魯媚 盧賽芳 楊瓊 于慧 周玉琴

手術(shù)室對(duì)護(hù)理人員有著非常高的要求，這使得手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作成為了一大難點(diǎn)[1，2]。我院作為一家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，每年需要接收來自各大院校的護(hù)理實(shí)習(xí)生。以往傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式，盡管能夠更好地給予實(shí)習(xí)生針對(duì)性的指導(dǎo)，但卻很難滿足我院手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)要求，同時(shí)還會(huì)對(duì)手術(shù)室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成負(fù)擔(dān)[3]。為此，改革帶教模式，創(chuàng)新指導(dǎo)方法，成為了手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的重要任務(wù)。2021 年金華市中醫(yī)醫(yī)院引入實(shí)景模擬演練帶教新模式，經(jīng)過一段時(shí)間的檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其保質(zhì)、高效的特點(diǎn)受到了醫(yī)院的肯定，同時(shí)有趣、增技的特點(diǎn)也獲得了實(shí)習(xí)生的認(rèn)可。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇金華市中醫(yī)醫(yī)院2021 年1 月至2021 年12 月（已引入實(shí)景模擬演練帶教新模式）手術(shù)室接收的90 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為觀察組，其中女性67 名、男性23 名；年齡18～21 歲，平均年齡（19.94±0.64）歲；大專生56 名、中專生34 名。同時(shí)，以2020 年1 月至2020 年12 月（未引入實(shí)景模擬演練帶教新模式）本院手術(shù)室接收的85 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，其中女性72 名、男性13 名；年齡18～21 歲，平均年齡（19.86±0.51）歲；大專52 名、中專生33 名。兩組實(shí)習(xí)生基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 主要采取常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理帶教模式，即引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)院情況等進(jìn)行熟悉，發(fā)放手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，督促實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格執(zhí)行；帶教老師進(jìn)行跟班帶教，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)大綱提出的要求，為實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐性護(hù)理操作、專業(yè)知識(shí)講解等，在這個(gè)過程中主要由教師進(jìn)行示范操作，實(shí)習(xí)生完成模仿操作；集中討論，針對(duì)存在的問題再進(jìn)行重點(diǎn)講解等。

1.2.2 觀察組 采取實(shí)景模擬演練帶教模式，具體方法為：①基礎(chǔ)教學(xué)：從手術(shù)室選取具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師，主要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行熟悉，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生大膽提問，幫助他們能夠快速熟悉手術(shù)室的護(hù)理內(nèi)容和各項(xiàng)注意事項(xiàng)。同時(shí)由帶教老師結(jié)合手術(shù)室護(hù)理操作的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能進(jìn)行理論指導(dǎo)，包括手術(shù)室無菌操作規(guī)定與防范措施、手術(shù)室器械準(zhǔn)備、手術(shù)室清潔衛(wèi)生等。②制定內(nèi)容與場景設(shè)計(jì)：由科室護(hù)士長組織實(shí)施，結(jié)合手術(shù)室操作的各項(xiàng)需求進(jìn)行帶教內(nèi)容的制定，同時(shí)完成演示場景、考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定。以實(shí)際病例作為腳本，根據(jù)實(shí)習(xí)生學(xué)情特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整修改確定最終的模擬病例，保證從確定手術(shù)安排到將患者轉(zhuǎn)送到病房整個(gè)過程均包含在內(nèi)。重點(diǎn)場景為患者進(jìn)入手術(shù)室后到手術(shù)室操作配合過程。③角色扮演與實(shí)景模擬：以小組為單位，由小組成員根據(jù)模擬計(jì)劃進(jìn)行角色分配，包括：護(hù)理人員、麻醉師、醫(yī)師等，結(jié)合帶教老師提供的案例情況進(jìn)行模擬實(shí)踐，保證實(shí)習(xí)生在掌握護(hù)理能力的同時(shí)，充分了解存在的不足之處。在進(jìn)行實(shí)景模擬期間，必須包括術(shù)前訪視、術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)室護(hù)理配合以及術(shù)后回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績 對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績進(jìn)行比較，包括理論成績、實(shí)踐成績，均由教師結(jié)合教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)制定考核方案，總分為100 分，理論成績40 分，實(shí)踐成績60 分，得分越高即表示成績?cè)胶谩?/p>

