汪玉潔，羅 紅*，王 芳，吳 平，李 菊，石小盼

（1.湖北文理學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，湖北 襄陽 441053；2.湖北文理學院附屬襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441053）

護理倫理學課程作為培養(yǎng)護理學專業(yè)學生人文素養(yǎng)的核心課程，擔負著培養(yǎng)學生正確的護理倫理道德觀的重要任務[1-3]。隨著醫(yī)療環(huán)境日趨復雜，加之全球新冠肺炎疫情的影響，以社會主義核心價值觀為引領(lǐng)的護理倫理學思政教學顯得尤為重要[4]。習近平總書記強調(diào)，做好高校思想政治工作，要因事而化、因時而進、因勢而新。各大院校將“三因理念”作為開展思想政治工作的行動指南。因此，本課題組深入研究“因事而化、因時而進、因勢而新”的“三因理念”，深挖護理倫理學課程中蘊含的思政教育元素，將知識傳授、能力培養(yǎng)與社會主義核心價值觀培養(yǎng)緊密結(jié)合，制訂專業(yè)課教學與思政教育并行的育人方案，以期將護理倫理學建設成為新時代高校思政“金課”。

1 課程教學內(nèi)容與思政目標

本課程在第五學期開設，共計18學時，教學內(nèi)容包括護理倫理學的基礎(chǔ)知識、護理倫理學的理論基礎(chǔ)、護理倫理學的規(guī)范體系、護理人際關(guān)系的倫理道德、臨床護理實踐中的倫理道德、特殊醫(yī)療技術(shù)活動中的倫理道德、臨終關(guān)懷與死亡的倫理道德、護理管理中的倫理道德[5]。護理倫理學的思政目標是在教學過程中始終貫穿社會主義核心價值觀，培養(yǎng)學生為人類健康事業(yè)奮斗的護理職業(yè)觀和價值觀，引導學生具備救死扶傷、無私奉獻的醫(yī)學人文精神，使學生具備愛崗敬業(yè)、務實勤奮的專業(yè)情感和專業(yè)態(tài)度，養(yǎng)成求真務實、嚴謹慎獨的工作習慣，促進學生遵守科技工作中和衛(wèi)生法律法規(guī)中的道德行為規(guī)范，激發(fā)學生的愛國主義情懷，培養(yǎng)學生關(guān)愛生命、尊重患者的責任感和使命感，增強護理職業(yè)的認同感和自豪感[6]。

2 課程思政元素的挖掘思路與教學設計

2.1 課程思政元素的挖掘思路——“因事而化、因時而進、因勢而新”

本課題組深入研究了習近平總書記“三因理論”的內(nèi)涵，它是馬克思主義與時俱進的理論品格和科學的思想方法的深刻概括，開展思政教學要始終把握“事”和“化”、“時”和“進”、“勢”和“新”之間的辯證關(guān)系。隨著全球?qū)ψo理資源需求的增加，護理倫理問題的時代特征性也日益突出，護理倫理問題始終貫穿于護理職業(yè)生涯的始終，護理倫理學課程要求學生充分掌握護理倫理學的理論體系和倫理情操，并將其靈活地運用于臨床工作、分析和解決臨床護理領(lǐng)域中的倫理問題[7-8]。護理倫理學課程思政教學更要以“因事而化、因時而進、因勢而新”為指引，并將其與學科知識進行有機結(jié)合，緊密結(jié)合課程內(nèi)容和教學目標，挖掘蘊含于課程內(nèi)容中的顯性、隱性思政教育元素。

2.1.1 基于“事”的思政元素的挖掘 所謂“事”主要強調(diào)的是客觀存在的事物，即挖掘護理職業(yè)中客觀存在的思政教育元素，“因事而化”強調(diào)思政教學應通過客觀存在的、具體的事例去感染和塑造學生，護理倫理學課程思政要將思政內(nèi)容和學科知識點相融合，將事例中隱含的倫理情操和思政元素以潤物細無聲的方式融入教學中。比如舉例湖南“黃金大米試驗”，將高校和科研機構(gòu)的學術(shù)不端事件與科研中人體實驗中的倫理道德相結(jié)合，讓學生意識到學術(shù)不端的嚴重性，引導學生認識到遵守科研道德規(guī)范的重要性，樹立正確的價值觀和職業(yè)觀。

2.1.2 基于“時”的思政元素的挖掘 所謂“時”指的是時間的推進、時代的發(fā)展，“因時而進”強調(diào)思政教育應緊貼時代特點。護理倫理學課程思政必須聚焦時代變遷，緊跟社會進步發(fā)展的步伐、結(jié)合護理實踐中的倫理問題和倫理矛盾，適時引入護理專業(yè)領(lǐng)域的熱點事件進行討論。時刻以學生為中心，結(jié)合地域特點，緊扣身邊的社會現(xiàn)實，讓學生喜歡聽、愿意做，進而潛移默化地引導學生進行辯證思考。如引入“陶勇醫(yī)生”事件、“楊文醫(yī)生”事件，分析當前打醫(yī)傷醫(yī)的醫(yī)療亂象，結(jié)合護理倫理學的基本規(guī)范（膽識與責任，良心與審慎），讓學生從正面積極的角度去審視當前社會的負面問題，去思考如何規(guī)范自己的行為，避免醫(yī)患糾紛，思考如何保障醫(yī)護人員職業(yè)環(huán)境的安全性，要讓學生成為有膽識、審慎、有責任心的新時代護理從業(yè)者，從學生時代就應培養(yǎng)學生對國家和社會的責任感和使命感[9]。

