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        運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸對(duì)小兒腦癱康復(fù)的效果分析

        2022-12-19 09:08:14
        黑龍江醫(yī)藥 2022年21期
        關(guān)鍵詞:推拿法癥候腦部

        李 昆

        周口市婦幼保健院(周口市兒童醫(yī)院)兒童康復(fù)科,河南 周口 466000

        小兒癱瘓是兒科常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是由于腦部細(xì)胞受損或發(fā)育不全所導(dǎo)致發(fā)育障礙綜合征,具有肌肉張力異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常等特性[1]。目前,臨床對(duì)于腦癱患兒多采用手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等,由于手術(shù)會(huì)給患兒造成較大創(chuàng)傷,不利于患兒預(yù)后恢復(fù),且上述治療方案僅可改善患兒部分癥狀,康復(fù)效果仍不夠理想[2]。針灸、推拿等中醫(yī)治療手法歷史悠久,在加快人體肢體功能恢復(fù)方面具有重要意義。鑒于此,本研究探討對(duì)腦癱患兒實(shí)施運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇周口市婦幼保健院2018年9月—2020年9月收治的88例腦癱患兒,按隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為兩組,每組各44例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。觀察組:男23例,女21例;年齡4~49個(gè)月,平均年齡(26.50±3.59)個(gè)月;病程1~19個(gè)月,平均病程(10.12±2.23)個(gè)月;疾病類(lèi)型:痙攣型14例、混合型13例、共濟(jì)失調(diào)型9例、其他8例。對(duì)照組:男25例,女19例;年齡4~48月,平均年齡(26.08±3.64)個(gè)月;病程2~17個(gè)月,平均病程(9.50±2.34)個(gè)月;疾病類(lèi)型:痙攣型15例、混合型14例、共濟(jì)失調(diào)型8例、其他7例。兩組患兒年齡、病程等相關(guān)資料具有可比性(P>0.05)。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》[3]中相關(guān)診斷,經(jīng)顱腦CT檢查為腦癱,患兒存在持續(xù)中樞運(yùn)動(dòng)障礙,運(yùn)動(dòng)功能障礙,骨骼肌肉發(fā)育異常等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)兒科腦性癱瘓?jiān)\療指南》[4]中腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn),舌質(zhì)淡,舌苔少,脈沉細(xì)無(wú)力,指紋淡紅,舌苔少,舌較胖,脈細(xì)弱且緩慢,指紋淡紅等。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)及西醫(yī)中診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡均<5歲;近一個(gè)月未接受其他藥物治療;獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者對(duì)本研究知情且簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫系統(tǒng)疾?。恍呐K手術(shù)史;伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。淮嬖谡Z(yǔ)言、聽(tīng)力障礙;無(wú)法完成本次研究。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用針灸治療法,具體如下。采用頭皮針?lè)ㄖ委煟?)取穴:選擇患兒四神聰穴、委中穴、承山穴、環(huán)跳穴、昆侖穴、肩髑穴、足三里穴、解溪穴、人中穴、太溪穴、太沖穴、曲池穴及合谷穴等,根據(jù)患兒病情另加穴位,上肢癱患兒加曲池穴、手三里穴、后溪穴、外關(guān)穴;下肢癱瘓兒加絕骨穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、腰陽(yáng)關(guān)穴等。(2)針灸方法:采用靳氏頭針,選擇長(zhǎng)度為25 mm,直徑為0.35 mm毫針,快速刺入帽狀腱膜下,針體與頭皮角度保持成15°~30°,并捻轉(zhuǎn)2~5次,根據(jù)患兒病情留針30~60 min,1次/d,一個(gè)療程為30次,持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療,根據(jù)患兒不同病情、體質(zhì)選擇不同按摩手法,推拿手法要求持久、均勻、有力、平穩(wěn)、滲透等。以患兒肝經(jīng)和督脈為主,在肌肉走形方向或經(jīng)絡(luò)循行部位,以推為主,使用復(fù)合推法加按法手法,根據(jù)患者部位的不同,可選擇推法、掌推法,調(diào)節(jié)患兒機(jī)體陰陽(yáng)平衡。使用點(diǎn)揉、對(duì)按壓復(fù)合手法按摩患兒機(jī)體重要穴位,可有效刺激腧穴,具有活血止痛、調(diào)整臟腑的作用。采用揉、按、拍、滾等手法按摩患兒異常部位肌肉,可有效緩解痙攣發(fā)生;對(duì)肌力低下人群,采用重著手法,可提高肌力。為促進(jìn)腦癱患兒肢體肌關(guān)節(jié)活動(dòng),可采用扳法、拔伸法等按摩手法,恢復(fù)患兒正常運(yùn)動(dòng)。依據(jù)患兒病情發(fā)展、體質(zhì)、年齡等1~2次/d,20~50 min/次,持續(xù)治療3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患兒中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候積分、發(fā)育情況、并發(fā)癥。(1)中醫(yī)癥候療效:①患兒經(jīng)治療后各發(fā)育指標(biāo)、癥狀均獲得顯著改善,中醫(yī)癥候積分減少>75%視為顯效。②患兒經(jīng)治療后各發(fā)育指標(biāo)、癥狀均有所改善,35%≤中醫(yī)癥候積分減少≤75%視為有效。③患兒經(jīng)治療后各發(fā)育指標(biāo)、癥狀無(wú)改善并惡化,中醫(yī)癥候積分減少<35%視為無(wú)效。顯效、有效均視為有效。(2)中醫(yī)癥候積分:采用《中醫(yī)癥候積分量表》[5]評(píng)估治療前后中醫(yī)證候積分,主要癥狀積分評(píng)分范圍為0~6分,包括發(fā)育遲緩、筋脈拘痙等;次癥積分主采用0~3分,包括言語(yǔ)遲緩、反應(yīng)遲鈍、口角流涎等,得分越低表明治療效果越好。(3)發(fā)育情況:治療前、治療后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表(CMFM-66)評(píng)分,包括患兒翻身、爬、站、跳等88個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估,采用1~4評(píng)分法,總分162分,得分越高,表明患兒運(yùn)動(dòng)能力越好。采用首都兒科研究所0~6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表,滿分100分,輕度智力低下為51~69分,中度為35~50分,中度為35分以下。(4)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括癲癇、發(fā)育遲緩、臟器損傷、肌力異常等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒中醫(yī)癥候療效情況

