鐘明梅

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)八科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）屬于臨床常見(jiàn)慢性病，其發(fā)生與多種因素相關(guān)，普遍認(rèn)為可能是由遺傳因素和環(huán)境因素等因素共同作用造成的以慢性高血糖為主要特征的病癥[1]。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)造成機(jī)體各項(xiàng)功能損傷，嚴(yán)重影響患者生命健康。中醫(yī)學(xué)在臨床疾病治療中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，從辨證論治入手，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[2]。糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇，是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所致，其中氣陰兩虛型是臨床常見(jiàn)證型[3]。臨床在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，可發(fā)揮中醫(yī)辨證的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效[4]。本研究主要觀察穴位敷貼配合辨證施護(hù)在氣陰兩虛型糖尿病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院診治的68 例氣陰兩虛型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組男20 例，女14 例；年齡45～75 歲，平均年齡（48.89±9.30）歲；病程3～10 年，平均病程（4.20±1.60）年。觀察組男18 例，女16 例；年齡46～73 歲，平均年齡（49.03±8.76）歲；病程3～11 年，平均病程（4.70±2.22）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均屬于中醫(yī)分型中的氣陰兩虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并酮癥或高血糖昏迷；③依從性較差不能配合者；④醫(yī)用橡膠過(guò)敏者；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，即餐前5 min 皮下注射門(mén)冬胰島素（諾和諾德＜中國(guó)＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 ml∶300 U），劑量為0.4 U/kg，睡前皮下注射甘精胰島素（賽諾菲安萬(wàn)特＜北京＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031，規(guī)格：3 ml∶300 U），劑量為0.5 U/kg，如果FBG≤4.0 mmol/L，降低用量1～2 U。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：常規(guī)健康宣教、飲食、用藥等護(hù)理；②遵醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，定時(shí)檢測(cè)血糖水平，并詳細(xì)記錄；③對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)工作。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼配合辨證施護(hù)：①穴位貼敷：穴位敷貼由我院自制，多尿癥狀者選擇尺澤、列缺、肺腧、少商等穴位；多食易饑，大便干燥者取梁門(mén)、天樞、胃俞、足三里、脾俞、豐隆、解溪等穴位；尿頻者取涌泉、太溪、照海、腎俞、然谷等穴。清潔穴位皮膚，皮膚干燥后將穴位貼敷貼于相應(yīng)穴位，1 次/d；②辨證施護(hù)：? 生活飲食護(hù)理：加強(qiáng)四肢末端保暖，寒暖有節(jié)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，同時(shí)依據(jù)患者的年齡、性別、體重、血糖水平制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，合理分配飲食，控制糖分的攝入；氣陰兩虛型糖尿病多為肺脾腎之不足，而以脾腎兩虛為主，因此在飲食中多以補(bǔ)脾益腎為主，可多食清熱養(yǎng)陰生津蔬菜，例如苦瓜、菠菜、蘿卜；多食易饑餓者可給予水煮菜充饑，形體消瘦者適當(dāng)增加瘦肉、雞蛋等高蛋白食物；此外，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持陰部和皮膚干燥，以免誘發(fā)泌尿系感染；尿量過(guò)多者，控制飲水量，增加核桃、豬腰以補(bǔ)腎；? 中醫(yī)辨證用藥：對(duì)于口渴多飲者，可煎服中藥水代茶飲，以生津止渴；燥熱傷津者給予天花粉和鮮蘆根；胃燥傷津者給予山藥和麥冬；腎陰虧虛給予枸杞子、鮮生地；? 心理護(hù)理：從中醫(yī)辨證分析，情志不調(diào)是糖尿病的病因之一，故臨床應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其抑郁、悲觀心理，同時(shí)充分利用中醫(yī)情志相生相克達(dá)的心理干預(yù)，使患者保持心神寧?kù)o；? 中醫(yī)按摩：腹部依次從胃脘部、上腹、臍、小腹、右下腹、右上腹、左上腹、左下腹進(jìn)行順逆交替摩腹，10～15 min/次；同時(shí)，選取肺俞、脾俞、胃俞、足三里、命門(mén)、神闕、中府、血海、太溪陽(yáng)陵泉等穴位按摩，1 min/穴；? 運(yùn)動(dòng)療法：氣陰兩虛型多身體正氣較正常弱，應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度全身運(yùn)動(dòng)，例如太極拳、散步、八段錦、五禽戲等，每次運(yùn)動(dòng)后脈搏控制在120 左右為佳。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）]、中醫(yī)證候評(píng)分、生活質(zhì)量水平以及護(hù)理滿意度。中醫(yī)證候評(píng)分[6]：包括口感、倦怠、腰膝酸軟、水腫、頭暈等癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為輕微、輕度、中度、重度，依次記為1～4 分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重；生活質(zhì)量水平[7]：采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包括心理健康（80 分）、社會(huì)功能（60 分）、物質(zhì)生活（80分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）、生理功能（80分），評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高；護(hù)理滿意度[8]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中＞90 分為滿意，61～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后FBG、PBG、HbAlc 水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 兩組干預(yù)后中醫(yī)證候評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。目前，糖尿病仍然不能根治，需長(zhǎng)期藥物治療以控制血糖水平，西藥治療具有良好的療效，但隨著給藥時(shí)間的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)增多[9，10]。而中藥穴位敷貼是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種有效手段，可刺激穴位，藥物可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)輸布全身，參與多種調(diào)節(jié)機(jī)制，以改善血糖水平，減輕高血糖對(duì)機(jī)體的損害[11，12]。依據(jù)中醫(yī)辨證論治理念進(jìn)行辨證施護(hù)，可促進(jìn)臨床療效，減輕患者癥狀[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后FBG、PBG、HbAlc水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步反映穴位敷貼配合辨證施護(hù)可降低氣陰兩虛糖尿病患者血糖水平。分析認(rèn)為，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予穴位貼敷和辨證護(hù)干預(yù)可實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的目的，通過(guò)穴位長(zhǎng)時(shí)間的刺激，可實(shí)現(xiàn)氣于脾胃，行其津液，以濡潤(rùn)養(yǎng)之，以消渴之病。中醫(yī)辨證施護(hù)可有效針對(duì)患者癥狀進(jìn)行干預(yù)，從辨證論治出發(fā)調(diào)節(jié)患者的情志、飲食，做到整體調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，以促進(jìn)血糖水平降低。同時(shí)，兩組干預(yù)后中醫(yī)證候評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位敷貼配合辨證施護(hù)可降低中醫(yī)證候評(píng)分，促進(jìn)證候減輕，減輕患者的痛苦，該結(jié)論與張雪芹等[15]研究結(jié)論基本一致。因中醫(yī)辨證從發(fā)病機(jī)制出發(fā)，針對(duì)不同癥狀進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)臨床癥狀減輕。觀察組心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明穴位敷貼配合辨證施護(hù)可提高患者生活質(zhì)量，為患者康復(fù)提供有利條件，考慮原因?yàn)檠ㄎ环筚N和中醫(yī)辨證施護(hù)具有顯著的針對(duì)性，通過(guò)辨證施護(hù)的護(hù)理指導(dǎo)思想和一定程度的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，輔助提升氣陰兩虛糖尿病人群的治療作用，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位敷貼配合辨證施護(hù)可提高氣陰兩虛型糖尿病患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系建立，確保治療和護(hù)理的良好依從性。

綜上所述，穴位敷貼配合辨證施護(hù)在氣陰兩虛型糖尿病中的應(yīng)用效果確切，可降低患者血糖水平，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高。