嚴懿

摘要：目的：改善門急診抗菌藥物處方質(zhì)量，促進合理使用。方法：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）導出廣州市第一人民醫(yī)院2018年3月、2018年4月、2018年5月全部門急診抗菌藥物處方，依照處方點評制度進行點評與分析。結(jié)果：2018年3月門急診抗菌藥物使用率為13.61%，發(fā)現(xiàn)不合理處方239張，以遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規(guī)范及給藥途徑不適宜為主;2018年4月門急診抗菌藥物使用率為10.40%，發(fā)現(xiàn)不合理處方103張，以遴選藥品不適宜、給藥途徑不適宜及臨床診斷書寫不規(guī)范為主;2018年5月門急診抗菌藥物使用率為7.25%，發(fā)現(xiàn)不合理處方46張，以遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規(guī)范及給藥途徑不適宜為主。結(jié)論：對于門急診抗菌藥物處方點評，可促進合理使用，改善處方質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：門診;急診;處方點評;合理用藥

抗菌藥物為門急診常用藥物之一?？咕幬锏臑E用及由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出，因此抗菌藥物合理使用在門急診尤為重要。門急診處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。在此之前，我院缺乏門急診抗菌藥物處方的系統(tǒng)點評。為改善門急診抗菌藥物處方質(zhì)量，促進合理使用提供參考，筆者對我院2018年3月、2018年4月、2018年5月全部門急診抗菌藥物處方進行了系統(tǒng)點評，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源：

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）導出廣州市第一人民醫(yī)院2018年3月、2018年4月、2018年5月全部門急診抗菌藥物處方。

1.2方法：

設(shè)計點評工作表格并在Excel軟件上建立，由一名醫(yī)生負責將門急診抗菌藥物處方中對應(yīng)信息錄入工作表格，無對應(yīng)信息則錄入“無”，由另一名醫(yī)生負責檢查與驗證。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《中華人民共和國處方管理辦法》以及藥品說明書的標準、要求和解析對2018年3月、2018年4月、2018年5月門急診抗菌藥物處方進行點評與分析，并將這一情況反饋給具有抗菌藥物處方權(quán)的門急診醫(yī)生。

2結(jié)果

2.1門急診抗菌藥物使用率的趨勢：

2018年3月我院門急診處方總量為11349張，其中門急診抗菌藥物處方1545張，門急診抗菌藥物使用率為13.61%（1545/11349）;2018年4月我院門急診處方總量為11478張，其中門急診抗菌藥物處方1194張，門急診抗菌藥物使用率為10.40%（1194/11478）;2018年5月我院門急診處方總量為12321張，其中門急診抗菌藥物處方894張，門急診抗菌藥物使用率為7.25%（894/12321）張。

2.2不合理處方分類及構(gòu)成比：

2018年3月門急診抗菌藥物處方1545張，發(fā)現(xiàn)不合理處方占15.42%（239/1545），其中以遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規(guī)范及給藥途徑不適宜為主。2018年4月門急診抗菌藥物處方1194張，發(fā)現(xiàn)不合理處方占8.58%（103/1194），其中以遴選藥品不適宜、給藥途徑不適宜及臨床診斷書寫不規(guī)范為主;2018年5月門急診抗菌藥物處方894張，發(fā)現(xiàn)不合理處方占5.10%（46/894），其中以遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規(guī)范及給藥途徑不適宜為主。

3討論

在2018年3月門急診抗菌藥物處方的點評中，發(fā)現(xiàn)了急診抗菌藥物使用率偏高的問題，分析原因為：①部分醫(yī)生應(yīng)用抗生素主要根據(jù)經(jīng)驗;②部分疾病缺乏診療規(guī)范或診治指南，臨床對于此類疾病開具處方時缺乏依據(jù)。同時發(fā)現(xiàn)了急診抗菌藥物處方不規(guī)范處方和用藥不適宜處方的比例高，分析原因為：①處方調(diào)劑人員未完成對處方適宜性的審核，導致遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、給藥途徑不適宜以及無正當理由超說明書用藥;②醫(yī)院行政的監(jiān)督管理不足，導致臨床診斷與用藥不符以及臨床診斷書寫不規(guī)范;③處方開具者的職業(yè)素養(yǎng)欠缺，導致遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規(guī)范及給藥途徑不適宜。我院依照處方點評制度針對上述問題提出了整改，通過依照處方點評制度對門急診抗菌藥物處方實行點評與動態(tài)監(jiān)測，加強門急診抗菌藥物處方的管理（例如預警不合理處方、登記不合理處方、通報不合理處方以及取消處方權(quán)等措施），在2018年4月、2018年5月門急診抗菌藥物處方的點評中發(fā)現(xiàn)急診抗菌藥物使用率具有持續(xù)下降的趨勢，遴選藥品不適宜、臨床診斷書寫不規(guī)范及給藥途徑不適宜等不合理處方比例具有持續(xù)下降的趨勢。由此可見，本次對于門急診抗菌藥物處方點評取得了初步成效，促進了合理使用，達到了改善處方質(zhì)量的目的。

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