鄭妍

（天津市第四中心醫(yī)院門診預(yù)檢分診，天津 300142）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科常見疾病，以氣流受限為特征，呈進(jìn)行性損害[1]。臨床在COPD 患者干預(yù)措施中，一方面需要提高患者呼吸功能、肺功能恢復(fù)水平，促進(jìn)各項(xiàng)癥狀改善，另一方面需要減輕病情對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，促進(jìn)患者合理飲食，提高其營(yíng)養(yǎng)水平[2，3]。因此在臨床干預(yù)措施中，除了常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，也需要加強(qiáng)對(duì)患者日常飲食、營(yíng)養(yǎng)攝入的干預(yù)，在飲食結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者合理飲食，有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，從而更好地提高各項(xiàng)功能恢復(fù)水平[4，5]。當(dāng)前對(duì)飲食干預(yù)在COPD 患者中應(yīng)用的探索還較少，為了進(jìn)一步確定飲食干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，為臨床干預(yù)提供參考建議，本研究以呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食干預(yù)模式給予干預(yù)指導(dǎo)，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月天津市第四中心醫(yī)院收治的COPD 患者72 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為COPD 1 組和COPD 2組，各36 例。COPD 1 組男28 例，女8 例，年齡43～72 歲，平均年齡（60.73±3.47）歲，病程1～8 年，平均病程（3.74±0.46）年。COPD 2 組男27 例，女9 例，年齡41～75 歲，平均年齡（60.71±3.50）歲，病程1～9年，平均病程（3.72±0.45）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 COPD 1 組指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括：①腹式呼吸：指導(dǎo)坐位狀態(tài)下，一手置于腹部，一手置于胸前，以鼻腔吸氣，吸氣過程感受腹部隆起，盡量挺起腹部，而后緩緩呼氣，以口呼出，并收縮腹部，呼氣過程盡可能避免胸廓活動(dòng)；②縮唇呼吸：指導(dǎo)以鼻腔吸氣，口唇做吹哨狀緩慢呼氣，盡可能延長(zhǎng)呼氣時(shí)間；③抗阻呼吸：于距離患者口唇部15～20 cm 處點(diǎn)蠟燭，指導(dǎo)在呼氣時(shí)吹蠟燭。觀察蠟燭火焰擺動(dòng)情況，如火焰被吹滅可適當(dāng)延長(zhǎng)距口唇距離，控制在能夠吹斜火焰但火焰不被吹滅的距離內(nèi)。或指導(dǎo)患者吹氣球，在深呼吸后吐出二氧化碳，反復(fù)做吹氣球動(dòng)作至感到疲累吹不動(dòng)氣球后停止；④功能鍛煉：指導(dǎo)做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如配合呼吸鍛煉做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、提肩運(yùn)動(dòng)等，每日控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間1 h 左右，根據(jù)患者耐受增減運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。COPD 2 組在COPD 1組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食干預(yù)，具體包括：①飲食設(shè)計(jì)：根據(jù)患者病情類型設(shè)計(jì)不同的飲食計(jì)劃。如肺氣虛的患者，指導(dǎo)多食用化痰止咳、補(bǔ)肺氣的食物，如山藥、瘦肉、大棗等；肺脾氣虛的患者，指導(dǎo)多食用補(bǔ)肺健脾的食物，如桂圓、薏苡仁、山藥等。另外，患者飲食結(jié)構(gòu)中，應(yīng)少食易產(chǎn)氣食物如黃瓜、蘋果、玉米等，避免胃部壓迫膈肌。也需減少腥膻食物、油膩食物的攝入；②飲食健康教育：指導(dǎo)患者少食多餐，盡可能減少每次進(jìn)食量，避免過量進(jìn)食造成胃部壓迫膈肌。且進(jìn)食時(shí)需重復(fù)咀嚼，細(xì)嚼慢咽，囑患者飲食過程中不說話。同時(shí)，囑患者多飲水，促進(jìn)痰液稀釋、排出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間，干預(yù)前后肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及慢阻肺評(píng)估測(cè)試評(píng)分（以CAT 量表評(píng)價(jià)，量表總分40 分，分值與慢阻肺嚴(yán)重程度呈正比）、6 min 步行距離（6MWD）改善情況及生活質(zhì)量（以SF-36 量表評(píng)價(jià)，量表總分100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間比較 COPD 2 組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間短于COPD 1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較（，d）

