梁囡 李香 沈欣 保娜 吳夏 陳薇娜

（昆明市第三人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 云南昆明 650000）

近幾年來，我國(guó)的肺癌發(fā)病率正在逐年增加，已經(jīng)成為我國(guó)惡性腫瘤當(dāng)中發(fā)病率和致死率最高的疾病，如果患者不及時(shí)接受治療，將會(huì)危害到身體健康和生命安全，因此早期確診對(duì)治療十分重要[1]。目前，肺癌的治療方式以胸腔鏡肺葉切除術(shù)為主，這種手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)較快，并且出現(xiàn)的并發(fā)癥概率較小。但是在手術(shù)過程當(dāng)中，因?yàn)榛颊咂つw長(zhǎng)期暴露在空氣當(dāng)中，很容易出現(xiàn)低溫的情況，會(huì)加大傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。有研究表明[4]，全麻手術(shù)當(dāng)中的麻醉藥會(huì)影響患者的體溫調(diào)節(jié)，讓患者身體自我調(diào)節(jié)體溫的能力降低，從而影響其免疫力及心臟功能等，會(huì)在一定程度上影響最終的治療效果。因此，尋找一種合理高效的護(hù)理方法是近幾年來臨床醫(yī)師的研究方向[5]。近幾年來，臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理方式是手術(shù)室保溫護(hù)理[6]，將病房護(hù)理延續(xù)到手術(shù)護(hù)理當(dāng)中。本文探究手術(shù)室保溫護(hù)理應(yīng)用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020 年6 月～2021 年11 月來本院就診的胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。選100 例進(jìn)行隨機(jī)分配法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50 例。

對(duì)照組男性26 例，女性24 例；年齡42 歲～80歲，平均（62.12±17.05）歲

實(shí)驗(yàn)組男性24 例，女性26 例；年齡43 歲～81歲，平均（62.25±17.12）歲。

比較兩組患者的一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行手術(shù)室保溫護(hù)理。在手術(shù)過程當(dāng)中保溫護(hù)理的措施：（1）給患者使用保溫毯，可以很好地起到保溫作用。（2）術(shù)中輸注的液體，溫度不要太低，這樣有利于患者體溫的保持。（3）如果手術(shù)當(dāng)中患者需要輸血的話，那么也要將血液進(jìn)行升溫，然后再進(jìn)行輸注，也能很好地預(yù)防低體溫的出現(xiàn)。（4）術(shù)后保暖。在術(shù)后轉(zhuǎn)移以及麻醉的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的肢體末端進(jìn)行保暖，并且定期地幫助患者翻身，可以通過按摩四肢的方式來促進(jìn)患者的血液循環(huán)，從而提升體溫。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用本院自制的生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，該表信度為0.92，效度為0.90。肺功能各項(xiàng)指標(biāo)為FEV1、FVC 及FEV1/FVC。并發(fā)癥包括深靜脈血栓、心律失常及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0 軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。分類變量以頻數(shù)和率表示，差異性分析采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的連續(xù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，差異性分析采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料的數(shù)據(jù)分布采用中位數(shù)（P25～P75）進(jìn)行描述，差異性分析采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的寒顫發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者寒顫發(fā)生率為2.00%低于對(duì)照組的22.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 寒顫發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 時(shí)間 情感 生理 軀體 心理參照組（n=50）護(hù)理前 60.12±2.34 63.26±4.36 67.23±4.11 65.23±3.23護(hù)理后 80.45±3.34 81.23±3.21 80.31±2.78 86.12±4.34實(shí)驗(yàn)組（n=50）護(hù)理前 61.20±2.20 64.02±4.30 67.89±4.10 65.45±3.20護(hù)理后 92.12±4.21 93.42±4.11 93.21±4.22 95.62±3.43 t（組間護(hù)理后） 15.3553 16.5285 18.0506 12.1435 P（組間護(hù)理后） 0.0000 0.0000 0.000 0.0000

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 比較兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)

由表4 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均高于對(duì)照組（P＜0.05），其組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表4 肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表4 肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）參照組50 2.33±0.35 3.38±0.43 60.45±6.06實(shí)驗(yàn)組50 4.22±0.37 5.73±0.56 71.36±8.12 t— 26.2399 23.5353 7.6140 P— 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

