王利利 聊城市第二人民醫(yī)院

引言

在落實新《政府會計制度》背景下，如何讓原有的財務管理模式與新《政府會計制度》要求精準銜接，是公立醫(yī)院財務精細化管理中首要解決的問題。公立醫(yī)院必須做出相應調(diào)整與改變，更精準、嚴格地實施財務精細化管理，借助信息化技術(shù)手段，全面掌握醫(yī)院各科室財務情況，制定合理化的財務精細化管理措施，遵循公立醫(yī)院的財務經(jīng)營與發(fā)展規(guī)律，以此提升公立醫(yī)院的財務精細化管理水平，更有效落實新《政府會計制度》。

一、財務精細化管理理論概述

（一）財務精細化管理內(nèi)涵

在經(jīng)濟飛速發(fā)展的大背景下，很多行業(yè)都面臨殘酷的市場競爭，想要在眾多企業(yè)中脫穎而出就必須有過硬的經(jīng)營能力或者有更強的管理手段，這讓很多企業(yè)無形中走向了財務精細化管理道路。財務精細化管理就是使用各種各樣的方法和工具把財務方面要做的各項工作進行細化管理，細化到每個步驟都清晰可見，并從中分析下一步發(fā)展計劃，以便對以后的工作進行規(guī)范和調(diào)整。運用這個方法能夠更好地提升財務各方面的工作效率，規(guī)范工作流程、強化工作管理、提高資源使用效率，還有利于節(jié)約成本、提高利潤率。財務精細化管理要求企業(yè)員工都要認真參與到財務精細化工作中去，對于自己負責的工作進行檢查、反省、修正，為進一步發(fā)展做充分準備。

財務精細化管理以細節(jié)為先，對所有工作、每個具體的事項，都建立起一套快捷、穩(wěn)定、細致的工作流程和操作規(guī)范。在管理實踐中緊抓落實，做好相應的工作記錄，要將財務管理的事務范圍擴展至該企業(yè)的所有運作過程，用好理財?shù)谋O(jiān)管職能，從而做到理財無死角，并發(fā)掘財務活動的潛力價值，每一個要點都要做到精細。財務管理精細化包含了以下三個方面內(nèi)涵：一是做好全面管理工作，財務的精細化管理工作要在所有職能科室內(nèi)的各個方面都有所反映，不只要涉及固定資產(chǎn)管理、會計核算以及費用的管理等；二是加強對公司人員管理工作，人員管理的精細化反映在公司每位財務人員的日常管理工作中，并且要通過公司內(nèi)部所有人員的共同參與，來組織和實施公司財務管理活動，以實現(xiàn)公司工作效益的最大化；三是強化流程管理工作，要把“精細化”三個字體現(xiàn)在公司財務管理的各個過程中，通過強化財務管理全過程、全流程，促進公立醫(yī)院財務規(guī)范化、標準化建設(shè)。

（二）財務精細化管理對公立醫(yī)院的意義

1.有利于降低醫(yī)院的運營成本，提高資產(chǎn)的使用效率

公立醫(yī)院作為一家公益性事業(yè)單位與普通企業(yè)不同，公立醫(yī)院由政府出資組建，具有公益性。大部門綜合性醫(yī)院政府補助收入比例很少，醫(yī)院的正常運營資金主要依靠自身的醫(yī)療收入。近幾年藥品加成和耗材加成的取消以及疫情的影響，使公立醫(yī)院在運營過程中，除了要抓住醫(yī)療服務質(zhì)量、治病救人等基本醫(yī)療特點，還要注意控制運營風險，需要提高醫(yī)療收入、保障醫(yī)療質(zhì)量、控制人員支出、藥品耗材支出、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)以及其他支出的正常營運成本。公立醫(yī)院作為一家聚集眾多數(shù)據(jù)的單位，財務管理方面也應依據(jù)醫(yī)院的運營模式進行精細化管理。財務精細化管理可以處理好物資采購、招標、科室成本、預算、財務核算等一系列保證醫(yī)院正常運營的基礎(chǔ)工作，可以促進醫(yī)院及時運用財務精細化管理數(shù)據(jù)調(diào)整運營策略以及管理政策，從而節(jié)約醫(yī)院的運營成本，提高資產(chǎn)的使用效率，調(diào)動職工的積極性。

