范晶晶，宋辰風，田金富，鹿慧芳

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

孤獨癥是一種神經發(fā)育障礙性疾病，臨床常表現(xiàn)為語言障礙、重復刻板行為及社會交往障礙，同時可伴有智力 低下等情況，嚴重時甚至可導致生活難以自理，給患兒及其家庭帶來沉重負擔［1-2］。當前臨床對于該病的病因尚未明確，尚無特效治療方案，臨床針對孤獨癥患兒主要采取特殊教育、行為療法、隨機化訓練等護理模式，以改善患兒臨床癥狀，減輕患兒心理障礙，提高患兒生存質量，但患兒社會化發(fā)育欠佳，常規(guī)護理模式難以滿足康復需求［3-4］。綜合康復護理干預是將傳統(tǒng)護理方式進行精準、細化，通過系統(tǒng)化、全面化、針對性的干預措施，促進患兒語言發(fā)育、提高社會交往能力，提升患兒康復效果。為了解綜合康復護理干預在孤獨癥患兒中的康復效果，本研究選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的68例孤獨癥患兒作為研究對象，通過分組對照的方式進行探討?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的68例孤獨癥患兒，采用隨機數(shù)表法分為兩組。觀察組（34例）男23例，女11例；年齡2～9歲，平均年齡（4.57±2.32）歲。對照組（34例）男24例，女10例；年齡3～9歲，平均年齡（4.64±2.43）歲。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）確診符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》［5］診斷標準；（2）無語言交流障礙。排除標準：（1）嚴重認知障礙及精神疾?。唬?）聽力及語言障礙者；（3）腦部發(fā)育異常；（4）合并嚴重器質性疾病者；（5）近期進行其他相關治療。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理模式。對患兒進行聽覺訓練、感覺訓練、特殊教育等，1次/d。觀察組實施綜合康復護理干預模式，具體方法如下：（1）人際交往訓練。引導患兒將注意力放在對方面部、眼睛處，護理人員用手捧住患兒的頭部，追隨患兒的目光并喊其姓名，直到患兒注視護理人員的面部或眼睛，引導患兒用語言表達自我和傳遞信息。示范對鏡練習訓練，鼓勵患兒練習生活中常見的溝通動作、體態(tài)及簡單語言，并要求患兒模仿。（2）語言交流訓練。護理人員使用簡潔直接的語言表達方式與患兒交流，供患兒模仿學習，提供語言卡片，結合行為/表情進行示范，如“我餓了”，并用手演示吃東西動作結合咀嚼和空咽動作表達。組織家屬、患兒進行傳話訓練，在愉快的玩耍中提升應用能力和語言表達能力。觀察患兒喜好，加強與患兒互動，鼓勵患兒用動作、表情、詞匯表達自我。（3）生活技能訓練。護理人員要求患兒由易到難掌握生活能力和自我照顧能力，如穿衣、吃飯等。（4）行為矯正訓練。護理人員應用系統(tǒng)脫敏、作用療法等方式，淡化患兒不良行為意識。（5）圖片交換溝通系統(tǒng)訓練。通過圖像辨別、圖片與實物交換、語言句式交換、圖片式自發(fā)溝通、語言評論等訓練，提高患兒溝通交往能力。（6）康復護理延伸訓練。護理人員對患兒家長進行康復訓練指導，鼓勵患兒及家長積極參與15～30 min的一對一康復護理延伸訓練，鞏固當時訓練內容，擴大患兒交往范圍。（7）患兒家長認知及心理指導。護理人員為患兒家長進行心理和認知教育，講解康復護理延伸訓練的重要性，幫助患兒家長掌握與患兒正確的交往、溝通模式，以提高患兒綜合能力，使其適應社會，回歸校園。兩組患兒均連續(xù)護理6個月。

1.4 觀察指標

（1）行為能力。采用心理教育量表比較兩組患兒護理干預前和干預6個月后的體能、行為模式、溝通能力評分，得分與行為能力正相關。（2）心理障礙程度。采用中國心理教育量表從感知、手眼協(xié)調、模仿、口語、粗動作、細動作、認知七個方面進行護理干預前及干預6個月后進行評分，分值與心理障礙程度呈負相關。（3）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價，滿分95分，共19個條目，采用1～5級評分法，分為非常滿意、滿意、不滿意3個層級，評分分別為≥77分、57～76分及≤56分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后行為能力情況

干預前，兩組患兒行為能力各項評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預6個月后體能、行為模式、溝通能力評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預前后行為能力情況（±s） 分

表1 兩組患兒干預前后行為能力情況（±s） 分

時間干預前對照組（n=34）觀察組（n=34）體能行為模式溝通能力t值P值27.84±7.76 27.91±7.79 0.037 0.971 31.51±6.10 31.46±6.98 0.032 0.975 26.72±8.46 26.83±8.17 0.055 0.957干預前對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值28.43±6.14 31.58±6.09 2.124 0.037 35.79±5.62 39.66±5.57 2.852 0.006 30.91±7.23 37.14±7.32 3.531 0.001

