李 昆

周口市婦幼保健院（周口市兒童醫(yī)院）兒童康復(fù)科，河南 周口 466000

小兒癱瘓是兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于腦部細(xì)胞受損或發(fā)育不全所導(dǎo)致發(fā)育障礙綜合征，具有肌肉張力異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常等特性［1］。目前，臨床對(duì)于腦癱患兒多采用手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等，由于手術(shù)會(huì)給患兒造成較大創(chuàng)傷，不利于患兒預(yù)后恢復(fù)，且上述治療方案僅可改善患兒部分癥狀，康復(fù)效果仍不夠理想［2］。針灸、推拿等中醫(yī)治療手法歷史悠久，在加快人體肢體功能恢復(fù)方面具有重要意義。鑒于此，本研究探討對(duì)腦癱患兒實(shí)施運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇周口市婦幼保健院2018年9月—2020年9月收治的88例腦癱患兒，按隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為兩組，每組各44例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。觀察組：男23例，女21例；年齡4～49個(gè)月，平均年齡（26.50±3.59）個(gè)月；病程1～19個(gè)月，平均病程（10.12±2.23）個(gè)月；疾病類型：痙攣型14例、混合型13例、共濟(jì)失調(diào)型9例、其他8例。對(duì)照組：男25例，女19例；年齡4～48月，平均年齡（26.08±3.64）個(gè)月；病程2～17個(gè)月，平均病程（9.50±2.34）個(gè)月；疾病類型：痙攣型15例、混合型14例、共濟(jì)失調(diào)型8例、其他7例。兩組患兒年齡、病程等相關(guān)資料具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》［3］中相關(guān)診斷，經(jīng)顱腦CT檢查為腦癱，患兒存在持續(xù)中樞運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙，骨骼肌肉發(fā)育異常等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)兒科腦性癱瘓?jiān)\療指南》［4］中腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，舌質(zhì)淡，舌苔少，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋淡紅，舌苔少，舌較胖，脈細(xì)弱且緩慢，指紋淡紅等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)及西醫(yī)中診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均＜5歲；近一個(gè)月未接受其他藥物治療；獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾??；心臟手術(shù)史；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在語(yǔ)言、聽力障礙；無(wú)法完成本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用針灸治療法，具體如下。采用頭皮針法治療，（1）取穴：選擇患兒四神聰穴、委中穴、承山穴、環(huán)跳穴、昆侖穴、肩髑穴、足三里穴、解溪穴、人中穴、太溪穴、太沖穴、曲池穴及合谷穴等，根據(jù)患兒病情另加穴位，上肢癱患兒加曲池穴、手三里穴、后溪穴、外關(guān)穴；下肢癱瘓兒加絕骨穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、腰陽(yáng)關(guān)穴等。（2）針灸方法：采用靳氏頭針，選擇長(zhǎng)度為25 mm，直徑為0.35 mm毫針，快速刺入帽狀腱膜下，針體與頭皮角度保持成15°～30°，并捻轉(zhuǎn)2～5次，根據(jù)患兒病情留針30～60 min，1次/d，一個(gè)療程為30次，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療，根據(jù)患兒不同病情、體質(zhì)選擇不同按摩手法，推拿手法要求持久、均勻、有力、平穩(wěn)、滲透等。以患兒肝經(jīng)和督脈為主，在肌肉走形方向或經(jīng)絡(luò)循行部位，以推為主，使用復(fù)合推法加按法手法，根據(jù)患者部位的不同，可選擇推法、掌推法，調(diào)節(jié)患兒機(jī)體陰陽(yáng)平衡。使用點(diǎn)揉、對(duì)按壓復(fù)合手法按摩患兒機(jī)體重要穴位，可有效刺激腧穴，具有活血止痛、調(diào)整臟腑的作用。采用揉、按、拍、滾等手法按摩患兒異常部位肌肉，可有效緩解痙攣發(fā)生；對(duì)肌力低下人群，采用重著手法，可提高肌力。為促進(jìn)腦癱患兒肢體肌關(guān)節(jié)活動(dòng)，可采用扳法、拔伸法等按摩手法，恢復(fù)患兒正常運(yùn)動(dòng)。依據(jù)患兒病情發(fā)展、體質(zhì)、年齡等1～2次/d，20～50 min/次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候積分、發(fā)育情況、并發(fā)癥。（1）中醫(yī)癥候療效：①患兒經(jīng)治療后各發(fā)育指標(biāo)、癥狀均獲得顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少＞75%視為顯效。②患兒經(jīng)治療后各發(fā)育指標(biāo)、癥狀均有所改善，35%≤中醫(yī)癥候積分減少≤75%視為有效。③患兒經(jīng)治療后各發(fā)育指標(biāo)、癥狀無(wú)改善并惡化，中醫(yī)癥候積分減少＜35%視為無(wú)效。顯效、有效均視為有效。（2）中醫(yī)癥候積分：采用《中醫(yī)癥候積分量表》［5］評(píng)估治療前后中醫(yī)證候積分，主要癥狀積分評(píng)分范圍為0～6分，包括發(fā)育遲緩、筋脈拘痙等；次癥積分主采用0～3分，包括言語(yǔ)遲緩、反應(yīng)遲鈍、口角流涎等，得分越低表明治療效果越好。（3）發(fā)育情況：治療前、治療后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表（CMFM-66）評(píng)分，包括患兒翻身、爬、站、跳等88個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，采用1～4評(píng)分法，總分162分，得分越高，表明患兒運(yùn)動(dòng)能力越好。采用首都兒科研究所0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表，滿分100分，輕度智力低下為51～69分，中度為35～50分，中度為35分以下。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括癲癇、發(fā)育遲緩、臟器損傷、肌力異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒中醫(yī)癥候療效情況