2.有利于提高財務部門的工作效率

要想醫(yī)院不斷發(fā)展，就要用先進的文化、技術(shù)、管理模式等促進醫(yī)院進一步提升。提升醫(yī)院的競爭力和樹立良好的醫(yī)院文化體系，以及不同工種與工作流程的分工與合作，提高工作效率，這必然要趨向精細化管理轉(zhuǎn)換，醫(yī)院的管理層應當加強和重視精細化管理在財務管理中的積極運用。尤其是大數(shù)據(jù)時代背景下業(yè)務與網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系應該更加緊密、頻繁，跨地區(qū)的經(jīng)濟業(yè)務交流會使得財務部門的工作壓力比較大，因此合理利用財務管理軟件，實現(xiàn)遠程財務精細化管理，有助于提升醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量，同時員工分工要更加明確，要在保證醫(yī)院財務數(shù)據(jù)準確性的同時，更快地計算出結(jié)果，減輕財務工作人員的壓力，及時得出核算結(jié)果，為醫(yī)院經(jīng)營決策及時提供財務數(shù)據(jù)。尤其在大數(shù)據(jù)時代下，人們獲取信息的方式越來越多，與此同時，獲取方式也越來越簡便，但簡便的獲取方式也會伴隨著巨大的風險，這就要求財務人員需加強對工作的細心程度。

3.有利于降低資金風險

醫(yī)院在參與市場運營的過程中，難免存在資金風險，尤其近幾年受疫情影響，醫(yī)院門診量與住院量波動較大，對醫(yī)院運營以及資金安全造成不良影響，而醫(yī)院的正常運營和良好發(fā)展依賴高效、穩(wěn)定、安全的資金運轉(zhuǎn)，醫(yī)院必須對資金的流向做出合理的規(guī)劃，降低資金風險。醫(yī)院通過對財務工作實施精細化管理，實現(xiàn)對資金的利益最大化分配和合理利用，從而有效解決資金運營過程中存在的各類問題，有利于明確醫(yī)院資金流向，保障醫(yī)院做出科學準確的資金管理決策，從而降低資金風險。

以下主要結(jié)合公立醫(yī)院的經(jīng)濟特點，結(jié)合新《政府會計制度》，探究公立醫(yī)院財務精細化管理存在的問題，旨在提出公立醫(yī)院精細化財務管理的對策。

二、公立醫(yī)院的經(jīng)濟特點

公立醫(yī)院之所以為“公立”，主要在于其創(chuàng)建方式不同，公立醫(yī)院主要由政府出資成立，是一家公益性較強的事業(yè)單位，具有較多的優(yōu)惠政策，是一家惠民單位，與其他企事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院有獨特的經(jīng)濟特點，主要如下：

（1）與其他企事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院經(jīng)營收入較高，而其他企事業(yè)單位多靠政府補貼得以維持，公立醫(yī)院由于其特殊性，具有較高的經(jīng)營收入，資產(chǎn)規(guī)模較大，但其人員成本、運營成本等支出也相對較大。

（2）公立醫(yī)院經(jīng)營有很大的不穩(wěn)定性因素，容易受民眾滿意度、社會環(huán)境及各項政策的影響，公立醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營對市場依賴性較強，因此在經(jīng)營過程中難免會與民眾產(chǎn)生交集，如醫(yī)患關(guān)系，一旦處理不當便會影響醫(yī)院的聲譽，一定程度上影響其發(fā)展；公立醫(yī)院改革取消藥品耗材加成、集中采購等對醫(yī)院經(jīng)營的影響，還有因受疫情影響，就診率及住院率的大幅度波動等。

（3）與其他企事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院對財務管理要求較高，公立醫(yī)院科室較多、資金規(guī)模龐大，一般的財務管理方式難以支撐規(guī)模龐大的資金體系，因此，公立醫(yī)院應采取高質(zhì)量的財務管理形式，加強對成本的控制。

