甄小明，呂小方，杜蒙蒙，徐玫

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病1 科，天津 300120；2.天津市武清區(qū)河西務(wù)醫(yī)院護(hù)理部，天津 301700；3.天津市北辰區(qū)宜興埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，天津 300402）

腦梗死（cerebral infarction，CI）是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者腦部供應(yīng)血液動(dòng)脈有血栓形成或發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔閉塞或狹窄，造成患者發(fā)生急性局灶性腦供血不足而發(fā)病[1-3]。網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理是將網(wǎng)絡(luò)信息化方法在院外延伸的護(hù)理方式，可提升患者自我保護(hù)能力[4-6]。本研究旨在探討基于網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理管理模式在CI 偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2021 年11 月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院治療的62 例CI 偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）與網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組（n=31）。對(duì)照組中男17例，女14 例；年齡56～73 歲，平均年齡（65.39±7.47）歲；病程12 個(gè)月～1 年6 個(gè)月，平均病程（1.26±0.19）年。網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組中男19 例，女12 例；年齡57～73 歲，平均年齡（65.63±7.36）歲；病程13 個(gè)月～1年7 個(gè)月，平均病程（1.28±0.17）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為CI 偏癱，并符合CI 后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]；具有溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在軀體運(yùn)動(dòng)異常、感覺(jué)功能異常的患者；嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能衰竭患者；臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括為減少壓瘡患病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)更換體位；維護(hù)病房環(huán)境舒適、安靜，提供良好治療環(huán)境；幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，并準(zhǔn)時(shí)服藥；出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每月2 次。

1.3.2 網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組 給予網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理，包括建立網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組，組員包括主管護(hù)師和護(hù)師，由主管護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理小組，建立醫(yī)護(hù)人員和患者微信群，并通過(guò)微信群進(jìn)行回訪和信息推送；建立健康檔案，制定網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理措施；患者出院后對(duì)其進(jìn)行健康宣傳教育，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范、播放影音資料、發(fā)放健康手冊(cè)等方法，宣傳健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練方法、自我護(hù)理方法，提高患者自我護(hù)理能力；為患者或患者家屬提供科室電話、微信公眾號(hào)等信息，指導(dǎo)患者通過(guò)QQ 或微信隨時(shí)向醫(yī)護(hù)小組成員、護(hù)士了解疾病知識(shí)；患者出院后及時(shí)給予其全面的健康教育，如飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)，可通過(guò)QQ 或微信等方法定期將自護(hù)經(jīng)驗(yàn)、健康知識(shí)等內(nèi)容以視頻、文字、圖片的方式發(fā)送給患者和患者家屬，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；通過(guò)QQ 或微信指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提醒其護(hù)理注意事項(xiàng)，改正錯(cuò)誤的康復(fù)訓(xùn)練方法；通過(guò)講述康復(fù)成功患者的故事，提高患者治療信心，鼓勵(lì)患者觀看電視、聽(tīng)音樂(lè)、廣播或培養(yǎng)其它愛(ài)好緩解心理壓力，進(jìn)而提高患者疾病痊愈的信心和治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后6 個(gè)月神經(jīng)受損程度、生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力及高危因素控制情況。

1.4.1 神經(jīng)受損程度 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共11 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0～42 分，其中0～1 分：正常或近乎正常；1～4分：輕度卒中/小卒中；5～15 分：中度卒中；15～20 分：中-重度卒中；21～42 分：重度卒中，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重[9]。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，包括一般健康狀況、生理職能、精神健康、社會(huì)功能、精力、情感職能、生理機(jī)能、軀體疼痛8 個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)估，包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)4 個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者自護(hù)能力越好。

1.4.4 高危因素控制情況 包括糖化血紅蛋白、凝血功能、運(yùn)動(dòng)、飲酒、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)、吸煙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)受損程度比較 兩組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，且網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)受損程度比較（，分）

表1 兩組神經(jīng)受損程度比較（，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組一般健康狀況、生理職能、精神健康、社會(huì)功能、精力、情感職能、生理機(jī)能、軀體疼痛評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表2 （續(xù)）

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 兩組護(hù)理后自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)評(píng)分高于護(hù)理前，且網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（，分）

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組高危因素控制情況比較 網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組糖化血紅蛋白、凝血功能、吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲酒、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組高危因素控制情況比較[n（%）]

3 討論

CI 偏癱患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行身體功能康復(fù)[14，15]。常規(guī)院內(nèi)護(hù)理存在護(hù)理時(shí)間短的缺點(diǎn)，不能給患者康復(fù)提供充分的支持，因此尋找更加積極有效的CI 偏癱患者院外護(hù)理方案對(duì)于患者的康復(fù)治療具有重要的意義[16-18]。

網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理采用當(dāng)代信息技術(shù)建立患者自媒體交流平臺(tái)，共享醫(yī)療資源、互通信息，患者或家屬通過(guò)多種渠道獲得充分的治療信息，可提高自護(hù)能力，進(jìn)而改善患者預(yù)后[19-21]。本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，且網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組一般健康狀況、生理職能、精神健康、社會(huì)功能、精力、情感職能、生理機(jī)能、軀體疼痛評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理后自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)評(píng)分高于護(hù)理前，且網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中原因分析如下：一是網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理在患者出院時(shí)通過(guò)一對(duì)一傳授、發(fā)放健康手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)示范等方法，指導(dǎo)患者及家屬自護(hù)事項(xiàng)，一定程度提高其疾病知曉意識(shí)[22-24]；二是通過(guò)建立醫(yī)護(hù)、患者QQ 群和微信群，與患者持續(xù)溝通，對(duì)指導(dǎo)、監(jiān)督患者提高自護(hù)能力具有重要作用；三是定期向患者推送自護(hù)經(jīng)驗(yàn)、健康知識(shí)和鍛煉影音資料，可提高自護(hù)能力，改善神經(jīng)功能[25-28]；四是通過(guò)自媒體隨訪，了解患者生活方式、運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能，可以有效、及時(shí)評(píng)估患者康復(fù)情況，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；五是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，最終使患者以樂(lè)觀、積極的心理狀態(tài)面對(duì)治療，提升患者生命質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理組糖化血紅蛋白、凝血功能、吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲酒、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究結(jié)果類似[29，30]，考慮原因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行充分評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理方案，提高了患者飲食、行為和服藥的自我管理能力，且及時(shí)和嚴(yán)格的健康指導(dǎo)改變了患者飲酒、吸煙等不良生活行為，因此可有效控制和預(yù)防腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)信息化護(hù)理可改善CI 偏癱患者神經(jīng)功能，提升自護(hù)能力和生活質(zhì)量，有效控制腦卒中高危因素，進(jìn)而改善預(yù)后。