李如輝 方宇茜

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江杭州 310053

“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”首見于《難經(jīng)·六十九難》。由于新中國成立以來對(duì)該治則價(jià)值的質(zhì)疑與適應(yīng)證的爭論從未平息過，故本文通過發(fā)生學(xué)研究，深化對(duì)該治則的認(rèn)識(shí)，并為其理論的完善與重建提供指導(dǎo)。

1 五行相生規(guī)律

“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”治則是在五行相生規(guī)律指導(dǎo)下確立的。五行相生理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）即已成熟，如《素問·五運(yùn)行大論》云：“肝……生心……心……生脾……脾……生肺……肺……生腎……腎……生肝?！奔锤文旧幕?、心火生脾土、脾土生肺金、肺金生腎水、腎水生肝木。

2 虛實(shí)補(bǔ)瀉理論

“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”乃在“虛實(shí)補(bǔ)瀉”的基礎(chǔ)上引入“母子”而成，因而，在一定程度上可以被視為“虛實(shí)補(bǔ)瀉”的“變體”，《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“虛實(shí)補(bǔ)瀉”理論無疑為其提供了頗有助益的基礎(chǔ)。虛實(shí)補(bǔ)瀉有關(guān)理論的提出促進(jìn)了子母補(bǔ)瀉法的產(chǎn)生[1]。如《靈樞·本神》云：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒……脾氣虛則四肢不用……實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利……心氣虛則悲，實(shí)則笑不休……肺氣虛，則鼻塞不利少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息……腎氣虛則厥，實(shí)則脹。”該經(jīng)文即明示五臟病變皆具虛實(shí)兩端。相應(yīng)地，治療上也就有了“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”（《素問·三部九候論》）二法。

3 經(jīng)絡(luò)學(xué)說與五腧穴理論

《難經(jīng)·六十九難》云：“經(jīng)言，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之，何謂也？然：虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子?！笨梢?，“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的本義為針刺治療的取穴法，“對(duì)虛證的治療，則采取補(bǔ)其母經(jīng)或本經(jīng)母穴的方法治療，對(duì)實(shí)證的治療，則采用瀉其子經(jīng)或本經(jīng)子穴的方法治療”[2]。這就提供了其發(fā)生學(xué)原理的又一重要線索——經(jīng)絡(luò)學(xué)說與五腧穴理論。于此，《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)基礎(chǔ)也是不可或缺的。因盡人所知，故從略，僅單就其五腧穴理論作一簡介。《靈樞·九針十二原》云：“五臟五腧……所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合?！薄鹅`樞·本輸》對(duì)各經(jīng)五腧穴的名稱和位置進(jìn)行了描述（缺手少陰心經(jīng)合穴少海，后由《針灸甲乙經(jīng)·手少陰及臂凡一十六穴第二十六》補(bǔ)充完善），以肺經(jīng)為例，云：“肺出于少商……為井木；溜于魚際……為滎；注于太淵……為俞；行于經(jīng)渠……為經(jīng)；入于尺澤……為合?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》則進(jìn)一步提出五腧穴的主治規(guī)律，如云：“病在藏者，取之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃；及以飲食不節(jié)得病者，取之于合，故命曰味主合。是謂五變也?！?/p>

從以上分析不難看出，歷史上，“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”治則的適應(yīng)范圍有著一個(gè)從針刺到處方用藥的拓展過程，這一拓展的依據(jù)在于十二經(jīng)脈的臟腑絡(luò)屬理論，在這點(diǎn)上，《內(nèi)經(jīng)》同樣功不可沒（文繁不引）。

4 五行五腧穴配屬

五行與五腧穴的配屬是“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”治則在針灸臨床得以實(shí)施的關(guān)鍵所在。在這里，《內(nèi)經(jīng)》有著初步的嘗試。《靈樞·本輸》載有“井木”“井金”之說，將陰經(jīng)之井穴與木配屬，陽經(jīng)之井穴與金配屬。至《難經(jīng)·六十四難》“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土”之論出，五行與五腧穴的配屬即宣告完成，從而為該治則的針灸臨床應(yīng)用鋪平了道路。至于該配屬的發(fā)生學(xué)原理，則是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的學(xué)術(shù)難題，有待于突破。

5 五行相生的人倫化說理（推理）

五行相生的人倫化說理（推理）是“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”（《難經(jīng)·六十九難》）治則理論得以發(fā)生的最后一個(gè)思維環(huán)節(jié)。“五行之間的遞相資生，猶如母子之間的代代相傳，故《難經(jīng)》喻為‘母子’關(guān)系”[3]。在這里，五行相生關(guān)系這一自然范疇的對(duì)象通過“援物比類”用社會(huì)人倫的“母子”進(jìn)行了說理。