三、新《政府會計制度》下公立醫(yī)院財務管理過程中存在的問題

（一）財務管理制度有待完善

當前，很多公立醫(yī)院在財務管理工作方面，只針對財務核算工作做得比較完善，忽略了財務監(jiān)督的重要性，未設(shè)立財務監(jiān)督部門，從而在經(jīng)濟決策方面也無法起到有效監(jiān)督，一定程度上影響了醫(yī)院財務管理質(zhì)量及效率。此外，醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動相對比較密集，應加強對財務管理的執(zhí)行，但就現(xiàn)實情況來看，很多公立醫(yī)院的財務管理跟不上醫(yī)院經(jīng)營活動的發(fā)展速度，導致財務管理滯后。在人員分配上，財務管理職能劃分不明確，財務管理人員并未做到各司其職，甚至存在一人多崗現(xiàn)象，無法保證財務管理的有效性，也無法保證財務監(jiān)督的質(zhì)量，影響公立醫(yī)院財務管理質(zhì)量和效率。

（二）公立醫(yī)院信息化水平有待提高

互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，信息技術(shù)廣泛應用于人們的日常生活，無論是日常生活消費還是出行等，處處存在信息化，但在公立醫(yī)院，受傳統(tǒng)經(jīng)營模式的影響，公立醫(yī)院的信息化水平依舊處于較低水平，即便有相應的信息化設(shè)備，但各個科室的信息化系統(tǒng)也是相互獨立運行的，無法實現(xiàn)信息共享。在財務管理方面，受制于信息化設(shè)備的獨立運行，導致財務數(shù)據(jù)信息只停留于各科室，在醫(yī)院匯總各科室財務信息時，無法直接調(diào)取，只能一一向各部門“索取”，一定程度上降低了財務管理效率。

（三）財務管理人員能力不夠

受傳統(tǒng)財務管理方式的影響，很多公立醫(yī)院的財務人員尚不熟悉新時代新型財務管理模式，對財務軟件應用不熟練，對互聯(lián)網(wǎng)的財務精細化管理模式不熟悉，導致其工作效率不高，加上財務管理人員的知識水平不夠，未能達到獨立完成財務管理的水平。在面對具體工作的時候，財務人員不能夠使用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)會計核算軟件對企業(yè)財務工作做到具體、精細的核算，由此導致這類財務管理人員不能夠?qū)⑨t(yī)院財務作出卓有成效的貢獻，也就無法提高公立醫(yī)院的社會競爭力。實現(xiàn)財務精細化管理，不僅需要先進的財務管理設(shè)備，還需要有高水平的財務管理人才。然而，目前公立醫(yī)院缺乏合適的人才，主要體現(xiàn)在一些人才具備相關(guān)的財務會計職能，而一些人才具有理財能力，在這種情況下，醫(yī)院及時采取了有效措施，但并沒有得到改善；另一方面，由于待遇和發(fā)展空間有限，人才難覓。進入公立醫(yī)院后，院方也無法根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀和不同的規(guī)章制度對相應的人員進行深入培訓，導致他們不能很好地完成財務工作。

四、新《政府會計制度》下強化公立醫(yī)院財務精細化管理的對策

（一）建立健全財務管理制度體系

公立醫(yī)院受其經(jīng)營特性的影響，經(jīng)營活動頻繁，業(yè)務復雜，日常資金流動較多，數(shù)量龐大，若要有效處理公立醫(yī)院財務信息，首要任務是建立一套完善的財務管理制度體系，依照規(guī)章制度進行財務管理。對醫(yī)院各科室進行財務分類，按照分類將各科室納入財務管理過程，實現(xiàn)對公立醫(yī)院財務信息的全方位把控，在醫(yī)院財務管理工作方面，成立單獨的財務部門，設(shè)立專人專崗，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，避免一人多崗現(xiàn)象，同時還要設(shè)立財務管理監(jiān)督崗，監(jiān)督人員負責對財務管理各個流程的監(jiān)督。其次，依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營狀況，科學制定財務管理制度、明確財務管理流程、明確財務管理部門各人員的職責，避免出現(xiàn)財務管理執(zhí)行部門人員做財務管理監(jiān)督工作的現(xiàn)象，有效確保公立醫(yī)院財務管理制度的落實，最終達到理想效果。以上財務管理體系的建立，前期要進行充分調(diào)研，并成立專家組，經(jīng)過不斷論證探討，最終形成意見統(tǒng)一的財務管理體系，確保整體財務預算體系的完整、適用性。