在患者接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的過程當(dāng)中，會(huì)因?yàn)槁樽硭幬锏挠绊懗霈F(xiàn)體溫下降的情況，從而導(dǎo)致患者的機(jī)體耗氧量和代謝率下降，患者的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)隨之減少，能夠起到一定的保護(hù)作用。但是患者的體溫下降到一定程度之后，機(jī)體內(nèi)的環(huán)境會(huì)遭到破壞，身體的免疫力以及血液的循環(huán)速度都會(huì)受到體溫降低的影響[7]，對(duì)患者手術(shù)后的康復(fù)和最終的治療效果會(huì)帶來負(fù)面影響，所以在手術(shù)過程當(dāng)中，要加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的保溫護(hù)理。

臨床數(shù)據(jù)顯示，全麻手術(shù)患者在麻醉藥物完全起效之后，身體調(diào)節(jié)溫度的能力會(huì)大大下降，溫度的降低會(huì)讓身體的耗氧量以及代謝率下降，從而讓身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，身體的各項(xiàng)器官的耐受能力增加，從而起到保護(hù)作用。但是由于手術(shù)室內(nèi)的溫度對(duì)人體來講處于較低溫環(huán)境，并且在手術(shù)過程當(dāng)中，皮膚的裸露等一系列因素都會(huì)造成患者體溫降低，而這會(huì)影響患者手術(shù)后的康復(fù)效果[8]。有醫(yī)者認(rèn)為，在手術(shù)過程當(dāng)中，對(duì)患者采取針對(duì)性的保溫護(hù)理，能夠有效提升最終的治療效果。

術(shù)中出現(xiàn)體溫下降的原因多種多樣。主要包括：（1）手術(shù)消毒會(huì)帶走一部分熱量。（2）開放性手術(shù)需要灌注二氧化碳，發(fā)生低體溫。（3）手術(shù)中進(jìn)行輸液或沖洗腹腔，液體未進(jìn)行加溫，造成低體溫。（4）全身麻醉時(shí)，體溫調(diào)節(jié)能力下降，溫差變化過大，無法升溫，造成低體溫[9]。

手術(shù)室的溫度護(hù)理是否合理影響著患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率和恢復(fù)速度。在進(jìn)行手術(shù)室保溫護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)考慮患者體表皮膚的散熱以及呼吸道散熱等會(huì)造成體溫丟失的因素，再合理地應(yīng)用設(shè)備對(duì)患者的體溫進(jìn)行穩(wěn)定[10]。當(dāng)人體體溫下降到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，從以往的經(jīng)驗(yàn)來看，造成患者在手術(shù)當(dāng)中低體溫的主要原因是室溫過低引起的。手術(shù)室內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)溫度22°至25°，再加上手術(shù)過程當(dāng)中，患者的皮膚暴露在空氣當(dāng)中[11]，以及輸注液和沖洗液等因素，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的熱量大量流失，從而出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。在手術(shù)過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量縮短消毒的時(shí)間，并且對(duì)需要使用的輸液以及沖洗進(jìn)行加熱，可以使用加熱毯等能夠保證患者體溫的物品[12]，減少患者熱量的丟失。有研究表明，在手術(shù)過程當(dāng)中采用綜合保溫護(hù)理，能夠有效地減少患者體溫的波動(dòng)，并且手術(shù)當(dāng)中的出血量更少。

有研究表明[13]，手術(shù)室內(nèi)的保溫護(hù)理能夠有效緩解患者在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，是一種新型護(hù)理模式，將手術(shù)過程中可能造成患者失溫的因素考慮在內(nèi)，進(jìn)一步推動(dòng)手術(shù)的順利進(jìn)行。如果在手術(shù)過程當(dāng)中，患者始終處在低體溫狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其體溫在短時(shí)間內(nèi)無法得到緩解，麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度將會(huì)變慢，影響術(shù)后麻醉恢復(fù)的時(shí)間，拔管的時(shí)間會(huì)明顯拉長(zhǎng)。因此，需要通過其他有效措施做好保暖工作，避免患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。而持續(xù)穩(wěn)定的體溫，能夠有效地提升手術(shù)效果。

綜上所述，在手術(shù)過程當(dāng)中，落實(shí)保溫護(hù)理能夠有效維持患者機(jī)體溫度，降低寒顫發(fā)生概率，能夠有效地提升手術(shù)效果，保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。