1.3.2 實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià) 自制實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)調(diào)查問卷表，經(jīng)過測試信效度較好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.75，問卷包含職業(yè)認(rèn)同、臨床應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、角色職責(zé)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性等共計(jì)18 個(gè)條目，均采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為18～90 分，得分越高即表示評(píng)價(jià)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績比較見表1

表1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績比較/分

由表1 可見，兩組手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)踐成績、總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 分別=3.53、4.66，P 均＜0.05），兩組理論成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.63，P＞0.05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)結(jié)果比較 運(yùn)用自制實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)調(diào)查問卷表，觀察組得分（80.95±5.02）分，對(duì)照組（62.36±3.86）分，兩組手術(shù)室實(shí)習(xí)生考核評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.77，P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理實(shí)習(xí)主要是指學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，從而實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士的過渡，成長為一名能夠嚴(yán)格按照各項(xiàng)要求獨(dú)立完成操作的優(yōu)秀護(hù)理人員。手術(shù)室作為醫(yī)院非常特殊的場所，其主要擔(dān)負(fù)著檢查、治療、搶救、診斷等各項(xiàng)工作，因?qū)儆谇秩胄圆僮?，故不僅需要護(hù)理人員具備基本的職業(yè)道德、學(xué)科知識(shí)，同時(shí)還必須具有非常嫻熟的技能操作、較高的應(yīng)變能力等[4]。為此，相較于科室，手術(shù)室護(hù)理涉及的內(nèi)容也更為繁雜，包括手術(shù)室布局、器械的使用與保養(yǎng)、不同手術(shù)的體位擺放及相關(guān)注意事項(xiàng)、無菌操作要求、物品的正確傳遞等，這不僅對(duì)實(shí)習(xí)生來說是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，同時(shí)對(duì)帶教工作也是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)[5]。

實(shí)景模擬演練是一種借助計(jì)劃安排、場景創(chuàng)傷、實(shí)踐演練的帶教新模式，其以學(xué)習(xí)者作為主體，以角色分擔(dān)的方式來進(jìn)行直觀的演練，讓學(xué)習(xí)者能夠在操作中思考、理解，從而更好的掌握操作技能[6]。本次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用實(shí)景模擬演練帶教模式后，實(shí)習(xí)生的考核成績中實(shí)踐成績與總分均明顯高于傳統(tǒng)帶教模式（P 均＜0.05）；而理論成績無差異，這就表明實(shí)景模擬演練帶教模式能夠更好的幫助手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生增強(qiáng)實(shí)踐能力。張麗等[7]研究在帶教中通過實(shí)施情景模擬教學(xué)法，為護(hù)生提供一個(gè)真實(shí)的操作環(huán)境，快速激發(fā)其主體意識(shí)，調(diào)動(dòng)思維將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，強(qiáng)化實(shí)踐能力，利于護(hù)生實(shí)踐技能的強(qiáng)化。本次研究結(jié)果還顯示觀察組實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明實(shí)景模擬演練帶教模式獲得了實(shí)習(xí)生的高度認(rèn)可。這主要是由于實(shí)景模擬演練帶教模式在實(shí)施期間，要求學(xué)生通過角色扮演的方式進(jìn)行相互協(xié)作，不僅要求按照手術(shù)室操作流程準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理操作，同時(shí)還需要與醫(yī)生、麻醉師、患者等相互配合，可較好地幫助護(hù)生在掌握技能的同時(shí)，增強(qiáng)交流、思考、團(tuán)隊(duì)合作能力，鞏固專業(yè)素養(yǎng)，故護(hù)生所學(xué)內(nèi)容均是未來所必備的能力，自然能夠更好地取得他們的認(rèn)可[8]。

綜上所述，在對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，通過實(shí)景模擬演練帶教模式的運(yùn)用，能夠幫助實(shí)習(xí)生提升實(shí)踐操作能力，獲得實(shí)習(xí)生的認(rèn)可。