陳佳佳 高彩娥 陳思敏

強(qiáng)直性脊柱炎系一類炎癥性慢性病種[1]，腫瘤壞死因子參與了該病種的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，相應(yīng)的腫瘤壞死因子生物抑制劑可起到一定的治療效應(yīng)，但終身用藥的治療特點(diǎn)對患者的生物制劑用藥依從性要求頗高[2]，且需配合科學(xué)生活方式與積極功能鍛煉方能切實(shí)達(dá)成促關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之效[3]。多導(dǎo)向特性護(hù)理指以具體某護(hù)理問題的多個(gè)特性為導(dǎo)向研制與實(shí)踐解決方案，本次研究旨在觀察多導(dǎo)向特性護(hù)理在強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑治療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月至2020 年3 月期間于臺(tái)州市立醫(yī)院接受生物制劑治療的80 例強(qiáng)直性脊柱炎患者，其中男性45 例、女性35 例；平均年齡（33.77±6.47）歲；均符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受腫瘤壞死因子生物抑制劑治療。本次研究方案已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，認(rèn)知溝通正常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各40 例。試驗(yàn)組中男性23 例、女性17 例；平均年齡（33.70±6.52）歲；對照組中男性22 例、女性18 例；平均年齡（33.85±6.41）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組按強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑治療常規(guī)護(hù)理模式施護(hù)，包括住院護(hù)理、健康指導(dǎo)、用藥管理、功能康復(fù)鍛煉教育、出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組針對生物制劑治療加用多導(dǎo)向特性護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式為：

1.2.1 多導(dǎo)向特性的發(fā)現(xiàn)確認(rèn) 護(hù)士長組織全員護(hù)士就關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑治療患者疾控效應(yīng)的特性問題進(jìn)行分析，確認(rèn)認(rèn)知低下、消極情緒、用藥自我管理能力不佳、健康行為不當(dāng)、功能鍛煉低依從性五大特性問題，制定多導(dǎo)向特性護(hù)理方案并行培訓(xùn)。

1.2.2 多導(dǎo)向特性護(hù)理的實(shí)施 ①認(rèn)知導(dǎo)向特性護(hù)理：以科普化語言、生動(dòng)達(dá)意的圖片傳達(dá)強(qiáng)直性脊柱炎慢性病種、終身用藥控制的特點(diǎn)，進(jìn)行生物制劑起效機(jī)制解析；以護(hù)理對象文化層次為據(jù)行個(gè)性化認(rèn)知教育，助力教育受眾科學(xué)正確生物制劑治療觀的構(gòu)建，提升用藥依從度。②心理導(dǎo)向特性護(hù)理：以護(hù)理對象性別年齡、病情現(xiàn)狀、具體心理癥結(jié)等為據(jù)行心理疏導(dǎo)，年齡在25 歲以下者最關(guān)注的是未來前途，25～30 歲者處于事業(yè)心最強(qiáng)、社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重時(shí)期，30 歲以上者病程普遍較長且家庭負(fù)荷更重，依據(jù)與年齡層相對應(yīng)的心理癥結(jié)施以針對式安撫疏導(dǎo)。③用藥導(dǎo)向特性護(hù)理：為護(hù)理對象構(gòu)建生物制劑用藥管理檔案，發(fā)放生物制劑用藥指南與管理手冊，將歷次用藥次數(shù)、劑量、不良反應(yīng)與對應(yīng)處置等信息印于治療手冊之上，強(qiáng)調(diào)自行停藥危害性，以電話+微信+短信三聯(lián)模式行復(fù)診注射強(qiáng)化提醒，做好治療預(yù)約工作。④生活行為導(dǎo)向特性護(hù)理：以護(hù)理對象受累部位所引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)、自理生活能力現(xiàn)狀等為據(jù)施行個(gè)體化生活行為指導(dǎo)。⑤功能鍛煉導(dǎo)向特性護(hù)理：通過床旁示范、圖文對照卡片、真人示范視頻等技能傳授方式，授予護(hù)理對象強(qiáng)直性脊柱炎功能鍛煉操技術(shù)并督導(dǎo)落實(shí)。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 評價(jià)方法 比較兩組干預(yù)后的Bath 強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）、Bath 強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（Bath ankylosing spondylitis functional index，BASDFI）、疼痛評分，上述評分愈低提示疾病恢復(fù)狀態(tài)愈佳。比較兩組出院后6 個(gè)月內(nèi)的生物制劑治療依從率與停藥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后BASDAI、BASDFI 和疼痛評分比較見表1

表1 兩組干預(yù)后BASDAI、BASDFI和疼痛評分比較/分

由表2 可見，試驗(yàn)組BASDAI、BASDFI 和疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 分別=-17.33、-19.20、-6.57，P均＜0.05）。

2.2 兩組出院后6 個(gè)月內(nèi)生物制劑治療依從率、停藥率比較見表2

表2 兩組出院后6個(gè)月內(nèi)生物制劑治療依從率、停藥率比較

由表2 可見，試驗(yàn)組生物制劑治療依從率高于對照組，停藥率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.10，χ2=4.50，P均＜0.05）。

3 討論

宋莉榮[4]研究指出，常規(guī)護(hù)理難以強(qiáng)力提升強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑治療患者的用藥依從性與健康管理行為，導(dǎo)致護(hù)理成效難達(dá)期待值。本次研究以損及強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑治療者疾控效果的各類特性護(hù)理因素為護(hù)理活動(dòng)導(dǎo)向，結(jié)合病種治療、健康管理、護(hù)理問題解決技巧等特性，設(shè)計(jì)實(shí)踐了多導(dǎo)向特性護(hù)理方案，以多元化個(gè)性化認(rèn)知教育方式解決生物制劑治療價(jià)值存疑問題，以對因心理癥結(jié)紓解方式攻克治療期負(fù)性情緒問題，以系統(tǒng)化用藥管理模式突破不規(guī)范用藥困局，提升生物制劑規(guī)范用藥率，阻止停藥意識(shí)與行為。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑治療者干預(yù)后的生物制劑治療依從率高于對照組，停藥率低于對照組（P 均＜0.05），表明多導(dǎo)向特性護(hù)理有助于促升患者生物制劑治療依從率、降低停藥率。

本次研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后BASDAI、BASDFI 和疼痛評分均低于對照組（P 均＜0.05），表明多導(dǎo)向特性護(hù)理有助于提高患者康復(fù)成效、降低疼痛困擾。究其原因，多導(dǎo)向特性護(hù)理的應(yīng)用，護(hù)理活動(dòng)的導(dǎo)向清晰，護(hù)理策略的擬訂與實(shí)施因人因病因時(shí)因治療而異，符合強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑治療特性要求，使患者可切實(shí)自多導(dǎo)向特性護(hù)理中獲益，高度認(rèn)同生物制劑治療價(jià)值，擺脫負(fù)面心境困擾，呈現(xiàn)出積極治療心態(tài)，護(hù)患有效協(xié)作步入系統(tǒng)化治療通道，形成有益于強(qiáng)直性脊柱炎長期控制的健康生活模式，有效有序地長期開展功能鍛煉康復(fù)活動(dòng)，處于較高治療依從狀態(tài)，充分發(fā)揮生物制劑藥效及健康生活模式所具備的疾控助力，取得了理想度較高的疾控效果。

綜上所述，多導(dǎo)向特性護(hù)理在強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑治療患者中的應(yīng)用，可提升該類病例的生物制劑治療依從率，降低停藥率，取得更佳疾病恢復(fù)成效。