范晶晶，宋辰風(fēng)，田金富，鹿慧芳

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，臨床常表現(xiàn)為語言障礙、重復(fù)刻板行為及社會(huì)交往障礙，同時(shí)可伴有智力 低下等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致生活難以自理，給患兒及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［1-2］。當(dāng)前臨床對(duì)于該病的病因尚未明確，尚無特效治療方案，臨床針對(duì)孤獨(dú)癥患兒主要采取特殊教育、行為療法、隨機(jī)化訓(xùn)練等護(hù)理模式，以改善患兒臨床癥狀，減輕患兒心理障礙，提高患兒生存質(zhì)量，但患兒社會(huì)化發(fā)育欠佳，常規(guī)護(hù)理模式難以滿足康復(fù)需求［3-4］。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)是將傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行精準(zhǔn)、細(xì)化，通過系統(tǒng)化、全面化、針對(duì)性的干預(yù)措施，促進(jìn)患兒語言發(fā)育、提高社會(huì)交往能力，提升患兒康復(fù)效果。為了解綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在孤獨(dú)癥患兒中的康復(fù)效果，本研究選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的68例孤獨(dú)癥患兒作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的68例孤獨(dú)癥患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組（34例）男23例，女11例；年齡2～9歲，平均年齡（4.57±2.32）歲。對(duì)照組（34例）男24例，女10例；年齡3～9歲，平均年齡（4.64±2.43）歲。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾??；（2）聽力及語言障礙者；（3）腦部發(fā)育異常；（4）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（5）近期進(jìn)行其他相關(guān)治療。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)患兒進(jìn)行聽覺訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、特殊教育等，1次/d。觀察組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下：（1）人際交往訓(xùn)練。引導(dǎo)患兒將注意力放在對(duì)方面部、眼睛處，護(hù)理人員用手捧住患兒的頭部，追隨患兒的目光并喊其姓名，直到患兒注視護(hù)理人員的面部或眼睛，引導(dǎo)患兒用語言表達(dá)自我和傳遞信息。示范對(duì)鏡練習(xí)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒練習(xí)生活中常見的溝通動(dòng)作、體態(tài)及簡單語言，并要求患兒模仿。（2）語言交流訓(xùn)練。護(hù)理人員使用簡潔直接的語言表達(dá)方式與患兒交流，供患兒模仿學(xué)習(xí)，提供語言卡片，結(jié)合行為/表情進(jìn)行示范，如“我餓了”，并用手演示吃東西動(dòng)作結(jié)合咀嚼和空咽動(dòng)作表達(dá)。組織家屬、患兒進(jìn)行傳話訓(xùn)練，在愉快的玩耍中提升應(yīng)用能力和語言表達(dá)能力。觀察患兒喜好，加強(qiáng)與患兒互動(dòng)，鼓勵(lì)患兒用動(dòng)作、表情、詞匯表達(dá)自我。（3）生活技能訓(xùn)練。護(hù)理人員要求患兒由易到難掌握生活能力和自我照顧能力，如穿衣、吃飯等。（4）行為矯正訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)用系統(tǒng)脫敏、作用療法等方式，淡化患兒不良行為意識(shí)。（5）圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練。通過圖像辨別、圖片與實(shí)物交換、語言句式交換、圖片式自發(fā)溝通、語言評(píng)論等訓(xùn)練，提高患兒溝通交往能力。（6）康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練。護(hù)理人員對(duì)患兒家長進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒及家長積極參與15～30 min的一對(duì)一康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練，鞏固當(dāng)時(shí)訓(xùn)練內(nèi)容，擴(kuò)大患兒交往范圍。（7）患兒家長認(rèn)知及心理指導(dǎo)。護(hù)理人員為患兒家長進(jìn)行心理和認(rèn)知教育，講解康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練的重要性，幫助患兒家長掌握與患兒正確的交往、溝通模式，以提高患兒綜合能力，使其適應(yīng)社會(huì)，回歸校園。兩組患兒均連續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）行為能力。采用心理教育量表比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的體能、行為模式、溝通能力評(píng)分，得分與行為能力正相關(guān)。（2）心理障礙程度。采用中國心理教育量表從感知、手眼協(xié)調(diào)、模仿、口語、粗動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知七個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分，分值與心理障礙程度呈負(fù)相關(guān)。（3）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)，滿分95分，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)層級(jí)，評(píng)分分別為≥77分、57～76分及≤56分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后行為能力情況

干預(yù)前，兩組患兒行為能力各項(xiàng)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)6個(gè)月后體能、行為模式、溝通能力評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后行為能力情況（±s） 分

表1 兩組患兒干預(yù)前后行為能力情況（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）體能行為模式溝通能力t值P值27.84±7.76 27.91±7.79 0.037 0.971 31.51±6.10 31.46±6.98 0.032 0.975 26.72±8.46 26.83±8.17 0.055 0.957干預(yù)前對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值28.43±6.14 31.58±6.09 2.124 0.037 35.79±5.62 39.66±5.57 2.852 0.006 30.91±7.23 37.14±7.32 3.531 0.001

