孫華君，張佳雯，龔佳彤，趙學(xué)銘，杜汋

1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 天津 300070；2.天津市基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制中心，天津 300070；3.天津醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)處，天津 300070

《關(guān)于加強(qiáng)村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，力爭用兩年左右的時間，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生委員會機(jī)制全覆蓋、能力普遍提升、作用有效發(fā)揮，初步建立起常態(tài)化管理和應(yīng)急管理動態(tài)銜接的基層公共衛(wèi)生管理機(jī)制，為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、推進(jìn)全過程人民民主和基層治理現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)揮積極作用[1-4]。目前，北京、深圳、東營等地已開展村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)工作，但尚未發(fā)現(xiàn)較為成熟的村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系[5-6]。本研究基于層次分析法，構(gòu)建村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系，以期為村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 擬定指標(biāo)體系草案

參考《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國城市居民委員會組織法》《中華人民共和國村委會組織法》等法律，結(jié)合《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見》《關(guān)于加強(qiáng)村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)的指導(dǎo)意見》等文件精神，廣泛查閱疫情防控、社區(qū)社會組織培育、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范和文獻(xiàn)資料，結(jié)合有關(guān)省市村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價現(xiàn)狀及問題，初步討論形成村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系的框架及指標(biāo)。

1.2 專家咨詢和評分

1.2.1 專家選取 針對來自村(居)民委員會的工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員以及高等院校相關(guān)專業(yè)的研究人員展開咨詢。本研究開展兩輪咨詢評分，為確保專家能夠完全理解問卷設(shè)置從而得到對于研究的有效回復(fù)，均對專家進(jìn)行一對一指導(dǎo)。

1.2.2 第一輪咨詢：指標(biāo)內(nèi)容的修改 通過發(fā)送專家咨詢邀請函和問卷的方式開展專家咨詢。每輪咨詢的開展時間為一周。第一輪專家咨詢主要收集專家對于指標(biāo)的意見建議并進(jìn)行補(bǔ)充，第一輪咨詢結(jié)束后，及時分析專家咨詢結(jié)果，并修改完善村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系。

1.2.3 第二輪評分：指標(biāo)權(quán)重的確定 編制績效評價指標(biāo)體系層次分析法調(diào)查問卷，對各級指標(biāo)兩兩比較，計算指標(biāo)權(quán)重。采用1～5分標(biāo)度法，即比如A因素相對B因素非常重要，此時打5分，那么B因素相對于A因素就是1/5即0.2分。A因素相對B因素比較重要，此時打3分；A因素相對B因素重要程度一樣，此時為1分。問卷回收后，通過層次分析法給各個指標(biāo)體系賦權(quán)重。先使用第二輪評分中得到的結(jié)果，建立成對比較的判斷優(yōu)選矩陣；然后計算初始權(quán)重和組合權(quán)重；最后采用一致性指標(biāo)(Consistency index，CI)、平均隨機(jī)一致性指標(biāo)(Random index，RI) 、隨機(jī)一致性比率(Consistency ratio，CR)3個指標(biāo)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)計算得出的權(quán)重系數(shù)是否符合邏輯。RI數(shù)值大小可通過查表獲得，CR=CI/RI，當(dāng)CR<0.10時，認(rèn)為無邏輯混亂，即計算得出的各項(xiàng)權(quán)重可以接受，該判斷矩陣達(dá)到了滿意的一致性。

2 結(jié)果

2.1 村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系評價結(jié)構(gòu)模型

本研究初步擬定村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系由4個一級指標(biāo)、13個二級指標(biāo)及27個三級指標(biāo)構(gòu)成，指標(biāo)體系涵蓋短缺藥品的組織管理、資金管理、職責(zé)履行及工作成效4個方面，各級屬性下面又分設(shè)子指標(biāo)，構(gòu)成初步的村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系。

2.2 專家咨詢基本情況

于2022年2月，進(jìn)行兩輪咨詢。兩輪專家咨詢中，均對14名專家進(jìn)行咨詢，兩輪咨詢的專家相同。咨詢專家以女性偏多，年齡在51歲及以上，學(xué)歷在本科及以下，工作年限超過10年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專家居多，大部分專家對社區(qū)公共衛(wèi)生工作表示熟悉。咨詢專家基本情況見表1。