自然與社會(huì)之間的“比類”，早在《內(nèi)經(jīng)》便已有之，其具體情形有二：一是從社會(huì)到自然的“比類”。最典型者莫過于《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官也……肺者，相傅之官”。這種把人體臟腑與國家機(jī)構(gòu)相比類，李約瑟稱之為“國家類比”[4]。筆者則稱之為“社會(huì)模式藏象”[5]。二是從自然到社會(huì)的“比類”。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，血?dú)庵信??！庇米匀环懂牭年庩栒f明社會(huì)男女兩性。陳樂平[6]則把“陰平陽秘”“五行配屬”以及生克乘侮稱為中國古代社會(huì)組織結(jié)構(gòu)的“生命模式”。而中國第一部兩性關(guān)系的學(xué)術(shù)專著也名為《陽剛與陰柔的變奏》[7]。諸如此類的應(yīng)用，向人們展示了這樣一幅圖景：自然與社會(huì)之間的畔界消弭了。所以陳可冀等［8］指出，中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)“是人文主義科技的典范”。

中醫(yī)學(xué)對(duì)人的自然屬性有著高度的自覺。《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生?！痹谠搭^上肯定了生命的自然屬性（物質(zhì)性），正如恩格斯［9］所說：“生命是整個(gè)自然界的結(jié)果?！敝嗅t(yī)學(xué)對(duì)人的社會(huì)屬性同樣有著高度的自覺?！端貑枴な栉暹^論》云：“診有三常：必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王?！笨隙巳说纳鐣?huì)屬性。正如馬克思［10］所說：“人的本質(zhì)……是一切社會(huì)關(guān)系的總和?！?/p>

天地生人者也，生人者父母也，因此，中國古代就有了以自然為父母的傳統(tǒng)。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“故天有精，地有形……故能為萬物之父母?！币蝗缱优厝粩y帶父母基因，人類必然攜帶天地自然“父母”的“基因”。人與自然界之間這種先天的“血緣”關(guān)系，在中醫(yī)學(xué)表述為“天人一氣”等。而在恩格斯[10]則表述為人與自然界的“一致性”。在中醫(yī)學(xué)看來，人有著“形”與“神”兩個(gè)方面的規(guī)定——“形與神俱”（《素問·上古天真論》）。因而，人與自然的“一致性”既表現(xiàn)在“形”上，又表現(xiàn)在“神”上。正是“神”所具備的感覺、運(yùn)動(dòng)等功能，成為人與自然界以及社會(huì)保持聯(lián)系的紐帶。自然界存在物的人，正是通過自身的“神”編織出錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)聯(lián)系。如此，人與自然的“一致性”經(jīng)由“神”便得以進(jìn)一步向社會(huì)延伸，并衍生出自然與社會(huì)的“一致性”。這樣一來，人道便為天道之繼，人性道德、社會(huì)結(jié)構(gòu)與規(guī)律實(shí)際上即天地之“道”的延伸與體現(xiàn)。正如張岱年等［11］所指出的“中國古代哲學(xué)家往往以天道為人道之本”?！疤撜哐a(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的社會(huì)人倫化母子說理（推理），正是基于上述邏輯，這一說理在中國古代哲學(xué)氣一元論內(nèi)部其邏輯是“自洽”的。但這種邏輯“自洽”并沒能為自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)之間的“援物比類”結(jié)論的可靠性、科學(xué)性提供有效的保障，反倒抹殺了自然、社會(huì)之間的種種不同而將“援物比類”導(dǎo)入了“萬物畢同”（《莊子·天下》）的泛化軌道，從而導(dǎo)致了五行學(xué)說社會(huì)領(lǐng)域應(yīng)用中唯心主義泛濫，五行單向相生與“母子”關(guān)系雙向性的沖突及其表述與應(yīng)用上的諸多混亂。正如“取象比類”也有一定的弊端[12]。

基于上述，至少可以得出以下結(jié)論：①“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”治則的發(fā)生學(xué)原理主要有五行相生規(guī)律、虛實(shí)補(bǔ)瀉理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說與五腧穴理論、五行五腧穴配屬與五行相生的人倫化說理（推理）5 個(gè)方面。②五行相生的人倫化說理（推理）是該治則賴以發(fā)生的肯綮所在和最后環(huán)節(jié)，它將“母子”雙向關(guān)系塞進(jìn)到五行相生這一單向不可逆的過程中，從而成為該治則理論諸般混亂的始作俑者。摒棄“母子”雙向說理，以“‘我’病及‘我生’”“虛者補(bǔ)‘生我’，實(shí)者瀉‘我生’”取而代之，還五行相生理論以單向不可逆性特征，乃“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”理論重建的出路之所在。