莫 蘭，薛明宇，傅育紅，毛雷音，劉君，唐淼龍，周全斌

（無(wú)錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214062）

醫(yī)院績(jī)效管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，是推進(jìn)治理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要抓手[1]。科學(xué)的績(jī)效管理體系，能夠指導(dǎo)通過不斷提高和改進(jìn)個(gè)人工作行為，加強(qiáng)主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，充分挖掘個(gè)人潛能，進(jìn)而提升醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力[2]。我院是一家三級(jí)骨科?？漆t(yī)院，于2016 年1 月起實(shí)行護(hù)理垂直管理的績(jī)效分配體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士公開、公平、公正的考核方式和綜合評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)新性,提高護(hù)士綜合素質(zhì)，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)院績(jī)效考核的不斷深化，需進(jìn)一步關(guān)注知識(shí)價(jià)值及護(hù)理技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，使護(hù)理薪酬體系體現(xiàn)崗位職責(zé)，穩(wěn)定與激勵(lì)護(hù)理隊(duì)伍[3，4]。2021年1 月起我院探索實(shí)施基于OKR 理念的護(hù)理績(jī)效管理方法，以期促進(jìn)護(hù)士臨床實(shí)踐、質(zhì)量安全、教學(xué)培訓(xùn)、科研創(chuàng)新等方面進(jìn)一步提升，推動(dòng)護(hù)理的高質(zhì)量發(fā)展。

1 護(hù)理績(jī)效管理的現(xiàn)狀分析

目標(biāo)與關(guān)鍵成果工作法（objectives and key results，OKR），由目標(biāo)（objectives）和關(guān)鍵成果（key results）組成，目標(biāo)的設(shè)定要有難度和可量化評(píng)估，關(guān)鍵成果則是能讓目標(biāo)明確地實(shí)現(xiàn)，最終促進(jìn)組織發(fā)展[5]。護(hù)理績(jī)效管理中引入OKR，明確護(hù)理的總體目標(biāo)、護(hù)理的架構(gòu)、分工和協(xié)助，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，促進(jìn)溝通，便于護(hù)理部對(duì)目標(biāo)結(jié)果進(jìn)行把控，能夠幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)、科室和護(hù)士個(gè)人尋找目標(biāo)，提高執(zhí)行力[6]。此外，護(hù)理垂直管理的績(jī)效分配體系的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理良性健康發(fā)展起到了積極的作用。隨著國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院的考核及醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的推進(jìn)，護(hù)理績(jī)效管理考核目標(biāo)眾多、未進(jìn)行聚焦，考核過程繁雜，科室及護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)不明確。醫(yī)院是醫(yī)教研協(xié)同的場(chǎng)所，重視人才的培養(yǎng)，推進(jìn)專科學(xué)科的建設(shè)，護(hù)理人員作為其中重要的力量，為更好地發(fā)揮醫(yī)院支撐引領(lǐng)作用，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)和護(hù)理人員聚焦在醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)上，是現(xiàn)階段績(jī)效工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。OKR 管理方法的引入和使用能夠更優(yōu)化績(jī)效考核工作，全面激發(fā)護(hù)理活力，最終實(shí)現(xiàn)管理效率的有效提升，從而更好地助力醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2 OKR 在護(hù)理績(jī)效管理中的構(gòu)建及實(shí)施

2.1 OKR 在護(hù)理績(jī)效管理中的實(shí)施流程 優(yōu)化護(hù)理績(jī)效管理工作，促進(jìn)醫(yī)院、科室、護(hù)士三者目標(biāo)有效融合[7]，充分發(fā)揮護(hù)士和科室的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步激勵(lì)護(hù)士的工作潛力，從而增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。采取“頭腦風(fēng)暴”的方式制定科室發(fā)展的目標(biāo)，結(jié)合自身實(shí)際情況和發(fā)展預(yù)期，提出3～5 個(gè)最佳的科室OKR，并上報(bào)護(hù)理部審批后，公示并執(zhí)行[8]，見圖1。

