陳佳佳 高彩娥 陳思敏

強直性脊柱炎系一類炎癥性慢性病種[1]，腫瘤壞死因子參與了該病種的發(fā)生發(fā)展進程，相應(yīng)的腫瘤壞死因子生物抑制劑可起到一定的治療效應(yīng)，但終身用藥的治療特點對患者的生物制劑用藥依從性要求頗高[2]，且需配合科學(xué)生活方式與積極功能鍛煉方能切實達成促關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之效[3]。多導(dǎo)向特性護理指以具體某護理問題的多個特性為導(dǎo)向研制與實踐解決方案，本次研究旨在觀察多導(dǎo)向特性護理在強直性脊柱炎生物制劑治療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月至2020 年3 月期間于臺州市立醫(yī)院接受生物制劑治療的80 例強直性脊柱炎患者，其中男性45 例、女性35 例；平均年齡（33.77±6.47）歲；均符合強直性脊柱炎的診斷標準，并接受腫瘤壞死因子生物抑制劑治療。本次研究方案已通過本院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，認知溝通正常。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各40 例。試驗組中男性23 例、女性17 例；平均年齡（33.70±6.52）歲；對照組中男性22 例、女性18 例；平均年齡（33.85±6.41）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組按強直性脊柱炎生物制劑治療常規(guī)護理模式施護，包括住院護理、健康指導(dǎo)、用藥管理、功能康復(fù)鍛煉教育、出院指導(dǎo)等。試驗組針對生物制劑治療加用多導(dǎo)向特性護理干預(yù)，具體實施方式為：

1.2.1 多導(dǎo)向特性的發(fā)現(xiàn)確認 護士長組織全員護士就關(guān)于強直性脊柱炎生物制劑治療患者疾控效應(yīng)的特性問題進行分析，確認認知低下、消極情緒、用藥自我管理能力不佳、健康行為不當、功能鍛煉低依從性五大特性問題，制定多導(dǎo)向特性護理方案并行培訓(xùn)。

1.2.2 多導(dǎo)向特性護理的實施 ①認知導(dǎo)向特性護理：以科普化語言、生動達意的圖片傳達強直性脊柱炎慢性病種、終身用藥控制的特點，進行生物制劑起效機制解析；以護理對象文化層次為據(jù)行個性化認知教育，助力教育受眾科學(xué)正確生物制劑治療觀的構(gòu)建，提升用藥依從度。②心理導(dǎo)向特性護理：以護理對象性別年齡、病情現(xiàn)狀、具體心理癥結(jié)等為據(jù)行心理疏導(dǎo)，年齡在25 歲以下者最關(guān)注的是未來前途，25～30 歲者處于事業(yè)心最強、社會負擔沉重時期，30 歲以上者病程普遍較長且家庭負荷更重，依據(jù)與年齡層相對應(yīng)的心理癥結(jié)施以針對式安撫疏導(dǎo)。③用藥導(dǎo)向特性護理：為護理對象構(gòu)建生物制劑用藥管理檔案，發(fā)放生物制劑用藥指南與管理手冊，將歷次用藥次數(shù)、劑量、不良反應(yīng)與對應(yīng)處置等信息印于治療手冊之上，強調(diào)自行停藥危害性，以電話+微信+短信三聯(lián)模式行復(fù)診注射強化提醒，做好治療預(yù)約工作。④生活行為導(dǎo)向特性護理：以護理對象受累部位所引發(fā)運動障礙的特點、自理生活能力現(xiàn)狀等為據(jù)施行個體化生活行為指導(dǎo)。⑤功能鍛煉導(dǎo)向特性護理：通過床旁示范、圖文對照卡片、真人示范視頻等技能傳授方式，授予護理對象強直性脊柱炎功能鍛煉操技術(shù)并督導(dǎo)落實。兩組均干預(yù)6 個月。

1.3 評價方法 比較兩組干預(yù)后的Bath 強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)（Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）、Bath 強直性脊柱炎功能指數(shù)（Bath ankylosing spondylitis functional index，BASDFI）、疼痛評分，上述評分愈低提示疾病恢復(fù)狀態(tài)愈佳。比較兩組出院后6 個月內(nèi)的生物制劑治療依從率與停藥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后BASDAI、BASDFI 和疼痛評分比較見表1

表1 兩組干預(yù)后BASDAI、BASDFI和疼痛評分比較/分

由表2 可見，試驗組BASDAI、BASDFI 和疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t 分別=-17.33、-19.20、-6.57，P均＜0.05）。

2.2 兩組出院后6 個月內(nèi)生物制劑治療依從率、停藥率比較見表2

表2 兩組出院后6個月內(nèi)生物制劑治療依從率、停藥率比較

由表2 可見，試驗組生物制劑治療依從率高于對照組，停藥率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.10，χ2=4.50，P均＜0.05）。

3 討論

宋莉榮[4]研究指出，常規(guī)護理難以強力提升強直性脊柱炎生物制劑治療患者的用藥依從性與健康管理行為，導(dǎo)致護理成效難達期待值。本次研究以損及強直性脊柱炎生物制劑治療者疾控效果的各類特性護理因素為護理活動導(dǎo)向，結(jié)合病種治療、健康管理、護理問題解決技巧等特性，設(shè)計實踐了多導(dǎo)向特性護理方案，以多元化個性化認知教育方式解決生物制劑治療價值存疑問題，以對因心理癥結(jié)紓解方式攻克治療期負性情緒問題，以系統(tǒng)化用藥管理模式突破不規(guī)范用藥困局，提升生物制劑規(guī)范用藥率，阻止停藥意識與行為。本次研究結(jié)果顯示，試驗組強直性脊柱炎生物制劑治療者干預(yù)后的生物制劑治療依從率高于對照組，停藥率低于對照組（P 均＜0.05），表明多導(dǎo)向特性護理有助于促升患者生物制劑治療依從率、降低停藥率。

本次研究結(jié)果還顯示，試驗組干預(yù)后BASDAI、BASDFI 和疼痛評分均低于對照組（P 均＜0.05），表明多導(dǎo)向特性護理有助于提高患者康復(fù)成效、降低疼痛困擾。究其原因，多導(dǎo)向特性護理的應(yīng)用，護理活動的導(dǎo)向清晰，護理策略的擬訂與實施因人因病因時因治療而異，符合強直性脊柱炎生物制劑治療特性要求，使患者可切實自多導(dǎo)向特性護理中獲益，高度認同生物制劑治療價值，擺脫負面心境困擾，呈現(xiàn)出積極治療心態(tài)，護患有效協(xié)作步入系統(tǒng)化治療通道，形成有益于強直性脊柱炎長期控制的健康生活模式，有效有序地長期開展功能鍛煉康復(fù)活動，處于較高治療依從狀態(tài)，充分發(fā)揮生物制劑藥效及健康生活模式所具備的疾控助力，取得了理想度較高的疾控效果。

綜上所述，多導(dǎo)向特性護理在強直性脊柱炎生物制劑治療患者中的應(yīng)用，可提升該類病例的生物制劑治療依從率，降低停藥率，取得更佳疾病恢復(fù)成效。