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        糖尿病腎病患者血液透析的護理干預(yù)措施及應(yīng)用有效性分析

        2022-12-14 07:59:18郁聰聰
        人人健康 2022年22期
        關(guān)鍵詞:病患依從性飲食

        郁聰聰

        (南京市江寧醫(yī)院 血液凈化科室 江蘇南京 211100)

        腎功能損傷越來越頻繁地出現(xiàn)在糖尿病患者身上,而隨著損傷加重,有相當(dāng)部分患者需要依靠透析以維持正常生理機能。疾病誘發(fā)因素較多,存在家族疾病史的人群有較高概率出現(xiàn)該類疾病,后期飲食等因素也有較高概率誘發(fā)該類疾病[1]。腎臟損傷較重的患者,其腎臟代謝功能幾乎沒有,人體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物長期積壓在身體內(nèi),有的患者無法代謝體內(nèi)多余水分,出現(xiàn)水腫等不良等癥狀,其生命威脅程度相對較高,透析為挽救該類患者的高效治療方式,其在臨床有較為廣泛的應(yīng)用[2-3]。本研究分析以往透析問題,制定較為靈活和舒適的護理干預(yù)措施,以提高患者透析安全性和透析舒適度?,F(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        80 例患者的選取時間為2020 年1 月到2021 年12 月,分組方式采取抽簽方式,平均拆分成兩組。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病腎病診療標(biāo)準(zhǔn)者;腎損傷,經(jīng)透析治療者;無資料缺損者;神經(jīng)、精神良好,無損傷者;無其他重癥疾病者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):不配合、不同意者;溝通困難者;透析效果較差需要轉(zhuǎn)院治療者。

        兩組基礎(chǔ)資料類似(P>0.05)。見表1。

        表1 基礎(chǔ)資料[n(/)]

        表1 基礎(chǔ)資料[n(/)]

        組別 n 男/女 年齡/歲 病程/年 焦慮評分/分 抑郁評分/分對比組 40 22/18 58.33±4.05 4.52±0.67 53.26±3.66 55.04±6.05試驗組 40 24/16 57.69±5.11 4.71±1.07 54.07±4.21 55.45±6.31 t/χ2 0.205 0.621 0.952 0.918 0.297 P 0.651 0.537 0.344 0.361 0.768

        1.2 方法

        1.2.1 護理方法

        對比組:采用常規(guī)模式。在透析前協(xié)助患者完成檢查,進行體征監(jiān)護,出現(xiàn)異常癥狀時立即上報。患者有疑問時,耐心解答患者疑惑。

        試驗組:采用護理干預(yù)模式。具體如下:

        (1)疾病知識講解。部分病患的文化程度較低,也有病患較少關(guān)注疾病知識,其在面對透析時,存在一定的情緒反應(yīng)或心理壓力。為普及疾病知識,透析前后可開展免費疾病講解活動,根據(jù)患者情況制定合適的講解計劃,有條理地講解誘因、影響因素、透析內(nèi)容、透析并發(fā)癥、行為干預(yù)方法等。重點介紹可能出現(xiàn)的不適癥狀,給病患打好預(yù)防針,并且協(xié)助病患掌握一定的行為干預(yù)措施,提高疾病管理力度。

        (2)飲食干預(yù)。飲食為影響病程進展的主要因素之一,如果不加節(jié)制,病程進展速率會加快,而通過恰當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù),可以有效控制病程或恢復(fù)一定的腎功能。本研究選取經(jīng)驗豐富的營養(yǎng)師,根據(jù)病患身體情況,制定相適宜的飲食方案,以控制糖、鹽、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例和食入量。具體方案參考《中國膳食指南》,在制定過程中充分尊重患者意向,選取患者偏好的食物,其飲食結(jié)果也要相對豐富。在飲食過程中不可過度抵制碳水,應(yīng)定期按量攝入碳水,以免降低胰島素耐受性,降低耐受量。日常需要攝入一定量的果蔬,以防止大便干結(jié)、排泄不通暢。為提高行為干預(yù)效率,在干預(yù)前,應(yīng)當(dāng)做好患者個人和家屬的工作,提高患者意向,讓家屬進行協(xié)助或監(jiān)督。

        (3)情緒干預(yù)。長時間經(jīng)歷透析帶來的痛苦,部分患者生存意向逐漸減弱,也有部分患者出現(xiàn)焦慮等情緒。長此以往既不利于患者心理健康,也會影響臨床治療成效,應(yīng)關(guān)注患者情緒,警惕心理疾病問題。當(dāng)患者負(fù)面情緒較嚴(yán)重時,通過溝通或心理輔導(dǎo)疏導(dǎo)其情緒,平時也應(yīng)通過成功案例激勵或積極心理干預(yù)等措施,改善患者心態(tài),通過與家屬溝通,營造舒適的家庭氛圍,通過給予關(guān)心、呵護,提高患者生存意向。