圖1 OKR 思想在護(hù)理績(jī)效管理中的實(shí)施流程

2.2 績(jī)效考核指標(biāo)優(yōu)化設(shè)計(jì) 績(jī)效考核指標(biāo)方案設(shè)計(jì)主要是承接醫(yī)院圍繞三級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建及國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院考核績(jī)效考核分解既定的戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合護(hù)理的工作內(nèi)容，制定績(jī)效考核指標(biāo)，對(duì)各能級(jí)護(hù)士和各科室制定相應(yīng)的量化、科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)。在目標(biāo)牽引下，科室分解成學(xué)科發(fā)展、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)、護(hù)理安全管理等方面的考核指標(biāo)和任務(wù)。科室考核指標(biāo)和護(hù)士個(gè)人考核指標(biāo)涉及的內(nèi)容大體相同，但是在目標(biāo)和關(guān)鍵成果上面存在個(gè)體差異，科室的關(guān)鍵成果能支撐目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，護(hù)士的個(gè)人目標(biāo)能支撐科室關(guān)鍵成果達(dá)成，個(gè)人的關(guān)鍵考核指標(biāo)能確保護(hù)士個(gè)人目標(biāo)的達(dá)成，制定科室考核目標(biāo)[9]，見表1。護(hù)理人員根據(jù)科室OKR，結(jié)合自身的特長(zhǎng)和興趣，制定個(gè)人OKR，包括臨床護(hù)理能力、學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力、管理能力等方面設(shè)定5 個(gè)目標(biāo)和4 個(gè)關(guān)鍵成果。在科室范圍內(nèi)公開個(gè)人OKR，經(jīng)科室評(píng)論，完善個(gè)人OKR。

表1 2021 年度某科室護(hù)理考核指標(biāo)

2.3 OKR 方案的實(shí)施 ①修訂《護(hù)理崗位說明書》，對(duì)護(hù)理崗位的工作性質(zhì)、任務(wù)、職責(zé)、各層級(jí)護(hù)士的知識(shí)、任職條件進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查和研究分析，進(jìn)行準(zhǔn)確系統(tǒng)的描述[10]；②將科室及個(gè)人OKR 上傳績(jī)效管理系統(tǒng)，按照OKR 的公開透明原則[11]，推進(jìn)科室圍繞OKR 具體執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)，護(hù)士每季度對(duì)自己的目標(biāo)和關(guān)鍵成果達(dá)成情況進(jìn)行自評(píng)，展示工作進(jìn)度，并將自評(píng)結(jié)果推送給科室成員；定期自評(píng)和溝通匯報(bào)環(huán)節(jié)會(huì)促使團(tuán)隊(duì)成員間加強(qiáng)溝通，形成記錄；③護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)跟進(jìn)科室護(hù)士績(jī)效計(jì)劃執(zhí)行過程，護(hù)士長(zhǎng)與科室護(hù)士針對(duì)個(gè)人發(fā)展規(guī)劃；科室內(nèi)護(hù)士通過了解科內(nèi)護(hù)士工作進(jìn)度，進(jìn)行信息和成果的互動(dòng)，通過分析績(jī)效結(jié)果明晰績(jī)效差距，制定績(jī)效改進(jìn)方案，推進(jìn)PDCA 績(jī)效管理循環(huán)的有效建立，促使護(hù)理人員在后續(xù)績(jī)效管理周期中科學(xué)設(shè)定績(jī)效目標(biāo)[12]；④OKR 的結(jié)果評(píng)價(jià)與反饋是基于OKR 的護(hù)理績(jī)效管理中一個(gè)績(jī)效管理周期實(shí)施與運(yùn)行的結(jié)束環(huán)節(jié)[13]?？己私Y(jié)果運(yùn)用主要體現(xiàn)在能級(jí)晉升、績(jī)效發(fā)放和評(píng)優(yōu)上，根據(jù)績(jī)效考核目標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)考核得分等級(jí)予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、年度評(píng)優(yōu)，連續(xù)兩年考核不合格則影響晉升。根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果及護(hù)士個(gè)人表現(xiàn)，有針對(duì)性地對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)合其護(hù)士個(gè)性化特長(zhǎng)，分類納入后備人才數(shù)據(jù)庫(kù)，充分發(fā)揮護(hù)士個(gè)體的優(yōu)勢(shì)潛能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的優(yōu)化合理配置[14]。

