宋潘利，王欣欣，潘月麗

（1.山東省中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000；2.山東省日照市中醫(yī)院醫(yī)院 ，山東 日照 276800；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

新生兒高膽紅素血癥是由多種原因使患兒出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜及鞏膜黃染等的疾病。一般常見的原因多為膽紅素生成過多、膽紅素排泄障礙等。血清總膽紅素、間接膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶不同程度升高［1-3］?，F(xiàn)階段對(duì)新生兒高膽紅素血癥治療方式包括藥物、藍(lán)光照射以及換血3種療法。本研究用茵梔黃口服液聯(lián)合熊去氧膽酸片治療胎黃濕熱蘊(yùn)蒸證療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年9月至2020年10月就診于山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院患兒，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)兒科學(xué)（第10版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診為新生兒黃疸，符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)胎黃辨證屬濕熱蘊(yùn)蒸證，臨床表現(xiàn)為面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，大便秘結(jié)，小便量黃，舌苔黃膩；②皮膚黃染持續(xù)時(shí)間大于等于2周或以上且血清膽紅素大于221μmol/L或者經(jīng)皮膽紅素儀器測(cè)大于12.9mg/dL；③性別、出生時(shí)體質(zhì)量、胎齡等均不考慮；④患兒家屬拒絕住院治療要求口服藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性傳染疾病、膽道畸形、嚴(yán)重心肝腎臟功能不全及嚴(yán)重免疫功能缺陷；②合并感染；③中醫(yī)其他證型；④對(duì)口服藥物不耐受；⑤伴有膽紅素腦病。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持治療；②其他原因?qū)е率гL的。

2 治療方法

兩組給予熊去氧膽酸片（上海上藥信宜藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021875）10mg/kg，日2次，口服。

觀察組加用茵梔黃口服液（北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020607），體質(zhì)量大于3kg，1次5mL，日2次；體質(zhì)量小于等于3kg，1次3mL，日2次［4］。于納乳前或納乳后30min口服。

兩組治療時(shí)間均為5天。

3 觀察指標(biāo)

每日下午15：00用經(jīng)皮黃疸儀（南京道芬生產(chǎn)；型號(hào)DHD-D）監(jiān)測(cè)膽紅素變化［6］，測(cè)量部位為額頭、前胸、雙側(cè)臉頰，取平均值。療程結(jié)束后抽取靜脈血測(cè)定TBil、DBil、r-GT。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：膽紅素水平降至正常（包括血清總膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素）。有效：皮膚黃染較前減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（包括血清總膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素）有改善。無效：皮膚黃染無明顯變化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降不明顯，甚至上升。

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組每日TCB數(shù)值比較見表3

表3 兩組每日TCB數(shù)值比較 （mg/dL）

兩組治療前后TBil水平比較見表4。

表4 兩組治療前后TBil水平比較 （μmol/L，±s）

表4 兩組治療前后TBil水平比較 （μmol/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值觀察組 31 253.77±9.15 174.98±8.90 78.79±0.25△對(duì)照組 31 252.80±7.25 200.89±8.48 51.91±1.23

兩組治療前后血清直接膽紅素水平及差值比較見表5。

表5 兩組治療前后血清直接膽紅素水平及差值比較 （±s）

表5 兩組治療前后血清直接膽紅素水平及差值比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值觀察組 31 20.79±1.35 11.99±0.89 8.80±0.46△對(duì)照組 31 20.54±1.20 16.44±0.93 4.10±0.27

兩組治療前后r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平及差值比較見表6。

表6 兩組治療前后r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平及差值比較 （±s）

表6 兩組治療前后r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平及差值比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值觀察組 31 180.69±21.23 94.27±10.32 86.43±10.91△對(duì)照組 31 153.84±20.96 121.67±16.76 32.17± 4.26

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為“胎黃”主要是濕熱蘊(yùn)阻，影響肝膽疏泄，以致膽汁不循常道，滲入血液，溢于周身而發(fā)?；局委熢瓌t為利濕退黃。陽黃為濕熱之邪蘊(yùn)蒸于脾胃，熏蒸肝膽，使肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃，其色鮮明。陰黃因寒濕客犯或素體脾胃虛寒或脾陽受傷，則濕從寒化，寒濕之邪客犯脾胃、肝膽，膽液為濕邪所阻，膽液為濕邪所阻，發(fā)為面目、皮膚發(fā)黃顏，色淡而晦暗。陽黃中濕熱蘊(yùn)蒸證主要表現(xiàn)為面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，大便秘結(jié)，小便量黃，胎黃膩。

茵梔黃口服液組成為綿茵陳、生梔子、黃芩、金銀花，具有清熱解毒、利濕退黃、瀉下通便功效。現(xiàn)代藥理研究證明茵梔黃口服液中的綠原酸和梔子苷能保護(hù)肝細(xì)胞，改善膽汁淤積，通過瀉下通便的作用可減輕膽紅素的肝腸循環(huán)，從而加速膽紅素的排泄［5-6］，黃芩具有抗炎、增強(qiáng)免疫、調(diào)節(jié)腸道菌群的作用［7］，合用共奏清熱利濕之效。進(jìn)而降低血清膽紅素水平。

研究結(jié)果顯示在口服熊去氧膽酸的基礎(chǔ)上聯(lián)合茵梔黃口服液可明顯降低TBil、DBil 、r-GT水平，而且總有效率及顯效率明顯優(yōu)于只用熊去氧膽酸。

綜上所述，茵梔黃口服液聯(lián)合熊去氧膽酸片治療濕熱蘊(yùn)蒸證黃疸能降低TBil、DBil、r-GT水平，提高療效。