表1 咨詢專家基本情況

2.3 第一輪咨詢專家對指標(biāo)修改的建議

在第一輪咨詢中，針對村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系草案，專家建議：①對部分指標(biāo)進(jìn)行合并、重新歸類；②細(xì)化“公用經(jīng)費(fèi)”“培育公共衛(wèi)生領(lǐng)域社區(qū)組織”“協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)”等二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)；③刪除上級部門對村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會進(jìn)行評價的滿意度指標(biāo)；④在“應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件”指標(biāo)下新增“開展重點(diǎn)人員管理”“開展重點(diǎn)場所和重點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理”等指標(biāo)；⑤在“協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)”指標(biāo)下新增“共享老年人、孕產(chǎn)婦等轄區(qū)居民人口信息”“協(xié)助開展嚴(yán)重精神障礙等患者隨訪服務(wù)”等指標(biāo)。

2.4 一致性檢驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)第二輪評分專家的調(diào)查問卷表，計算幾何平均數(shù)，并構(gòu)建判斷矩陣，進(jìn)行權(quán)重計算和一致性檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)所有判斷矩陣CR<0.1，一致性良好，無需修正或剔除。一致性檢驗(yàn)結(jié)果見表2。

表2 一致性檢驗(yàn)結(jié)果

2.5 村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系權(quán)重

根據(jù)第二輪評分專家的調(diào)查問卷表，計算權(quán)重及組合權(quán)重值。在一級指標(biāo)中，職責(zé)履行指標(biāo)所占權(quán)重最高，為0.479，其次是組織管理指標(biāo)、資金管理指標(biāo)、工作成效指標(biāo)，權(quán)重分別為0.254、0.162和0.106；在二級指標(biāo)中，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、培育公共衛(wèi)生領(lǐng)域社區(qū)組織、協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)所占權(quán)重最高，均為0.144，其次是機(jī)制建設(shè)指標(biāo)、公用經(jīng)費(fèi)指標(biāo)、滿意度指標(biāo)、隊(duì)伍建設(shè)指標(biāo)、能力建設(shè)指標(biāo)、其他職責(zé)指標(biāo)、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)指標(biāo)，權(quán)重分別為0.125、0.122、0.106、0.079、0.050、0.048和0.041；在三級指標(biāo)中，村(居)民滿意度所占權(quán)重最高，為 0.080，權(quán)重最低的指標(biāo)為提供信息、管理、注冊、法律、黨建等咨詢服務(wù)，開展生活垃圾分類投放管理，均為0.005。村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系及權(quán)重見表3。

表3 村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系

3 討論

3.1 村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建思路

首先，設(shè)置職責(zé)履行、組織管理、資金管理、工作成效等4個一級指標(biāo)指標(biāo)，從村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會的工作流程、發(fā)展情況、財務(wù)狀況、客戶體驗(yàn)等方面著手，對進(jìn)行績效評價[7]。其中，在職責(zé)履行指標(biāo)下，主要考慮村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會的雙重身份屬性，體現(xiàn)其內(nèi)部運(yùn)營管理情況，由于其既有社區(qū)治理、社會工作的根本屬性，又具有平急結(jié)合背景下開展公共衛(wèi)生工作的特殊屬性，故在該一級指標(biāo)下設(shè)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、培育公共衛(wèi)生領(lǐng)域社區(qū)組織、協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)、其他職責(zé)等二級指標(biāo)。在工作成效指標(biāo)下，主要體現(xiàn)村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會聲譽(yù)情況，故設(shè)置了滿意度指標(biāo)。在資金管理指標(biāo)下，主要根據(jù)資金類別進(jìn)行分類，故設(shè)置了公用經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等二級指標(biāo)。在組織管理指標(biāo)下，主要考慮村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會的人才供給情況、機(jī)制完善程度、能力建設(shè)水平，故而針對村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會發(fā)展所需，設(shè)置了隊(duì)伍建設(shè)、機(jī)制建設(shè)、能力建設(shè)等二級指標(biāo)[8-9]。

