豆璐蕊，張敬華

（1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210022 ；2. 南京市中醫(yī)院腦病科，江蘇 南京 210022）

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）在臨床上較為常見[1]。老年人MCI 作為正常老化和癡呆間的過渡狀態(tài)，近年來成為熱門的研究內(nèi)容。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)有10% ～20% 的MCI 患者發(fā)展為阿爾茨海默病（AD）, 而在健康老人中每年有1% ～2% 患上AD[2]。老年人MCI 的提出對于早期認(rèn)知功能損害癥狀能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)及診治起到了促進(jìn)作用，通過早診斷、早治療，可減少更多這類患者的身心傷害及其帶來的家庭和社會(huì)的損失。中醫(yī)“治未病”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其包含了最核心的“未病先防，既病防變”兩大內(nèi)容體系，對疾病的診治具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。基于“未病先防”和“既病防變”兩大原則來干預(yù)防治老年人MCI，可使老年人MCI 得以被認(rèn)知并加以重視，或防止MCI 轉(zhuǎn)化為癡呆，減少癡呆發(fā)病。

1 中醫(yī)學(xué)對老年人MCI 的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)將MCI 稱為“愚癡”“癡證”“呆病”“神呆”等，雖然該病的名稱很多，但據(jù)其表現(xiàn)癥狀，多認(rèn)為其歸屬“癡呆”范疇。對癡呆歷代醫(yī)家也多有記載，如《靈樞·大惑論》曰：“上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也”；《類證治裁》記載：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來也”；張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“腦為髓海，實(shí)由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦”。癡呆病機(jī)主要為髓減腦消、神機(jī)失用，病位在腦，與心、肝、脾、腎四臟功能失調(diào)緊密相關(guān)，臨床以善忘、反應(yīng)遲鈍、行為失常、呆傻愚笨等神志異常為主[3]。

2 “治未病”理論對老年人MCI 診治的指導(dǎo)意義

“治未病”理論被后人逐漸體系化，其核心理論即“未病先防”與“既病防變”?！拔床∠确馈笨蓪夏耆薓CI的早期預(yù)防起到關(guān)鍵作用，主要體現(xiàn)在調(diào)暢情志、調(diào)攝飲食、增強(qiáng)體魄三個(gè)方面；“既病防變”對于老年MCI的轉(zhuǎn)歸起到了承上啟下作用，主要表現(xiàn)在早期診治、防止傳變這兩個(gè)方面[3]。

3 未病先防

3.1 調(diào)暢情志

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮、抑郁等諸多不良情緒因素歸于肝臟，肝失疏泄，致使全身氣機(jī)失于暢達(dá)，血行不暢，氣血精液不能上輸營養(yǎng)于腦，終致髓減腦消，加速腦老化[4-5]。肝與老年人MCI 的發(fā)病關(guān)系與其生理特性和生理功能均緊密相關(guān)，秦中朋等[4]通過肝氣郁結(jié)證癥狀評分量表對MCI 患者進(jìn)行篩選，從前瞻記憶角度出發(fā)運(yùn)用應(yīng)用事件相關(guān)電位和眼動(dòng)技術(shù)論證了“肝失疏泄致MCI”。馬莉等[6]通過對MCI 與老年抑郁關(guān)系的試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析得出MCI 與老年抑郁存在一定的關(guān)系。BrenoS Diniz 等[7]發(fā)現(xiàn)患有MCI 和重度抑郁癥的個(gè)體具有更高分子的衰老標(biāo)志物，患有重度抑郁癥的老年人患阿爾茨海默病和相關(guān)性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更高。馬佳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，具有抑郁、焦慮表現(xiàn)癥狀的患者與MCI 存在相關(guān)性。

3.2 調(diào)攝飲食

《素問·奇病論》曰：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣”。脾失健運(yùn)可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，氣血運(yùn)化失司，影響人體的生命活動(dòng)，早期飲食調(diào)控對MCI 預(yù)防有重要作用。飲食因素與老年人MCI 風(fēng)險(xiǎn)之間密切相關(guān)[9]。R.Nagpal 等[10]通過對MCI 受試者的腸道微生物群及其與飲食、腸道細(xì)菌和阿爾茨海默病標(biāo)志物的相互作用進(jìn)行研究得出，腸道- 微生物- 真菌軸可以影響到認(rèn)知健康。飲食因素對于老年人MCI 的早期防治及轉(zhuǎn)歸影響深遠(yuǎn)，尤其是高危易患癡呆人群，早期合理的飲食習(xí)慣可以起到一定的防治效果[11]。