在財務管理體系運營中，事前應做好財務預算，應根據(jù)醫(yī)院以往的資金流動情況，設(shè)置合理的預算成本，以靈活調(diào)動整個醫(yī)院的流動資金，便于后期對醫(yī)院資金動向的把控；事中，財務部門應盡職盡責，嚴格落實資金流動情況，確保整個財務管理方案行之有效，要做好預算核減和基礎(chǔ)的財務核算工作，以及根據(jù)醫(yī)院實際情況的預算調(diào)整。事后，財務部門要做好成本核算，完善成本分析，核算資金使用效率，以及做好內(nèi)部審計監(jiān)督。在整個財務管理過程中，財務監(jiān)督必不可少，每個部門在部門內(nèi)部的財務管理中也要配備專門的財務監(jiān)督人員進行內(nèi)部監(jiān)督，糾正和提升各部門內(nèi)容的自查自糾意識，保證財務工作完成得更加順利。

（二）加大財務管理信息技術(shù)的投入

由于互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的快速發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云計算的運用以及微信、支付寶、DRG等新支付與結(jié)算方式的運用，使財務精細化管理更加完善，特別是在財務數(shù)據(jù)分析中，充分利用信息技術(shù)，可以減少資源的流失，方便數(shù)據(jù)調(diào)取及分析。利用現(xiàn)代技術(shù)工具可以幫助公立醫(yī)院不斷提高信息技術(shù)水平，更新信息管理技術(shù)，完善財務精細化管理方案，優(yōu)化財務精細化管理手段，提高財務管理整體效率，大幅提高數(shù)據(jù)的準確性，提升財務管理質(zhì)量。

加強對現(xiàn)代信息技術(shù)的應用，特別是財務部門，可以減少不必要的工作、控制財務成本，并最終確保財務信息的真實性。公立醫(yī)院可以利用現(xiàn)代技術(shù)改善基礎(chǔ)設(shè)施和軟件信息，例如建立一體化財務數(shù)據(jù)精細化管理平臺，促進公立醫(yī)院發(fā)展。

（三）培養(yǎng)專業(yè)化的財務人員

實現(xiàn)財務精細化管理，不僅需要對財務系統(tǒng)有深刻認識、設(shè)計或優(yōu)化財務系統(tǒng)的人才，還需要有高水平的財務管理人才。

（1）定期對財務人員進行精細化專業(yè)培訓。對于剛剛?cè)肼毜呢攧招氯耍M行財務精細化的集訓，使他們能夠快速地了解財務精細化的具體措施，便于更好地開展工作。對于普通的財務人員，定期進行理論和實操的雙重培訓，從理論入手再到精細化報表的實際操作，提高財務人員的專業(yè)能力。

（2）優(yōu)化財務崗位，明確崗位職責，不同的人員對應不同的財務崗位。財務崗位不僅僅是傳統(tǒng)的記賬會計、出納會計、審核會計、稅務會計等，還要將財務崗位精細化分配為財務預算和成本兩大類，由傳統(tǒng)單一的核算崗位向精細化財務管理模式轉(zhuǎn)變。

結(jié)語

新《政府會計制度》背景下，強化公立醫(yī)院的財務精細化管理十分必要，不僅對醫(yī)院的財務管理模式提出改革要求，也對財務管理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求，公立醫(yī)院必須建立強有力的財務精細化的管理制度，提高財務管理精細化的能力，為醫(yī)院發(fā)展注入新鮮血液，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益，以在新的經(jīng)濟時期迅速到來之際實現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟競爭和可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中脫穎而出，得到穩(wěn)定而快速的發(fā)展，就得做出改變，通過財務精細化管理的研究應用，確保公立醫(yī)院獲取的信息準確、精細，讓醫(yī)院的服務更加精準，從而更好地推動公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。