3.2 村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)設(shè)置分析

在隊(duì)伍建設(shè)指標(biāo)方面，為有效衡量隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)范性程度，根據(jù)職責(zé)分工的明確性和人員任命的合規(guī)性等內(nèi)容，設(shè)置3個三級指標(biāo)。這對于村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會在實(shí)際工作中領(lǐng)導(dǎo)力的充分、有效發(fā)揮具有重要意義[10-11]。在機(jī)制建設(shè)指標(biāo)下，設(shè)置了4個三級指標(biāo)，主要體現(xiàn)村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會工作的規(guī)劃情況與溝通協(xié)調(diào)機(jī)制的建設(shè)情況，這代表著其是否能夠?qū)嶋H運(yùn)轉(zhuǎn)，獲取相關(guān)單位或個人的支持配合，以獲取相關(guān)資源，并解決確實(shí)存在的問題。在能力建設(shè)指標(biāo)下，為有效衡量村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會信息化情況和培訓(xùn)情況，設(shè)置了2個三級指標(biāo)，利用量化的指標(biāo)，表明村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會中相關(guān)人員專業(yè)知識技能水平是否能夠高效完成村(居)民委員會公共衛(wèi)生工作，及其依托大數(shù)據(jù)進(jìn)行信息決策的現(xiàn)有能力。該指標(biāo)的設(shè)置有利于提高科學(xué)決策水平，提高執(zhí)行能力[12-14]。在滿意度指標(biāo)下，設(shè)置了2個三級指標(biāo)，主要體現(xiàn)其內(nèi)部與外部的滿意度情況，便于了解相關(guān)單位及人員的整體思想、情緒等方面的情況。

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，參考社區(qū)社會組織孵化器的相關(guān)模式，村(居)民委員會工作要求具有一定領(lǐng)先性和突破性。因此，根據(jù)社區(qū)成員參與公共衛(wèi)生治理的積極性與主動性，設(shè)置公共衛(wèi)生領(lǐng)域社區(qū)組織下的三級指標(biāo)，充分明確公共衛(wèi)生領(lǐng)域社區(qū)社會組織的發(fā)展宗旨、策略，使公共衛(wèi)生領(lǐng)域的社區(qū)社會組織明確區(qū)別于簡單的志愿服務(wù)、社區(qū)的文藝組織等社區(qū)團(tuán)體[15-16]。在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件指標(biāo)下，主要以新冠肺炎的社區(qū)防治工作為參考，具體三級指標(biāo)多基于村(居)民委員會現(xiàn)有的工作職責(zé)，例如協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)或其他職責(zé)等，進(jìn)行納入[17-18]。在公用經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)指標(biāo)下，主要體現(xiàn)資金的安排、執(zhí)行情況與合規(guī)使用情況，即資金支持情況。

3.3 村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)權(quán)重分析

在一級指標(biāo)中，職責(zé)履行指標(biāo)所占權(quán)重最高，并且其中各主要二級指標(biāo)的權(quán)重分布較為平均，這也是村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會的主要工作任務(wù)。在組織管理中，機(jī)制建設(shè)指標(biāo)權(quán)重較高，這也說明工作機(jī)制的建立是村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)的開局之重。資金管理指標(biāo)中，公用經(jīng)費(fèi)作為其主要的資金來源，權(quán)重較高[19-20]。在三級指標(biāo)中，明確組成人員和職責(zé)分工、制定公共衛(wèi)生工作方案、應(yīng)用智慧信息系統(tǒng)和簡便應(yīng)用軟件、資金到位率、預(yù)算執(zhí)行率、項(xiàng)目資金管理符合要求、開展重點(diǎn)人員管理、開展上下游資源對接服務(wù)、共享轄區(qū)居民人口信息、協(xié)助開展嚴(yán)重精神障礙等患者隨訪服務(wù)、宣傳引導(dǎo)居民享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)、開展愛國衛(wèi)生活動、勸阻不文明喪葬祭祀行為、村(居)民滿意度等指標(biāo)，在各所屬二級指標(biāo)中權(quán)重較高，說明應(yīng)將這些內(nèi)容作為工作重點(diǎn)，推動任務(wù)落實(shí)。村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會應(yīng)當(dāng)加快實(shí)體運(yùn)作階段進(jìn)度，根據(jù)需求完善人財物等資源配置，持續(xù)推進(jìn)工作開展進(jìn)程，努力加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)，以各方面的工作落實(shí)，保證組織能夠持久高效運(yùn)行，讓居民滿意、讓人民滿意滿意[21-22]。

3.4 加強(qiáng)村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系轉(zhuǎn)化應(yīng)用

在村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價過程中，為避免重點(diǎn)工作內(nèi)容被忽視或冒充，最終使公共衛(wèi)生委員會的建設(shè)失去其應(yīng)有意義，就要在實(shí)際績效評價的過程中，對于村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會其他職責(zé)履行與主要職責(zé)履行間關(guān)系予以充分的關(guān)注[3]。同時，在具體應(yīng)用村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)體系時，不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，再結(jié)合指標(biāo)內(nèi)容，制定具體的工作要求和評分細(xì)則。通過對于公共衛(wèi)生委員會績效評價指標(biāo)的不斷優(yōu)化與明確，突出評價的客觀性與實(shí)用性[23-24]。

利益沖突無