彭莉普

河南省中醫(yī)院·河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 462300

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的常見冠心病類型之一，臨床特征表現(xiàn)為胸前疼痛和心力衰竭，具有發(fā)作次數(shù)多、發(fā)作時(shí)間短等特點(diǎn)，給患者日常生活帶來極大痛苦，若病情嚴(yán)重會(huì)引發(fā)猝死［1-2］。隨著社會(huì)的發(fā)展，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國患病人數(shù)更是位居世界第二。目前，臨床治療冠心病心絞痛多采用硝酸酯類藥物，可在一定程度上減輕患者心絞痛癥狀，但受老年患者身體虛弱、代謝能力差、情緒激動(dòng)等因素影響，整體治療效果不佳，且長期服藥伴有較多不良反應(yīng)［3］。因此，臨床需采取有效措施，以減輕患者負(fù)性情緒，改善遵醫(yī)行為。預(yù)見性護(hù)理屬于超前護(hù)理模式，指根據(jù)患者具體情況，分析可能存在的問題，提前實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到促進(jìn)生活質(zhì)量改善的目的?；诖耍狙芯窟x取河南省中醫(yī)院收治的90例老年冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，旨在探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病心絞痛患者護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為依從度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年7月河南省中醫(yī)院收治的90例老年冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡55～86歲，平均年齡（70.50±2.54）歲；病程1～6年，平均病程（3.50±0.66）年；基礎(chǔ)性疾病為高血壓22例，高血脂18例，糖尿病15例；文化程度為初中及以下7例，高中30例，大專及以上8例。觀察組男25例，女20例；年齡51～81歲，平均年齡（66.24±2.69）歲；病程2～4年，平均病程（3.15±0.86）年；基礎(chǔ)性疾病為高血壓22例、高血脂15例、糖尿病9例；文化程度為初中及以下6例、高中29例、大專及以上10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以胸痛為最主要、最明顯的臨床表現(xiàn)；體征表現(xiàn)為焦慮、發(fā)冷或出汗，血壓過高或降低，極度疲乏，呼吸困難等；聽診為心率異常增快，心尖區(qū)可有收縮期雜音，可聞及第三心音或第四心音。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)心電圖、臨床癥狀、B超檢測等確診為冠心病心絞痛。（3）溝通、交流無障礙。（4）患者及家屬均自愿簽署知情同意書。（5）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。（2）嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。（3）有心臟手術(shù)史者。（4）免疫功能障礙者。（5）患有嚴(yán)重感染性疾病者。（6）伴有嚴(yán)重出血傾向者。（7）缺失臨床資料，無法持續(xù)研究者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行常規(guī)宣教，講解疾病知識(shí)、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥對(duì)病情改善的重要作用，以提高患者重視度。出院后，每月電話隨訪1次，叮囑患者按時(shí)服藥，及時(shí)復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）預(yù)見性健康教育消除安全隱患護(hù)理。護(hù)理人員通過提問方式了解患者對(duì)冠心病心絞痛知識(shí)掌握程度，根據(jù)患者認(rèn)知度，通過知網(wǎng)、萬方等途徑查找文獻(xiàn)并根據(jù)自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，把冠心病心絞痛基礎(chǔ)知識(shí)、誘發(fā)因素、自我調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等制成宣傳手冊(cè)，發(fā)放至每位患者，讓患者對(duì)發(fā)病原因有一定認(rèn)知，如情緒過度緊張、過度興奮、睡眠質(zhì)量不好及生活方式不規(guī)律等因素都易誘發(fā)冠心病心絞痛，從而實(shí)施針對(duì)性預(yù)防方案，保護(hù)心血管，提高患者護(hù)理依從性。（2）預(yù)見性用藥護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)觀察和記錄患者發(fā)病持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等，在患者心絞痛發(fā)作時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)患者休息或舌下含硝酸甘油片以減輕相關(guān)癥狀；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整藥物使用劑量，加快患者康復(fù)。（3）預(yù)見性身心健康護(hù)理。由于冠心病心絞痛治療周期較長，疾病反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，影響遵醫(yī)行為。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者對(duì)自己所思所想進(jìn)行表達(dá)，并告知不良情緒對(duì)病情的危害及自我調(diào)節(jié)放松的方式，必要時(shí)引導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助患者建立自信，提高對(duì)護(hù)理的依從性；營造舒適住院環(huán)境，指導(dǎo)患者通過深呼吸保持身心放松，從而保持穩(wěn)定情緒，預(yù)防心絞痛發(fā)生；加強(qiáng)身體鍛煉，引導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，以提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)自身免疫力；為避免過度勞累，禁止患者參加高強(qiáng)度體力勞動(dòng)；飲食要保持清淡，確保低鹽低脂，多補(bǔ)充膳食纖維和維生素。（4）預(yù)見性出院指導(dǎo)。護(hù)理人員用手機(jī)發(fā)送信息，或設(shè)定定時(shí)提醒程序，每周1次通過微信群分享健康咨詢，以視頻資料為主，包括居家鍛煉、生活方式、飲食等調(diào)整方法，要求患者及時(shí)反饋?zhàn)陨聿∏闋顩r，電話隨訪每周1次，家訪每月1次，引導(dǎo)患者說出護(hù)理中存在哪些問題，并進(jìn)行指導(dǎo)。兩組患者均持續(xù)護(hù)理至出院后3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度問卷評(píng)估，于患者出院前發(fā)放填寫，共20題，每題5分，總分100分，80～100分視為非常滿意，60～79分視為一般滿意，低于60分視為不滿意。（2）遵醫(yī)行為依從性。采用樣本醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行遵醫(yī)行為依從性評(píng)估，其Cronbach’sα系數(shù)為0.851，重測效度為0.862，包括按時(shí)服藥、情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、鍛煉活動(dòng)。（3）負(fù)性情緒。護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。SDS項(xiàng)目為20個(gè)，得到評(píng)分×1.25取整數(shù)，總分100分，以53分為分界值，評(píng)分越高，則患者抑郁程度越重；SAS項(xiàng)目為20個(gè)，得到評(píng)分×1.25取整數(shù)，采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），滿分100分，以50分為分界值，評(píng)分越高，則患者焦慮程度越重。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用生活質(zhì)量量表（QOL）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能4個(gè)維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況

兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組護(hù)理滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性情況

兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值SDS評(píng)分護(hù)理前65.38±5.42 65.74±5.50 0.313 0.755護(hù)理后40.14±2.23 52.41±2.28 25.809 0 SAS評(píng)分護(hù)理前68.57±5.94 68.60±6.02 0.024 0.981護(hù)理后42.51±3.26 53.27±3.38 15.371 0

2.4 兩組患者護(hù)理前后QOL量表中各維度評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者QOL中各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者QOL中各維度評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后QOL量表中各維度評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理前后QOL量表中各維度評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值生理功能護(hù)理前50.23±3.54 49.37±3.48 1.162 0.248護(hù)理后88.36±5.63 65.23±5.26 20.138 0情感功能護(hù)理前48.53±3.69 47.95±3.52 0.553 0.582護(hù)理后86.54±6.63 39.75±5.65 36.033 0社會(huì)功能護(hù)理前60.11±5.34 59.84±5.27 0.241 0.810護(hù)理后85.65±6.96 72.87±6.65 8.906 0認(rèn)知功能護(hù)理前58.43±5.26 57.94±5.30 0.440 0.661護(hù)理后84.64±6.69 74.24±5.53 9.584 0

3 討論

冠心病心絞痛作為老年人群的常見病，其發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)患者的日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響。冠心病心絞痛患者實(shí)行介入治療，可有效解除血管狹窄，改善血液供應(yīng)量，但手術(shù)屬于強(qiáng)烈應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致不愿遵醫(yī)服藥，影響術(shù)后恢復(fù)，故臨床需采取有效措施分析影響患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)的因素，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量［5-7］。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的變化，提前制定的一系列對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)盡早消除，進(jìn)而幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增加遵醫(yī)依從性，提高護(hù)理滿意度［8］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)由護(hù)理人員主導(dǎo)，被動(dòng)遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，護(hù)理方法較為籠統(tǒng)、單一，缺乏預(yù)見性，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果，整體護(hù)理效果不佳，臨床應(yīng)用受限［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為依從性（按時(shí)服藥、情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、鍛煉活動(dòng)）、QOL中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組；SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在老年冠心病心絞痛患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為依從性，減輕負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量改善。分析其原因在于，預(yù)見性護(hù)理通過對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，可提高患者對(duì)發(fā)病原因的了解，實(shí)施預(yù)防方案，消除外界因素對(duì)心血管的刺激，對(duì)出現(xiàn)心絞痛癥狀采取對(duì)癥措施，緩解或減輕癥狀，提高護(hù)理滿意度［10-11］。預(yù)見性護(hù)理進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)控，并及時(shí)指導(dǎo)合理用藥，確?；颊甙踩盟?，提高患者遵醫(yī)行為依從性，進(jìn)而有利于保證治療效果［12］。預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者實(shí)施身心健康管理，逐漸改變患者生活習(xí)慣，促使患者保持科學(xué)飲食、規(guī)范生活作息，可提高患者睡眠質(zhì)量，減少高血糖、高血脂、高血壓及肥胖的發(fā)生，進(jìn)而緩解心臟壓力，利于病情穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量［13-14］。預(yù)見性護(hù)理還通過指導(dǎo)患者適量的鍛煉，增加心肺功能，減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于消除抑郁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員借助手機(jī)等通訊工具加強(qiáng)與患者的溝通，有利于患者出院后進(jìn)行隨訪，有利于改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，并進(jìn)一步促使其充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為對(duì)改善預(yù)后的重要意義，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為依從性［15］。本研究仍存在樣本容量小等局限性，會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果，臨床需繼續(xù)加大樣本容量，深入分析預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中對(duì)病情改善的作用，為臨床護(hù)理提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理滿意度，使患者按時(shí)服藥等遵醫(yī)行為依從性獲得提升，進(jìn)而減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高改善生活質(zhì)量。