3.3 增強(qiáng)體魄

世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的《降低認(rèn)知衰退和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)指南》的執(zhí)行摘要中首先提到了身體活動(dòng)干預(yù)措施。研究中不同的運(yùn)動(dòng)，包括：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)和身心運(yùn)動(dòng)，都對于MCI 產(chǎn)生不同程度的干預(yù)和影響[12]。適當(dāng)合理性運(yùn)動(dòng)，能夠有效減緩大腦中神經(jīng)退行性病變進(jìn)程，對于改善老年人MCI 有重要作用[13]。李文龍等[14]通過系統(tǒng)地檢索并通過研究進(jìn)行分析得出太極拳能有效改善認(rèn)知功能。劉濤等[15]隨機(jī)選取60 例MCI 老年患者分為練功組（進(jìn)行正規(guī)八段錦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）和對照組（無干預(yù)），研究得出練功組的認(rèn)知功能較對照組有顯著提高。運(yùn)動(dòng)作為一種低成本、高效率的有效治療手段，應(yīng)加強(qiáng)推廣。

4 既病防變

4.1 早期診治

對于MCI 的治療，《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（2015 年版）》中提到了可以運(yùn)用膽堿酯酶抑制劑、麥角生物堿類制劑、鈣離子拮抗劑等多種藥物，但現(xiàn)在仍未有具體靶向藥物針對性治療MCI[16]。目前西醫(yī)幾種常用藥物如鹽酸多奈哌齊[17]、丁苯酞[18]、尼莫地平[19]，盡管存在一定的療效，但其缺乏特異性，長期服用會(huì)產(chǎn)生頭痛、失眠等副作用。近年來大量研究表明，MCI 常見證候的研究結(jié)果逐漸趨于一致，主要為痰濁蒙竅證、腎精虧虛證、氣血兩虛證[20]。劉曉銳[21]隨機(jī)將86 例MCI患者分為對照組和研究組（各43 例），兩組均用多奈哌齊治療，研究組加用補(bǔ)陽還五湯治療，得出研究組治療的總有效率高于對照組。單金平等[22]對缺血性中風(fēng)MCI腎虛髓減證患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎填精益髓法治療，試驗(yàn)得出運(yùn)用補(bǔ)腎填精益髓法治療缺血性中風(fēng)MCI腎虛髓減證有顯著療效。梁啟放等[23]通過將藥物組35例（口服多奈哌齊）與針?biāo)幗M84 例（針刺治療與口服多奈哌齊）進(jìn)行對比，得出針刺聯(lián)合多奈哌齊可改善MCI患者的認(rèn)知功能。由于MCI 的具體病因病機(jī)尚不明確，而中藥復(fù)方體現(xiàn)了中藥多靶點(diǎn)、多成分的優(yōu)勢且證實(shí)具有一定臨床療效，相較于單靶點(diǎn)、單致病途徑的藥物在治療MCI 上更具優(yōu)勢[24]。多數(shù)臨床試驗(yàn)證實(shí)中醫(yī)藥在MCI 診治過程中發(fā)揮著不可替代的作用。筆者認(rèn)為，在未來MCI 的預(yù)防和診治中，祖國醫(yī)學(xué)將發(fā)揮更大的作用。

4.2 防止傳變

研究表明，MCI 的結(jié)局分以下幾類：1) 進(jìn)展為AD；2)進(jìn)展為其他型癡呆；3) 逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知狀態(tài)；4) 病情控制平穩(wěn)[11]。Lancet 委員會(huì)在癡呆預(yù)防模型中把教育程度低、高血壓、吸煙、聽力障礙、肥胖、抑郁、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、不頻繁的社交接觸、過度飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷和空氣污染12 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素作為高風(fēng)險(xiǎn)因素，對于癡呆預(yù)防可以從以上因素考慮[25]。正如《金匱要略》提到：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾”。“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的廣義是指對明確的病癥，及早熟知疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，從而才能真正做到阻止疾病的傳變。

5 總結(jié)與展望

“治未病”作為祖國醫(yī)學(xué)超前的獨(dú)特思想體系對后世影響深遠(yuǎn)，治未病的“未病先防”和“既病防變”兩大核心理論探索研究預(yù)防和診治老年人MCI 的相關(guān)中醫(yī)理論，并結(jié)合臨床一定的效果分析，以求達(dá)到“不治已病治未病”。另外中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)、針灸等具有一定臨床療效，且有副作用小、易于接受和便于推廣的特點(diǎn)，對于老年人MCI 的預(yù)防與治療有著長遠(yuǎn)期療效的意義[26-29]。臨床上對老年人MCI 的辨證診療標(biāo)準(zhǔn)尚未做到統(tǒng)一化，在未來老年人MCI 的診療標(biāo)準(zhǔn)化中，仍需要更多的臨床科研依據(jù)支持。