        與對(duì)照組相比,觀察組中醫(yī)癥候總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患兒中醫(yī)癥候療效情況 例(%)

        2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分情況

        治療前,兩組患兒中醫(yī)證候積分情況,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分均較治療前低,且觀察組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分情況(±s) 分

        表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分情況(±s) 分

        組別對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t值9.247 5.090治療前12.48±3.78 12.82±3.53 0.436 0.664治療后5.54±3.24 9.21±3.11 5.421 0 P值00 χ2值P值

        2.3 兩組患兒治療前后發(fā)育情況

        治療前,兩組患兒發(fā)育情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后GMFM-66評(píng)分、智力評(píng)分均較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患兒治療前后發(fā)育情況(±s) 分

        表3 兩組患兒治療前后發(fā)育情況(±s) 分

        組別對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t值P值GMFM-66評(píng)分治療前39.48±9.78 39.82±8.53 0.174 0.862治療后46.54±10.24 42.21±10.11 1.996 0.049智力評(píng)分治療前39.89±8.78 40.54±8.66 0.350 0.728治療后70.37±10.86 61.85±8.54 4.091 0

        2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

        與對(duì)照組相比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況情況 例(%)

        3 討論

        小兒腦癱是由多種原因引起的,腦部是其主要病變部位,患兒常表現(xiàn)為認(rèn)知、癲癇或行為障礙等[6]。小兒腦癱屬中醫(yī)中的“五硬”“五遲”“五軟”等范疇,腦癱患兒先天不足,后期調(diào)養(yǎng)不當(dāng),致使氣血失調(diào),從而出現(xiàn)五臟六腑功能衰弱情況,導(dǎo)致疾病發(fā)生,若不及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。因此,臨床需采取安全有效方案改善患兒腦癱癥狀。

        中醫(yī)認(rèn)為,腦部與其肝經(jīng)和督脈阻塞密切相關(guān),連接機(jī)體五臟六腑,對(duì)臟腑均有不同程度調(diào)節(jié)作用,肝經(jīng)作為陰脈之海,可通過(guò)交會(huì)穴與任脈相連。督脈作為陽(yáng)脈之海,能夠調(diào)節(jié)患兒機(jī)體陰陽(yáng)平衡[9-10]。本研究結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸能有效改善腦癱患兒各肢體功能,加快智力發(fā)育,減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。張姝妤等[11]研究結(jié)果顯示,在中醫(yī)針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法能夠有效改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高日常生活能力,與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因?yàn)?,中醫(yī)針灸通過(guò)對(duì)患兒四神聰穴、承山穴、足三里穴、太沖穴、合谷穴等進(jìn)行刺激,有利于疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝益腎和開(kāi)竅醒腦;同時(shí),對(duì)患兒腦部各穴位刺激,可增加腦部血液流動(dòng)量,增加腦部供氧,修復(fù)受損腦細(xì)胞,改善腦癱癥狀,使患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能獲得提高[12]。此外,針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血的作用,能改善患兒腦部血液循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝,有效改善患兒四肢肌肉張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度,還可促進(jìn)患兒智力發(fā)育,改善患兒語(yǔ)言和聽(tīng)力能力[13]。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法通過(guò)不同按摩手法對(duì)患兒肝經(jīng)和督脈進(jìn)行推拿,調(diào)節(jié)患兒陰陽(yáng)平衡,增加肌肉張力,減少痙攣及肌肉萎縮發(fā)生,促進(jìn)患兒機(jī)體正常發(fā)育,減緩病情發(fā)展,利于加速改善患兒運(yùn)動(dòng)功能[14-15]。同時(shí),運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法能夠刺激患兒感覺(jué)神經(jīng),增強(qiáng)神經(jīng)興奮性,減輕運(yùn)動(dòng)障礙,并可調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等。腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥,常見(jiàn)的有發(fā)育遲緩、癲癇等,針灸療法配合運(yùn)動(dòng)推拿療法能夠有效刺激患兒肢體感覺(jué)神經(jīng),提升神經(jīng)對(duì)肌肉支配力,并可在一定程度上提高機(jī)體免疫功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸療法,兩者相輔相成,充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步改善患兒肌張力,促進(jìn)智力發(fā)育,提升治療效果。本研究仍存在樣本容量不足、研究時(shí)間較短等局限性,臨床仍需繼續(xù)加大樣本量,將觀察隨訪時(shí)間延長(zhǎng),深入分析針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)推拿法在腦癱患兒中的長(zhǎng)期應(yīng)用效果。

        綜上所述,運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸能夠提升腦癱患兒中醫(yī)癥候療效,改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)智力發(fā)育,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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