2.1.3 基于“勢”的思政元素的挖掘 所謂“勢”指的是國內(nèi)外的形勢和趨勢，“因勢而新”應彰顯思政課教學的創(chuàng)新性和鮮活性。護理倫理學課程思政要從當前的國際大環(huán)境、中國共產(chǎn)黨的初心和使命、構(gòu)建人類命運共同體的偉大意義等角度出發(fā)，引導學生正確看待護理專業(yè)發(fā)展中的重大倫理矛盾和問題。如向?qū)W生介紹面對全球新冠肺炎疫情大流行，中國共產(chǎn)黨團結(jié)帶領(lǐng)14億中國人民，取得了抗疫斗爭的重大戰(zhàn)略成果。同時為其播放學校附屬襄陽市中心醫(yī)院曹鋒生抗疫團隊臨危受命，不畏艱難，義無反顧地奔赴抗疫一線的感人故事，以此喚起學生的愛國主義情懷。將疫情期間鮮活生動的案例與“護士的責任與義務”教學內(nèi)容有機結(jié)合，培養(yǎng)學生無私奉獻的精神和救死扶傷的使命感[4]。

2.2 課程思政教學設計

2.2.1 課程思政教學設計的要點 在護理倫理學課上發(fā)掘“事、時、勢”“三因理念”的思政教育元素時，要將其與身邊的鮮活案例相結(jié)合，要緊扣社會現(xiàn)實、接地氣，還要時刻以學生為中心，讓學生喜歡聽、愿意做、積極做，進而潛移默化地引導學生進行辯證思考。同時，課程思政不能脫離護理專業(yè)內(nèi)容，必須結(jié)合臨床實踐。在教學設計上應注意以下幾個方面：（1）從其他課程中借鑒思政元素，增強課程之間的聯(lián)系和融合，加強思政教育元素的多樣性和豐富性。（2）結(jié)合中國特色和地域特點，把地域文化、紅色基因、道德典范等融入課程思政中，從而增強教學內(nèi)容的感染力和吸引力。（3）結(jié)合全球護理領(lǐng)域的大事件及熱點事件，積極查閱相關(guān)文獻資料，在講授專業(yè)知識的過程中，根據(jù)思政目標適時組織討論。（4）將護理倫理學課程與學生的第二課堂建設相結(jié)合，在實踐活動中貫徹思政內(nèi)容。

2.2.2 課程思政教學方案的內(nèi)容 護理倫理學教師根據(jù)教學內(nèi)容制訂思政目標，具體的思政元素及思政教學方案見表1。教學中要充分調(diào)動學生的學習興趣，激發(fā)學生學習的主動性和責任感。課上，教師通過講授、觀看視頻、案例分析、小組匯報、小組討論、辯論會等形式展開教學，課后開展社團活動、志愿者服務等第二課堂建設，以此構(gòu)建全方位育人格局。

表1 基于“事、時、勢”的護理倫理學課程思政育人元素的挖掘

3 課程思政的實施過程與教學總結(jié)