與對(duì)照組相比，觀察組中醫(yī)癥候總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)癥候療效情況 例（%）

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分情況

治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分情況（±s） 分

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值9.247 5.090治療前12.48±3.78 12.82±3.53 0.436 0.664治療后5.54±3.24 9.21±3.11 5.421 0 P值00 χ2值P值

2.3 兩組患兒治療前后發(fā)育情況

治療前，兩組患兒發(fā)育情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后GMFM-66評(píng)分、智力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后發(fā)育情況（±s） 分

表3 兩組患兒治療前后發(fā)育情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值GMFM-66評(píng)分治療前39.48±9.78 39.82±8.53 0.174 0.862治療后46.54±10.24 42.21±10.11 1.996 0.049智力評(píng)分治療前39.89±8.78 40.54±8.66 0.350 0.728治療后70.37±10.86 61.85±8.54 4.091 0

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況情況 例（%）

3 討論

小兒腦癱是由多種原因引起的，腦部是其主要病變部位，患兒常表現(xiàn)為認(rèn)知、癲癇或行為障礙等［6］。小兒腦癱屬中醫(yī)中的“五硬”“五遲”“五軟”等范疇，腦癱患兒先天不足，后期調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，致使氣血失調(diào)，從而出現(xiàn)五臟六腑功能衰弱情況，導(dǎo)致疾病發(fā)生，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育［7-8］。因此，臨床需采取安全有效方案改善患兒腦癱癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，腦部與其肝經(jīng)和督脈阻塞密切相關(guān)，連接機(jī)體五臟六腑，對(duì)臟腑均有不同程度調(diào)節(jié)作用，肝經(jīng)作為陰脈之海，可通過(guò)交會(huì)穴與任脈相連。督脈作為陽(yáng)脈之海，能夠調(diào)節(jié)患兒機(jī)體陰陽(yáng)平衡［9-10］。本研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸能有效改善腦癱患兒各肢體功能，加快智力發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。張姝妤等［11］研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法能夠有效改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因?yàn)?，中醫(yī)針灸通過(guò)對(duì)患兒四神聰穴、承山穴、足三里穴、太沖穴、合谷穴等進(jìn)行刺激，有利于疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝益腎和開竅醒腦；同時(shí)，對(duì)患兒腦部各穴位刺激，可增加腦部血液流動(dòng)量，增加腦部供氧，修復(fù)受損腦細(xì)胞，改善腦癱癥狀，使患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能獲得提高［12］。此外，針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血的作用，能改善患兒腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝，有效改善患兒四肢肌肉張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可促進(jìn)患兒智力發(fā)育，改善患兒語(yǔ)言和聽力能力［13］。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法通過(guò)不同按摩手法對(duì)患兒肝經(jīng)和督脈進(jìn)行推拿，調(diào)節(jié)患兒陰陽(yáng)平衡，增加肌肉張力，減少痙攣及肌肉萎縮發(fā)生，促進(jìn)患兒機(jī)體正常發(fā)育，減緩病情發(fā)展，利于加速改善患兒運(yùn)動(dòng)功能［14-15］。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法能夠刺激患兒感覺神經(jīng)，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，減輕運(yùn)動(dòng)障礙，并可調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等。腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，常見的有發(fā)育遲緩、癲癇等，針灸療法配合運(yùn)動(dòng)推拿療法能夠有效刺激患兒肢體感覺神經(jīng)，提升神經(jīng)對(duì)肌肉支配力，并可在一定程度上提高機(jī)體免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸療法，兩者相輔相成，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步改善患兒肌張力，促進(jìn)智力發(fā)育，提升治療效果。本研究仍存在樣本容量不足、研究時(shí)間較短等局限性，臨床仍需繼續(xù)加大樣本量，將觀察隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，深入分析針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)推拿法在腦癱患兒中的長(zhǎng)期應(yīng)用效果。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸能夠提升腦癱患兒中醫(yī)癥候療效，改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)智力發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。