艾亞云

（資溪縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 資溪 335300）

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，能夠有效解決難產(chǎn)問題，成為保證產(chǎn)婦和胎兒生命健康的有效措施[1]。實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦需要忍受巨大的疼痛，不利于休息和恢復(fù)，而鎮(zhèn)痛泵能夠有效減輕產(chǎn)婦痛苦，提高舒適度，有利于促進(jìn)治療的個(gè)體化[2]。除此之外，產(chǎn)婦生產(chǎn)后可能會(huì)產(chǎn)生消極情緒，不利于身心健康，而常規(guī)護(hù)理并不能照顧周全[3]，因此需采取更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，以期從環(huán)境到氛圍、從精神到肉體、從理論到實(shí)踐都能夠讓產(chǎn)婦感受到更好的健康服務(wù)和科學(xué)指導(dǎo)[4-7]。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年5 月于資溪縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共70 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組35 例。研究組年齡24～33 歲，平均年齡（26.39±2.01）歲；體重58～75 kg，平均體重（66.23±3.21）kg；孕周38～41 周，平均孕周（40.02±0.33）周。對(duì)照組年齡23～33 歲，平均年齡（26.22±1.94）歲；體重56～74 kg，平均體重（65.87±3.15）kg；孕周38～41 周，平均孕周（39.70±0.26）周。兩組年齡、體重、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。本研究中所有產(chǎn)婦均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，并且已經(jīng)足月；②初產(chǎn)婦；③無糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥；④符合剖宮產(chǎn)其他要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無行為能力；②存在心理或精神疾??；③先天性心臟病；④伴有嚴(yán)重妊娠合并癥或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；⑤術(shù)中麻醉效果不理想。

1.3 方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后，立即應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，三通接頭連接外周靜脈置管，麻醉藥采用5 mg氟哌啶、1 mg 芬太尼配置加0.9%氯化鈉注射液至100 ml，泵速為2 ml/h，如果產(chǎn)婦感覺疼痛難忍，可以自己進(jìn)行調(diào)節(jié)，以緩解疼痛。在調(diào)整體位時(shí)，需要檢查鎮(zhèn)痛泵的連接狀態(tài)，避免出現(xiàn)松動(dòng)、扭曲等情況，注意穿刺點(diǎn)是否存在腫脹出血等問題[8]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基本的體征監(jiān)測(cè)、健康講解、藥物鎮(zhèn)痛等措施[9]。研究組在鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛干預(yù)的情況下，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.3.1 環(huán)境護(hù)理 積極改善病房環(huán)境，每日打掃一次，定期開展整體消毒，勤換床單被辱等日常用品，保證干凈整潔，控制病房溫度及濕度，將溫度控制在24 ℃左右，濕度控制在60%左右，保證室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)病區(qū)管理，嚴(yán)禁吸煙和大聲喧嘩，減少噪音污染，適當(dāng)增加一些產(chǎn)婦喜歡的綠植，達(dá)到凈化空氣、點(diǎn)綴環(huán)境的作用[10]。

1.3.2 心理護(hù)理 在產(chǎn)后初期，產(chǎn)婦可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響術(shù)后恢復(fù)，因此需密切觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)并予以整體評(píng)估，然后針對(duì)性地給予疏導(dǎo)，多傾聽、多溝通，讓產(chǎn)婦感受到溫馨和美好。同時(shí)，叮囑家屬給予更多的關(guān)愛，營(yíng)造和諧、輕松、愉悅的氛圍。除此之外，播放輕音樂、簡(jiǎn)單的互動(dòng)游戲等措施都有利于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，幫助其建立良好的心態(tài)[11]。

