機，是完成三焦氣化功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，若脾胃失司，則影響三焦氣化的順利進行，故其與“癌濁”的產(chǎn)生亦密切相關(guān)。

《臨證指南醫(yī)案》記載：“納食主胃，運化主脾，脾升則健，胃降則和。”賈教授認為脾胃的升清降濁是人體新陳代謝運動的表現(xiàn)形式。具體來說，升清指脾將精微物質(zhì)輸布、供給予人體，以滿足生理活動的需要；而降濁是指飲食消化輸布過程中將糟粕通過不同途徑排出于體外，二者相反相成，協(xié)同一體，像樞紐一樣帶動人體全身氣機，周而復始，運動不息，才能完成人體的新陳代謝過程。若脾胃納運失調(diào)，則生化無源不足以充養(yǎng)元氣，造成臟腑功能虛弱，若升降失司，則清濁不分，以致胃腸虛實無以更替，水液、糟粕不能及時排泄，導致新陳代謝紊亂，人體代謝廢物累積，日久生濁?！秱s病論》記載：“脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。”可見清濁相干，沉積于胃，化為濁邪，容易影響氣血流通，造成瘀濁。脾為陰土，喜燥惡濕，易為濕邪所幽，胃為陽土，喜濕惡燥，易為熱邪所擾，濁為濕之漸，毒為火熱之極，故脾胃受損可產(chǎn)生濁毒。而瘀濁、濁毒日久可變生“癌濁”，造成頑瘴痼疾。

5 “癌濁”的致病特點

“癌濁”既是機體代謝廢物蓄積化生的惡性病理產(chǎn)物，也是嚴重損害人體臟腑經(jīng)絡的致病因素。常具有以下致病特點：1）伏藏性。“癌濁”為陰邪，致病隱匿。起病之初，深伏臟腑經(jīng)隧，潛藏骨髓血脈，隱而難察，一旦顯露則已難遏制。因此腫瘤早期不易發(fā)覺，發(fā)現(xiàn)時多處于中晚期。2）惡耗性?！鞍帷毙再|(zhì)峻烈，惡傷脾胃，耗竭氣血津液，壅腐肌肉骨骼，可致乏力納差、形體羸瘦等癥。若患病日久，五臟元氣大傷，營衛(wèi)循序失常，則大骨枯槁，大肉陷下，脈若游絲，舌苔全無。3）膠結(jié)性?！鞍帷别x濁，根深蒂固，膠結(jié)難化，壅塞氣機，克伐臟腑經(jīng)絡，并常與他邪膠著和合，相兼為病，導致病勢纏綿，病情反復，遷延難愈。4）流注性。“癌濁”致病廣泛，其性乖戾，善變無常，流注走竄，外滯形體，內(nèi)凝臟腑，遷延惡化，變證多端。常見發(fā)病部位廣泛，包塊堅硬，疼痛明顯，潰爛后不易愈合等癥狀。以上“癌濁”的致病特點，充分體現(xiàn)了惡性腫瘤疾病的特異性和難治性。

綜上，“癌濁”理論初步形成，進一步完善了賈英杰教授學術(shù)思想體系。據(jù)此，賈英杰教授還提出了“本元虧虛，癌濁叢生”的腫瘤病機觀點，為其“黜濁培本”學術(shù)思想的確立提供了理論依據(jù)。而作為一種新的學術(shù)理論，在今后的研究中還需不斷地充實和完善。