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較（，d）

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前，COPD 2 組優(yōu)于COPD 1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前，COPD 2 組優(yōu)于COPD 1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組CAT 評(píng)分、6MWD 比較 兩組干預(yù)后CAT評(píng)分低于干預(yù)前，COPD 2 組低于COPD 1 組；兩組6MWD 遠(yuǎn)于干預(yù)前，COPD 2 組遠(yuǎn)于COPD 1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CAT 評(píng)分、6MWD 比較（）

表4 兩組CAT 評(píng)分、6MWD 比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，COPD 2 組高于COPD 1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

COPD 早期無明顯癥狀，但隨著病情持續(xù)進(jìn)展，易造成肺功能損傷加重，影響患者生活質(zhì)量。臨床給予這類患者干預(yù)，旨在促進(jìn)患者早期恢復(fù)[6]。影響COPD 患者病情恢復(fù)效率的因素多樣，除了呼吸功能恢復(fù)水平，也受患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[7]。部分營(yíng)養(yǎng)不良的患者在各項(xiàng)功能恢復(fù)效率上更慢，且難以達(dá)到較好的恢復(fù)水平[8]?；诖耍诤粑δ苠憻捇A(chǔ)上展開飲食干預(yù)具有更高的臨床價(jià)值。

本研究顯示，在聯(lián)合干預(yù)措施應(yīng)用下，患者各項(xiàng)癥狀得到早期改善。慢阻肺病情多造成患者較大能量消耗，常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉未能夠糾正營(yíng)養(yǎng)不足這一問題，且在這種狀態(tài)下還易影響患者運(yùn)動(dòng)效率，因而各項(xiàng)癥狀恢復(fù)較為緩慢。而在飲食干預(yù)下，能夠結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、病情狀態(tài)來設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者健康飲食，因而能夠更好地促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，也能夠促進(jìn)改善預(yù)后，所以在各項(xiàng)癥狀改善效率上也更高[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)合干預(yù)措施應(yīng)用下，患者肺功能與營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果更好。在呼吸功能鍛煉中，能夠減輕氣流受限造成的肺部損害，因而患者肺功能也有明顯改善，但配合飲食干預(yù)還能夠提高患者機(jī)體抵抗力，避免因營(yíng)養(yǎng)不良造成耐受降低[10]。因此在飲食干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用下，更有利于患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，也能夠更好地提高患者營(yíng)養(yǎng)水平。本研究還顯示，聯(lián)合干預(yù)可促進(jìn)患者慢阻肺病情的改善，提高運(yùn)動(dòng)功能。飲食干預(yù)較有效地預(yù)防患者在病期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，能夠設(shè)計(jì)出適宜的飲食計(jì)劃，促進(jìn)患者能量攝入增多，進(jìn)而提高營(yíng)養(yǎng)攝入水平。這有利于加速患者病情改善，再配合呼吸功能鍛煉中多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的實(shí)施，患者運(yùn)動(dòng)耐力隨之提升，因而病情改善效果更顯著。本研究顯示，聯(lián)合干預(yù)下患者生活質(zhì)量更高。在多種影響患者生活質(zhì)量的因素中，營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸不暢、行動(dòng)不便皆是主要因素，而呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食干預(yù)較好的減輕這些因素的影響，既能夠促進(jìn)患者合理飲食，保持科學(xué)營(yíng)養(yǎng)攝入，也能夠提高患者呼吸功能與運(yùn)動(dòng)能力，所以患者生活質(zhì)量隨之提高。且相比單純進(jìn)行呼吸功能鍛煉，飲食干預(yù)的聯(lián)用可進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體免疫力、抵抗力的提升。

綜上所述，慢阻肺患者的臨床干預(yù)措施中，采取呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食干預(yù)既能夠促進(jìn)患者肺功能改善，早期減輕多種癥狀，也能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。