1.3.3 生理護(hù)理 相對(duì)而言，剖宮產(chǎn)比自然分娩產(chǎn)生的術(shù)后疼痛程度要高，采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，讓產(chǎn)婦能夠獲得有效休息。護(hù)理人員需提前告知鎮(zhèn)痛泵的使用要點(diǎn)，講解鎮(zhèn)痛泵的作用、原理，保證科學(xué)合理的運(yùn)用，不能過渡依賴、盲目加量，防止出現(xiàn)意外情況，在有效運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上，輔以輕撫按摩等方式，減輕疼痛。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選取較為舒適的體位，術(shù)后6 h 內(nèi)取平臥位，術(shù)后6 h 后取半臥位，促使惡露排出，每隔2 h 幫助產(chǎn)婦翻身，促進(jìn)排氣，防止壓瘡，定時(shí)按摩產(chǎn)婦腿部，鼓勵(lì)產(chǎn)婦做上肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。保證導(dǎo)尿管通暢，注意產(chǎn)婦尿量和顏色，適度飲水，因?qū)蚬軙?huì)產(chǎn)生不適感，需要在術(shù)后1～2 d 后，遵醫(yī)囑將其拔出，并開展膀胱護(hù)理。每隔2 d 進(jìn)行一次乳房護(hù)理，為產(chǎn)婦講解乳房保健知識(shí)以及哺乳注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用科學(xué)的哺乳動(dòng)作。

1.3.4 飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦可飲用少量白開水，需禁食6 h 后方可食用面條、米湯、魚湯等半流質(zhì)食物，排氣后再食用普通食物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、術(shù)后疼痛、圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間）及護(hù)理滿意率。心理狀態(tài)[12，13]：通過抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表全面評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)變化，兩個(gè)量表均由20 個(gè)維度組成，每個(gè)維度1～4 分，合計(jì)20～80 分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。認(rèn)知水平：通過自制的產(chǎn)婦健康認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的健康意識(shí)，主要包括鎮(zhèn)痛干預(yù)、疾病預(yù)防、術(shù)后康復(fù)、科學(xué)喂養(yǎng)4 個(gè)方面，每項(xiàng)25 分，共100 分，分?jǐn)?shù)≥60 分表示認(rèn)知正常，分?jǐn)?shù)＜60 分表示認(rèn)知不足。術(shù)后疼痛：通過視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后24、48 h 的疼痛情況，分?jǐn)?shù)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦疼痛程度越嚴(yán)重[14，15]。護(hù)理滿意率：通過自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的真實(shí)評(píng)價(jià)，主要包括環(huán)境營(yíng)造、人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、主觀感受5 個(gè)方面，每項(xiàng)20 分，合計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)≥85 分表示滿意，分?jǐn)?shù)60～84 分表示基本滿意，分?jǐn)?shù)＜60 分表示不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

2.2 兩組認(rèn)知水平比較 研究組認(rèn)知正常占比為91.43%（32/35），高于對(duì)照組的74.29%（26/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.646，P=0.001）。

2.3 兩組術(shù)后疼痛比較 研究組術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛比較（，分）

表2 兩組術(shù)后疼痛比較（，分）

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.5 兩組護(hù)理滿意率比較 研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

隨著手術(shù)技術(shù)、材料的不斷升級(jí)，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為許多大齡產(chǎn)婦的重要選擇，但其術(shù)后常因切口疼痛及子宮收縮疼痛而影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[16-19]。而鎮(zhèn)痛泵可減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，且產(chǎn)婦可以根據(jù)自己疼痛程度調(diào)節(jié)麻藥流量。同時(shí)，鎮(zhèn)痛泵的使用也需醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)指導(dǎo)，防止出現(xiàn)過度依賴的情況[20]。以往常規(guī)護(hù)理措施針對(duì)性不足，可能會(huì)由于忽略導(dǎo)致各種問題的出現(xiàn)，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦身心健康。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組認(rèn)知正常占比為91.43%（32/35），高于對(duì)照組的74.29%（P＜0.05）；研究組術(shù)后24、48 h VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以產(chǎn)婦為中心開展的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，從產(chǎn)婦的實(shí)際需求出發(fā)，全面關(guān)注術(shù)后狀態(tài)，通過制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，提供多方位的專業(yè)服務(wù)，不但讓產(chǎn)婦在生理上能夠更加舒適，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，而且在精神上更加愉悅，促進(jìn)家庭和諧，改善醫(yī)患關(guān)系，使術(shù)后康復(fù)過程更加順利，同時(shí)幫助產(chǎn)婦提升自我健康管理能力，為日后的科學(xué)哺育奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后中的應(yīng)用效果良好，能夠有效降低產(chǎn)婦疼痛，改善不良情緒，促進(jìn)生理恢復(fù)，保證護(hù)理質(zhì)量。