張俊霞

（天津港口醫(yī)院功能檢查科，天津 300450）

慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis）屬于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的代謝性疾病[1，2]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。痛風(fēng)在可以分為急性期、間歇期、慢性期，其中慢性期患者最常見[4]。尿酸鹽會在關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍發(fā)生沉積，進(jìn)而形成痛風(fēng)石，在超聲下觀察可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌腱、皮下軟組織發(fā)生異常[5]。慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲表現(xiàn)存在一定的特異性和非特異性，特異性表現(xiàn)主要為雙軌征、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生高回聲云霧區(qū)[6]。因此，痛風(fēng)超聲特異性表現(xiàn)可作為臨床診斷痛風(fēng)的輔助指標(biāo)。但是相關(guān)研究顯示[7]，血尿酸水平與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有密切的關(guān)系，參與其發(fā)生、發(fā)展。目前，關(guān)于慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲表現(xiàn)與血尿酸水平的相關(guān)性研究極少，且尚未有明確定論，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[8]。本研究結(jié)合2020 年7 月-2021 年7 月在我院診治的70 例慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，分析慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲表現(xiàn)與血尿酸水平的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年7 月在天津港口醫(yī)院診治的70 例慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，其中男43 例，女28 例；年齡32～68歲，平均年齡（47.10±2.03）歲；病程3～5 年，平均病程（4.10±1.20）年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②均處于慢性期[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他關(guān)節(jié)病史；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者，無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者。

1.3 方法 納入患者均進(jìn)行超聲檢查，均采用GE logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀，由2 位具有5 年以上肌肉骨骼超聲工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行檢查。使用ML6-15 探頭，超聲檢查當(dāng)日避免劇烈運(yùn)動，檢查前靜坐30 min，檢查過程中依次掃查趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，觀察骨及關(guān)節(jié)周圍、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)病變、肌腱及皮下組織病變，注意關(guān)節(jié)腔內(nèi)、滑膜表面及關(guān)節(jié)周圍皮下組織內(nèi)有無痛風(fēng)石及強(qiáng)回聲，測量痛風(fēng)石的最大徑線、關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍高回聲云霧區(qū)的最大徑線、關(guān)節(jié)腔積液的最大深度、滑膜厚度的最大厚度。同一位置測量3 次，取平均值為最后結(jié)果。同時觀察是否存在雙軌征、骨侵蝕（骨皮質(zhì)不連續(xù)、不滑）的征象[11]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察超聲表現(xiàn)特點(diǎn)、不同超聲表現(xiàn)患者血尿酸水平，并進(jìn)一步分析超聲表現(xiàn)與血尿酸水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）表示，采用Pearson 分析超聲表現(xiàn)與血尿酸水平的相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者超聲表現(xiàn) 70 例患者中61 例（87.14%）患者存在關(guān)節(jié)積液，其中膝關(guān)節(jié)積液20 例，第一跖趾關(guān)節(jié)積液25 例，踝關(guān)節(jié)積液16例；39 例（55.71%）存在痛風(fēng)石，其中以足踝部最為常見，占51.28%（20/39）；36 例（51.42%）伴關(guān)節(jié)滑膜增生，以膝關(guān)節(jié)滑膜增生為主，40 例（57.14%）存在雙軌征，20 例（28.57%）存在關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍高回聲云霧區(qū)，17 例（24.28%）存在骨質(zhì)侵蝕。

2.2 不同超聲表現(xiàn)患者血尿酸水平比較 不同關(guān)節(jié)積液深度、關(guān)節(jié)滑膜厚度患者血尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同痛風(fēng)石經(jīng)線、是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍高回聲云霧區(qū)、雙軌征、骨侵蝕血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同超聲表現(xiàn)患者血尿酸水平比較（，μmol/L）

表1 不同超聲表現(xiàn)患者血尿酸水平比較（，μmol/L）

2.3 慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲表現(xiàn)與血尿酸水平的關(guān)系 Pearson 相關(guān)性分析顯示，關(guān)節(jié)積液最大深度與血尿酸水平呈正相關(guān)（r=0.547，P=0.005），與關(guān)節(jié)滑膜厚度無明顯相關(guān)性（r=0.058，P=0.345）。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種炎癥反應(yīng)，尿酸鹽發(fā)生沉積引起的疾病[12]。調(diào)查顯示[13]，近年來痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率顯著升高，且趨于年輕化。痛風(fēng)會誘發(fā)高尿酸血癥，與健康患者比較血尿酸水平會升高，也是臨床用于檢測痛風(fēng)患者病情的重要指標(biāo)[14]。但是血尿酸水平不能直接反映痛風(fēng)患者的肌肉骨骼系統(tǒng)病理性改變[15]。而超聲檢查可早期發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)損傷，并且是一種無創(chuàng)、便捷、靈敏度高的檢查方法，且具有顯著的可重復(fù)性[16]。雖然X 線、CT 也可以檢查痛風(fēng)關(guān)節(jié)的損傷，但是對人體有輻射的危害，且CT 檢查費(fèi)用相對較高，在臨床應(yīng)用受到一定的限制[17]。目前，已有研究證實(shí)[18]，超聲檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雙軌征、滑膜增生、痛風(fēng)石、骨侵蝕、等征象對其診斷具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，70 例患者中87.14%的患者存在關(guān)節(jié)積液，55.71%存在痛風(fēng)石，51.42%的患者伴關(guān)節(jié)滑膜增生，57.14%的患者存在雙規(guī)征，28.57%的患者存在關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍高回聲云霧區(qū)，24.28%的患者存在骨質(zhì)侵蝕，表明痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲表現(xiàn)存在差異，關(guān)節(jié)積液檢出率最高。該結(jié)論與朱永濤等[19]的報道相似。因此，關(guān)節(jié)積液在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診治中具有重要的作用。同時研究結(jié)果顯示，不同關(guān)節(jié)積液最大深度、關(guān)節(jié)滑膜厚度患者血尿酸水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同痛風(fēng)石經(jīng)線、是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍高回聲云霧區(qū)、雙軌征、骨侵蝕血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示關(guān)節(jié)積液深度、關(guān)節(jié)滑膜厚度與痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者血尿酸水平具有一定的相關(guān)性。在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病變發(fā)生、發(fā)展過程中，關(guān)節(jié)積液深度、關(guān)節(jié)滑膜厚度均可能有所改變，分析認(rèn)為可能是由于隨著炎癥的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)積液深度不斷增加，進(jìn)而加劇沉積，從而可能使關(guān)節(jié)滑膜厚度不斷增大[20]。因此，臨床可通過超聲檢測關(guān)節(jié)積液深度、關(guān)節(jié)滑膜厚度水平，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)行預(yù)測。此外，Pearson 分析顯示，關(guān)節(jié)積液最大深度與血尿酸水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與關(guān)節(jié)滑膜厚度無明顯相關(guān)性（P＞0.05），表明關(guān)節(jié)積液深度與血尿酸水平呈正相關(guān)，由于超聲檢測關(guān)節(jié)積液具有較高的敏感性，進(jìn)而進(jìn)行定量、定性分析其相關(guān)性，可進(jìn)一步較客觀反映痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情變化。

綜上所述，超聲可動態(tài)觀察痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨骼病變情況，有利于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍高回聲云霧區(qū)、雙軌征、滑膜增生、痛風(fēng)石、骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液均是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲診斷的重要表現(xiàn)，但是關(guān)節(jié)積液最大深度與血尿酸水平呈正相關(guān)性。因此，關(guān)節(jié)積液可作為反映慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情變化的指標(biāo)，也可作為臨床降尿酸治療療效的評價指標(biāo)。