2.2 兩組患兒干預(yù)前后心理障礙程度情況

干預(yù)前，兩組患兒心理障礙程度各項(xiàng)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患兒心理障礙程度各項(xiàng)評(píng)分明顯升高，且與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后心理障礙程度情況（±s） 分

表2 兩組患兒干預(yù)前后心理障礙程度情況（±s） 分

類別感知干預(yù)前干預(yù)后手眼協(xié)調(diào)干預(yù)前干預(yù)后模仿干預(yù)前干預(yù)后口語干預(yù)前干預(yù)后粗動(dòng)作干預(yù)前干預(yù)后細(xì)動(dòng)作干預(yù)前干預(yù)后認(rèn)知干預(yù)前干預(yù)后總評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值4.54±1.23 7.48±0.86 4.57±1.31 9.27±0.94 0.097 8.192 0.923 0 4.58±1.16 6.32±0.52 4.67±1.14 7.58±0.41 0.323 10.919 0.748 0 3.25±1.03 5.87±0.53 3.18±1.16 7.25±0.79 0.263 8.459 0.793 0 1.92±0.68 3.45±0.44 1.82±0.73 4.99±0.45 0.585 14.268 0.561 0 5.22±1.33 7.18±0.72 5.17±1.54 9.49±0.62 0.143 14.176 0.887 0 2.78±1.15 5.03±0.65 2.83±1.02 6.64±0.55 0.190 11.026 0.850 0 2.36±1.08 5.07±0.56 2.31±1.12 6.56±0.54 0.187 11.168 0.852 0 24.63±4.58 40.36±4.25 24.52±4.90 52.03±6.58 0.096 8.687 0.924 0

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，多數(shù)孤獨(dú)癥患兒存在應(yīng)用能力和語言理解的缺失的情況，學(xué)習(xí)及模仿能力低于同齡正常兒童，加之患兒受到病情的影響，多隔絕周圍環(huán)境，沉浸在自我的世界中，難以融入社會(huì)并獨(dú)立生存［6］。當(dāng)前，尚無特效藥物能夠治愈孤獨(dú)癥，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上對(duì)于孤獨(dú)癥的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)早期針對(duì)孤獨(dú)癥患兒開展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于提升其生存質(zhì)量、促進(jìn)其盡早回歸社會(huì)、減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)具有重要作用，故而應(yīng)給予孤獨(dú)癥患兒給予有效的康復(fù)護(hù)理措施。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容簡單、單一，難以滿足患兒的康復(fù)需求［7］。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員通過對(duì)患兒進(jìn)行人際交往、語言交流、生活技能、行為矯正、圖片交換溝通、康復(fù)護(hù)理延伸等方面訓(xùn)練，并對(duì)患兒家長進(jìn)行認(rèn)知教育及心理指導(dǎo)，從而達(dá)到患兒康復(fù)的目的。本研究表明，與常規(guī)護(hù)理模式相比，對(duì)孤獨(dú)癥患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善其體能、行為模式、溝通能力，減輕患兒心理障礙。綜合康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)患兒實(shí)際情況制定的針對(duì)性的護(hù)理方案，在模擬簡單的社會(huì)環(huán)境中進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練、強(qiáng)化鞏固訓(xùn)練，改善患兒人際交往能力、交往溝通能力?？祻?fù)護(hù)理的延伸，有利于擴(kuò)大患兒人際交往圈，提高認(rèn)知。通過生活技能訓(xùn)練及行為矯正訓(xùn)練，提高患兒生活能力和自我照顧能力，有利于患兒能夠適應(yīng)簡單的社會(huì)生活環(huán)境［8-9］。孤獨(dú)癥具有病程長、康復(fù)進(jìn)程緩慢等特點(diǎn)，多數(shù)患兒成年后仍存在行為、語言、社會(huì)交往方面的障礙，通過對(duì)患兒家長進(jìn)行心理和認(rèn)知教育，給予合理的指導(dǎo)，參與到患兒康復(fù)護(hù)理中，掌握與患兒正確的交往、溝通模式，便于進(jìn)行良好的家庭照顧，以提升患兒綜合能力，對(duì)患兒盡早回歸校園具有重要意義［10-12］。本研究結(jié)果說明，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理滿意度。分析其原因在于，針對(duì)孤獨(dú)癥患兒實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過多種干預(yù)措施對(duì)其社會(huì)功能進(jìn)行鍛煉，有利于減輕減輕心理障礙，為早期融入社會(huì)并獨(dú)立生活奠定良好基礎(chǔ)，故而患兒家屬的護(hù)理滿意度較高。但當(dāng)前臨床關(guān)于綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒中的相關(guān)報(bào)道較少，文章缺乏核心文獻(xiàn)支持，存在一定局限。臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐與研究，以不斷完善綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在孤獨(dú)癥患兒中的相關(guān)內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于改善孤獨(dú)癥患兒行為能力，減輕患兒心理障礙，促進(jìn)患兒早期融入社會(huì)，開展正常的獨(dú)立生活。