3 基于OKR 的護(hù)理績(jī)效管理體系的優(yōu)勢(shì)和效果

3.1 提高績(jī)效管理效率和護(hù)士積極性 基于OKR 的績(jī)效考評(píng)體現(xiàn)了績(jī)效管理的公正、公開、公平性，能直接反映出護(hù)士個(gè)體間的績(jī)效結(jié)果差異，充分挖掘護(hù)士潛力，提高了護(hù)理人才規(guī)劃水平和績(jī)效考評(píng)的公正性，護(hù)理人員辭職人數(shù)和要求調(diào)崗人數(shù)均有所下降，且護(hù)理工作滿意度和患者滿意度均有所提升?；贠KR 的護(hù)理績(jī)效考核的實(shí)施可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性[15]，提升護(hù)理工作質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。此外，護(hù)理管理者能更加全面了解護(hù)士的需求，針對(duì)性地進(jìn)行管理，完善護(hù)理管理組織架構(gòu)并進(jìn)行扁平化管理，節(jié)約了管理成本，提高了管理的精確度和管理效率。

3.2 加強(qiáng)科室的決策參與，引導(dǎo)開展創(chuàng)新性工作OKR 的管理決策基于目標(biāo)導(dǎo)向和工作評(píng)價(jià)系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院及護(hù)理發(fā)展戰(zhàn)略，將工作主動(dòng)權(quán)下發(fā)護(hù)士長(zhǎng)，給予護(hù)士長(zhǎng)充分的決策空間[16]?？剖以谕瓿墒聞?wù)性工作的基礎(chǔ)上，開展創(chuàng)新性項(xiàng)目，調(diào)動(dòng)了護(hù)士長(zhǎng)開展探索性管理。

3.3 實(shí)現(xiàn)公開化、有痕化管理，提升綜合評(píng)價(jià)的可靠性 本研究基于OKR 方案應(yīng)用績(jī)效管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士的動(dòng)態(tài)管理[17]，數(shù)據(jù)信息進(jìn)行存儲(chǔ)、分析處理，并通過對(duì)數(shù)據(jù)信息的進(jìn)一步挖掘，以提高數(shù)據(jù)的可視性，從而成為管理決策的重要參考依據(jù)，也是護(hù)理人員了解醫(yī)院護(hù)理發(fā)展方向的一種有效途徑，減少主觀因素對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響[18]。

3.4 建立績(jī)效考核快速溝通機(jī)制 溝通本身是一種較高境界的管理制度。為了使對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效考核公平公正，加強(qiáng)組織內(nèi)部成員互相進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，使考核結(jié)果更為客觀準(zhǔn)確。在確定考核結(jié)果后，要及時(shí)將考核結(jié)果進(jìn)行反饋，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)缺點(diǎn)，反映到自身在工作中出現(xiàn)的各種錯(cuò)誤，進(jìn)行調(diào)整，完成自我成長(zhǎng)提升[19]。

3.5 塑造和提升護(hù)理文化系統(tǒng) 實(shí)施基于OKR 的護(hù)理績(jī)效管理，倡導(dǎo)形成開放合作的良好氛圍，在護(hù)理OKR 的制定過程中需要科室及成員的充分交流，圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成共識(shí)；為確保目標(biāo)執(zhí)行過程中的公開、透明，部門、科室護(hù)士之間協(xié)作，明確各自分工職責(zé)，更好地規(guī)劃各自的工作內(nèi)容。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，體現(xiàn)在員工的使命、責(zé)任和價(jià)值的理解，有效激發(fā)了員工的自驅(qū)力和使命擔(dān)當(dāng)意識(shí)[20]。OKR的實(shí)施既為醫(yī)院提供了執(zhí)行和協(xié)作目標(biāo)管理的工具，也為護(hù)士提供了一個(gè)目標(biāo)管理的思維框架，引導(dǎo)護(hù)士對(duì)工作目標(biāo)、內(nèi)容進(jìn)行深度思考，極大地提升護(hù)士個(gè)人能力，體現(xiàn)護(hù)士?jī)?nèi)在價(jià)值。

總之，我院護(hù)理部自實(shí)行崗位管理以來，在推動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展、提升護(hù)理品質(zhì)、引導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的正向氛圍都取得了積極的成效。運(yùn)用OKR 可進(jìn)一步提升護(hù)理管理效率，促進(jìn)科室和護(hù)理人員的共同發(fā)展。