2.2 兩組患兒干預前后心理障礙程度情況

干預前，兩組患兒心理障礙程度各項評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患兒心理障礙程度各項評分明顯升高，且與對照組相比，觀察組各項評分及總評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預前后心理障礙程度情況（±s） 分

表2 兩組患兒干預前后心理障礙程度情況（±s） 分

類別感知干預前干預后手眼協(xié)調干預前干預后模仿干預前干預后口語干預前干預后粗動作干預前干預后細動作干預前干預后認知干預前干預后總評分干預前干預后對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值4.54±1.23 7.48±0.86 4.57±1.31 9.27±0.94 0.097 8.192 0.923 0 4.58±1.16 6.32±0.52 4.67±1.14 7.58±0.41 0.323 10.919 0.748 0 3.25±1.03 5.87±0.53 3.18±1.16 7.25±0.79 0.263 8.459 0.793 0 1.92±0.68 3.45±0.44 1.82±0.73 4.99±0.45 0.585 14.268 0.561 0 5.22±1.33 7.18±0.72 5.17±1.54 9.49±0.62 0.143 14.176 0.887 0 2.78±1.15 5.03±0.65 2.83±1.02 6.64±0.55 0.190 11.026 0.850 0 2.36±1.08 5.07±0.56 2.31±1.12 6.56±0.54 0.187 11.168 0.852 0 24.63±4.58 40.36±4.25 24.52±4.90 52.03±6.58 0.096 8.687 0.924 0

2.3 兩組患兒護理滿意度情況

觀察組護理滿意度（94.12%）高于對照組（76.47%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

孤獨癥是一種神經發(fā)育障礙性疾病，多數(shù)孤獨癥患兒存在應用能力和語言理解的缺失的情況，學習及模仿能力低于同齡正常兒童，加之患兒受到病情的影響，多隔絕周圍環(huán)境，沉浸在自我的世界中，難以融入社會并獨立生存［6］。當前，尚無特效藥物能夠治愈孤獨癥，但隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，臨床上對于孤獨癥的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)早期針對孤獨癥患兒開展康復訓練，對于提升其生存質量、促進其盡早回歸社會、減輕社會及家庭負擔具有重要作用，故而應給予孤獨癥患兒給予有效的康復護理措施。

常規(guī)康復護理內容簡單、單一，難以滿足患兒的康復需求［7］。綜合康復護理干預是護理人員通過對患兒進行人際交往、語言交流、生活技能、行為矯正、圖片交換溝通、康復護理延伸等方面訓練，并對患兒家長進行認知教育及心理指導，從而達到患兒康復的目的。本研究表明，與常規(guī)護理模式相比，對孤獨癥患兒實施康復護理干預可改善其體能、行為模式、溝通能力，減輕患兒心理障礙。綜合康復護理是護理人員根據(jù)患兒實際情況制定的針對性的護理方案，在模擬簡單的社會環(huán)境中進行一對一康復訓練、強化鞏固訓練，改善患兒人際交往能力、交往溝通能力。康復護理的延伸，有利于擴大患兒人際交往圈，提高認知。通過生活技能訓練及行為矯正訓練，提高患兒生活能力和自我照顧能力，有利于患兒能夠適應簡單的社會生活環(huán)境［8-9］。孤獨癥具有病程長、康復進程緩慢等特點，多數(shù)患兒成年后仍存在行為、語言、社會交往方面的障礙，通過對患兒家長進行心理和認知教育，給予合理的指導，參與到患兒康復護理中，掌握與患兒正確的交往、溝通模式，便于進行良好的家庭照顧，以提升患兒綜合能力，對患兒盡早回歸校園具有重要意義［10-12］。本研究結果說明，綜合康復護理干預能夠提高孤獨癥患兒的護理滿意度。分析其原因在于，針對孤獨癥患兒實施綜合康復護理干預，通過多種干預措施對其社會功能進行鍛煉，有利于減輕減輕心理障礙，為早期融入社會并獨立生活奠定良好基礎，故而患兒家屬的護理滿意度較高。但當前臨床關于綜合康復護理干預應用于孤獨癥患兒中的相關報道較少，文章缺乏核心文獻支持，存在一定局限。臨床仍應不斷進行實踐與研究，以不斷完善綜合康復護理干預在孤獨癥患兒中的相關內容，更好地發(fā)揮其應用價值。

綜上所述，采用綜合康復護理干預有利于改善孤獨癥患兒行為能力，減輕患兒心理障礙，促進患兒早期融入社會，開展正常的獨立生活。