        (4)行為干預(yù)。健康的作息和健康行為方式可以有效改善患者身體素質(zhì),提高患者免疫水平。關(guān)注患者行為方式,對于存在不良習(xí)慣的患者,應(yīng)通過溝通讓其認(rèn)識到不良習(xí)慣的危害性,提高自主干預(yù)力度,并協(xié)助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。

        (5)并發(fā)癥干預(yù)。體重增加過多其風(fēng)險程度較大,告知患者在治療期間控制體重,其增長量應(yīng)在3%~5%。且在治療前過度攝入水分,治療后可能出現(xiàn)水分流失過多的情況,因此應(yīng)當(dāng)控制水分?jǐn)z入。對于血壓不穩(wěn)定的患者,在透析過程中應(yīng)當(dāng)控制透析速率,警惕低血壓癥狀,對于風(fēng)險較高的患者應(yīng)當(dāng)調(diào)整透析模式,可采取升壓、低溫或高低鈉序貫透析模式。對于血壓偏高的患者,需要采取嚴(yán)格體重控制措施,透析模式為低鈉模式,可根據(jù)患者情況適當(dāng)選擇透析次數(shù)、透析量?;颊哐欠€(wěn)定性較差,其體內(nèi)代謝功能失常,對病毒的抵抗能力相對較差,有較高概率出現(xiàn)感染等不良癥狀,在透析過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作要點??赏ㄟ^營養(yǎng)或行為干預(yù)提高患者自身抵抗能力,對于傷口部分皮膚需要定期清潔、換藥并保持干燥。

        1.2.2 質(zhì)量評估。

        對比依從性、情緒、并發(fā)癥、生活質(zhì)量。

        依從性為自制量表,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)低表明患者配合程度較低。

        選擇焦慮、抑郁兩種負(fù)面情緒作為評估依據(jù)。前者的評估量表為SAS 量表,50 分以上表示存在焦慮癥狀,分?jǐn)?shù)越高其焦慮癥狀越重;后者的評估量表為SDS 量表,52 分以上表示存在抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越重[4]。

        生存質(zhì)量量表為SF-36 量表,評估越高其生活品質(zhì)越高[5]。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 依從性、情緒

        兩組數(shù)值有較大差異,試驗組的依從性分?jǐn)?shù)較高,其焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)均較低(P<0.05)。見表2。

        表2 依從性、情緒(,分)

        表2 依從性、情緒(,分)

        組別 n 透析依從性 焦慮 抑郁對比組 40 75.54±5.30 40.55±6.31 46.82±4.72試驗組 40 98.50±1.25 36.40±5.04 41.07±3.80 t 26.667 3.250 6.001 P 0.000 0.002 0.000

        2.2 并發(fā)癥

        兩組數(shù)值有較大差異,試驗組的低血壓、高血壓、心衰、感染、低蛋白血癥例數(shù)更少(P<0.05)。見表3。

        表3 并發(fā)癥[n(%)]

        2.3 生存質(zhì)量

        兩組在SF-36 問卷評分上有較大差異,試驗組的數(shù)值更高(P<0.05)。見表4。

        表4 生存質(zhì)量(,分)

        表4 生存質(zhì)量(,分)

        ?組別 n 軀體 情緒 社會支持 生活條件對比組 40 72.05±4.22 68.85±5.08 67.99±4.07 67.08±5.12試驗組 40 79.30±5.04 79.11±4.20 76.33±5.04 78.54±6.20 t 6.976 9.845 8.412 9.014 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        3 討論

        雖然透析可以一定程度替代腎臟功能,但透析過程也會對患者身體產(chǎn)生一定損傷,如果沒有施加較為精細(xì)的干預(yù)措施,患者可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不適癥狀。而采取高效的護理措施,不僅可以顯著降低風(fēng)險,也能提高透析舒適度,也能通過行為干預(yù)等措施提高患者生活自理能力,提高生活品質(zhì),或改善不適癥狀。本研究通過護理干預(yù)和講解活動提高患者對疾病知識掌握情況,通過飲食、情緒、行為干預(yù),可以有效糾正不良行為,提升身體素質(zhì)。而并發(fā)癥干預(yù)措施,可以通過風(fēng)險管理措施最大程度減少不適癥狀發(fā)生概率。其結(jié)果也表明,該項措施在提高配合度、改善情緒、規(guī)避風(fēng)險、提升生活品質(zhì)上有較大優(yōu)勢。

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