趙亞楠 馮莉莉

（駐馬店市中心醫(yī)院 胸外科 河南駐馬店 463000）

食管癌是消化道常見的腫瘤，與年齡、性別、職位、人種、地域、衣食住行等自然環(huán)境因素、飲食結構、遺傳因素等相關。相關醫(yī)學研究表明[1-2]，在世界范圍內，我國具有最高的食管癌發(fā)病率及死亡率，對國民身心健康造成了嚴重威脅。手術、放化療能夠在一定程度上改善患者的病情水平，但決定著手術及放化療效果的重要因素之一即為術后是否對患者輔以了積極有效的護理，促進治療效果的延續(xù)[3-4]。隨著優(yōu)質護理理念的不斷推進，當前臨床上所新應用的護理模式均是在穩(wěn)定好患者臨床基礎癥狀的同時，對其進行心理維度的干預。當前國內護理學界已經形成了一個廣泛共識，即為護理的本質是對治療效果的延續(xù)，是對患者身心多維度的關懷。人文關懷護理的另一個重要組成部分即為人文，人文指的是精神，把患者放為首位的精神，即以人為本。由于醫(yī)院屬于特殊的公共場所，其所宣傳的人文主義精神特點則較為鮮明，即為尊重患者的尊嚴、人格、對健康、生命及心理舒適的追求。若要有效實現以上要求，則需要護理人員能夠保持一顆開放的心，不論服務對象是誰，均應同樣對待，旨在減輕患者病痛，讓患者舒適地完成疾病治療，提升治療成效。當前人文關懷護理在諸多疾病中有著廣泛應用，且應用成效較為可觀。本課題則以胸腔鏡下食管癌根治術患者為分析對象，探討在其護理中引入人文關懷護理模式的臨床有效機制，取得的結果較為可觀。數據內容現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選取60 例胸腔鏡下食管癌根治術患者，分為兩組。分析組共有男性18 例，女性18 例；年齡均值（69.52±10.42）歲。參比組共有男性17 例，女性13例，年齡均值（68.49±11.32）歲。數據比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參比組：術后對患者的治療環(huán)境進行改善，將恢復過程中的相關注意事項告知患者，督促患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，必要的情況下對其進行健康宣教，促進其依從性的提升。

分析組：（1）入院接待階段。人文關懷護理從患者入院、護士接診時即展開，護士要在短時間內快速獲取患者的一般資料，以便后續(xù)對患者制定適配的護理干預方案。需要注意的是，接診患者時的態(tài)度應該溫和，讓患者有內心溫暖的感覺，使得患者能夠在后續(xù)的住院登記、掛號階段配合護士護理工作的開展，便于工作的穩(wěn)步推進。

（2）環(huán)境維度。由于患者入院前幾天會對病室內的環(huán)境充滿陌生感，因此護士可適當地對就診環(huán)境進行優(yōu)化，例如用花朵裝點就診區(qū)，美化住院的治療環(huán)境，調節(jié)病房的溫濕度等，目的是使患者感覺到身心舒適，進而也可提升后續(xù)的護理依從度。

（3）健康宣教。將疾病知識、相關注意事項等介紹給患者，將臨床指導提供給接受后續(xù)診療的患者，做好答疑解惑工作。

（4）口腔維度。日常巡訪過程中提醒患者每天清潔口腔。如果患者有口腔潰瘍，則遵醫(yī)囑給予其靜脈滴注維生素C，從而為其口腔潰瘍愈合提供有利條件。

（5）心理維度。個體化疏導患者心理，將術后康復成功案例介紹給患者，促進患者治療信心的增強。

1.4 療效評定標準

顯效：無癥狀；有效：腹瀉等癥狀較輕；無效：治療與護理干預后患者吞咽不暢、反流、腹瀉等癥狀沒有減輕或加重。

1.5 觀察指標

隨訪1 個月。（1）生活質量、心理狀態(tài)，分別采用SF-36（簡易生活質量量表）、SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表），SF-36 總分0 分-100 分，表示低～高[5]；SAS、SDS 均包括20 個題目，每個題目0分-4 分，表示無心理問題；總分0 分-80 分，表示有輕度的心理問題；0 分-100 分，表示有嚴重的心理問題[6]。