3.1 課程思政教學的實施過程——以臨終關(guān)懷與死亡的倫理道德為例

3.1.1 課前預習 課前學生預習慕課資源中安樂死的概念、分類、立法現(xiàn)狀等，通過查閱文獻和資料，收集支持和反對安樂死的倫理依據(jù)。

3.1.2 課堂授課（1）引入安樂死的案例。帶領(lǐng)學生回顧中國首例“安樂死”事件中醫(yī)生和患者家屬被法院起訴的案例始末，激發(fā)學生對熱點問題“安樂死”的思考。然后講授安樂死的含義及分類，引入美國植物人特麗夏沃的安樂死倫理爭議案例，引導學生思考醫(yī)療活動中必須遵循的法律法規(guī)和倫理準則，從而樹立正確的職業(yè)觀和價值觀。這兩個安樂死案例能幫助學生更好地區(qū)分主動安樂死和被動安樂死的概念和分類：一個是對身患絕癥痛苦不堪的人注射藥物實施安樂死，一個是對維持了15年持續(xù)性植物狀態(tài)的人拔除進食導管實施安樂死。是否推行安樂死一直是國際社會爭論不休的熱點問題，通過對這兩個有爭議的安樂死案例進行對比分析，能引發(fā)學生更深層次思考安樂死的界定問題，如什么叫主動安樂死？什么叫被動安樂死？尊嚴死和安樂死如何界定？通過案例分析培養(yǎng)學生求真探索的科學精神，也增強其對生命晚期健康照顧的使命感和責任感。（2）講授安樂死的發(fā)展歷史。通過醫(yī)生被起訴的事件向?qū)W生強調(diào)國家法律法規(guī)的重要內(nèi)容：我國法律明確禁止安樂死，以激發(fā)學生救死扶傷的使命感、擁護社會主義制度的愛國情懷和遵紀守法的道德準則。教師引入選擇題：安樂死在哪些國家合法？A.荷蘭B.英國C.中國D.澳大利亞。教師通過讓學生做題，以強調(diào)在荷蘭和比利時這些給安樂死立法的國家，實施安樂死也必須嚴格按照法律規(guī)定的立法程序進行，使學生清晰地了解國內(nèi)外法律制度對安樂死的約束。（3）觀看紀錄片。通過觀看《荷蘭安樂死實施程序》，詢問學生看完后的感受，讓學生真切感受到安樂死離我們很近，引發(fā)學生對生命的關(guān)愛和進行死亡觀教育。通過組織學生表演“我的死亡誰做主”情景劇，加深其對死亡的理解。通過情景劇明確實施安樂死應該執(zhí)行的法律程序，進而促使學生分析國內(nèi)外安樂死的立法現(xiàn)狀和形勢，也思考我國安樂死的立法問題。安樂死不僅是一個倫理問題、醫(yī)學問題，更是一個法律問題。因此，如果中國要實施“安樂死”，國家在立法上必須非常完善與嚴密。（4）小組討論。課前小組通過查閱文獻和資料，收集支持和反對安樂死的倫理依據(jù)，以“我的死亡誰做主”情景劇形式，就支持和反對安樂死的倫理問題展開激烈辯論，教師對學生提及的倫理依據(jù)進行主題提煉，對未提出的依據(jù)進行提醒和強調(diào)，最后教師匯總并列在黑板上。其中，學生支持安樂死的倫理依據(jù)有：能解除疾病的痛苦、有利于維護人的尊嚴、有利于保護人權(quán)等；學生反對安樂死的倫理依據(jù)有：違背生命權(quán)、褻瀆“自由意志”、存在被濫用的可能等。通過板書潛移默化地滲透思政教育，培養(yǎng)學生為人類健康事業(yè)奮斗的護理職業(yè)觀和價值觀。

3.1.3 思政課外實踐活動（1）第二課堂活動。為使思政教育融入專業(yè)知識教學中，本課程通過實踐活動、社團組織聯(lián)合開展豐富多彩的第二課堂活動。通過舉辦“我的死亡誰做主”情景劇表演比賽，使參加活動的學生不僅能掌握扎實的倫理學知識，還能增強護理職業(yè)認同感和使命感。（2）課題延伸。鼓勵學生申報安寧療護、死亡觀教育、生前遺囑服務等大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題來延伸和拓展知識，讓學生在護理職業(yè)活動中處理各類倫理矛盾時逐步形成以維護和促進人類健康為己任的專業(yè)價值觀。

4 課程思政教學效果與評價

本課程構(gòu)建了護理倫理學的思政素材庫和思政育人方案，將專業(yè)知識點與思政育人點相融合，通過滲透思政內(nèi)容，使學生主動學習，并參與互動交流。教師用思政教學滿意度量表調(diào)查了解思政教育目標的達成情況，結(jié)果滿意的學生為100%。每堂課后通過質(zhì)性研究訪談了解學生情感、態(tài)度、價值觀的變化，發(fā)現(xiàn)學生喜歡的教學方式是講案例故事、小組討論、師生互動、主題辯論、角色扮演，喜歡的思政內(nèi)容有“討論時事熱點”“人物事跡”“觀看視頻”，說明這些自然滲透的思政元素確實能給予他們積極的思想引領(lǐng)，激發(fā)其深入探究護理倫理問題的渴望。

5 結(jié)語

近年來，護理倫理問題日益突出，幫助護理專業(yè)學生樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范，對提高護理照顧質(zhì)量、促進護理學科的發(fā)展具有重要的意義。作為護理倫理學的教師，不僅要傳授專業(yè)知識，還要引導學生對專業(yè)價值觀、職業(yè)道德和社會責任感的思考，激發(fā)作為護理人的責任與擔當意識，更要引導學生思考在今后的職業(yè)生涯中，做到尊重、關(guān)愛患者，減輕其心理負擔、促進健康。課題組教師積極響應習近平總書記的號召，制訂了護理倫理學課程的思政育人方案，踐行了知識與能力并重、教書與育人并行的“大思政”教育理念。同時，本次思政教學仍有很多不足之處，首先，護理倫理學教學學時有限，很多實踐活動占用了學生的課余時間，應適當增加學時以更好地推進思政實踐活動的開展。其次，護理倫理學思政案例尚不充足，教師應當不斷豐富案例庫，探尋更多更好的教學方式，合理、自然、有效地滲透護理倫理學思政元素，加深學生對護理倫理學知識的理解，促進護理倫理學思政教學目標的達成。