（2）護理滿意度。對患者進行問卷調查，內容包括5 項，即①治療環(huán)境；②護理過程；③心理護理；④服務態(tài)度；⑤總體評分。每項0 分-20 分，總分0分-100 分。90 分-100 分評定為很滿意、60 分-89分評定為較滿意，0 分-59 分評定為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采取卡方檢驗，檢驗水準，P=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

分析組總有效例數（28 例，占比93.33%）較參比組的（22 例，占比73.33%）更有優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[例(%)]

2.2 心理狀態(tài)、生活質量

兩組患者護理干預后的SAS 評分、SDS 評分均低于護理干預前（P＜0.05），SF-36 評分均高于護理干預前（P＜0.05）；護理干預后，分析組患者的SAS評分、SDS 評分均低于參比組（P＜0.05），SF-36 評分高于參比組（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態(tài)、生活質量比較（分，）

表2 心理狀態(tài)、生活質量比較（分，）

注：與同組護理干預前比較，#P＜0.05；與參比組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 SAS 評分 SDS 評分 SF-36 評分參比組 30分析組 30護理干預前 60.18±10.79 61.20±10.81 60.32±10.93護理干預后 47.62±7.31# 45.23±7.68# 70.05±11.32#護理干預前 61.69±10.28 60.57±10.16 61.45±10.04護理干預后 40.02±6.27#★ 37.67±6.24#★ 82.62±12.42#★

2.3 護理滿意度比較

分析組患者的護理滿意度83.33%（25/30） 高 于 參 比 組 的63.33%（19/30）（P＜0.05）。

3 討論

食管癌是常見的消化道腫瘤，典型的癥狀為進行性吞咽困難，病因主要是亞硝酰、亞硝氨。食管癌只有做到早發(fā)現、早診斷、早治療，才能有效提高患者生存期。在我國食管癌好發(fā)于山西太行山部位以及河南等地，主要與該地區(qū)的一些不良飲食習慣有較大的關系，對于食管癌的預防則主要通過調整飲食結構來進行。第一，長期食用一些過熱、過燙或過硬的食物。長期進食這種食物會造成食管黏膜損傷，炎性刺激會導致癌變。第二，進食過多的腌制類的咸菜。此類食物中含有過多的亞硝酸鹽，亞硝酸鹽可能會導致基因發(fā)生改變而引起癌癥。另外，有家族史的患者要定期進行食管癌的篩查，尤其是出現一些不良癥狀之后要引起重視。

隨著當前護理理念的不斷推廣，傳統(tǒng)護理理念被人文關懷護理逐步替代。該護理模式要求醫(yī)護人員依據患者的實際病情將個體化的護理干預提供給患者，從而一方面對患者預后進行改善，另一方面促進護理服務質量的提升[7-8]。相關醫(yī)學研究表明，人文關懷護理能夠對食管癌患者的焦慮、抑郁情緒進行有效緩解，為患者身心康復提供有利條件。本研究結果表明護理后分析組情緒指標顯著改善，護理滿意度提升，生活質量提升。究其根本原因如下：在患者入院階段即與患者拉近距離，使其信任護士，從而有助于工作逐步開展。部分患者可能對該術式存在疑慮，對手術存在著恐懼，導致負性情緒產生。因此本次研究中也強化了對患者的治療性溝通，盡可能降低患者術前因心理因素造成的應激反應。有研究表明，患者接受療護時間的精神狀態(tài)及情緒水平與患者術后診療及生活質量的關系較為密切。診療期間患者負性情緒的緩解，究其原因是護士對患者所施加的護理能夠讓其心中感受到溫暖，從而使患者能夠用理性邏輯思維的方式重新處理問題、認識問題；配合心理支持也可使患者養(yǎng)成積極向上及自信的心理態(tài)度，能夠以開闊的心胸與積極的心態(tài)接受各項診療項目，降低心理壓力，改善生存質量。

綜上所述，胸腔鏡下食管癌根治術患者護理中人文關懷護理干預的臨床應用效果較常規(guī)基礎護理干預好，值得推廣。