李秋芳,任 路

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng)110847)

失眠癥是圍絕經(jīng)期常見病證。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究顯示,圍絕經(jīng)期女性失眠的患病率約達(dá)64.82%[1]；國(guó)外文獻(xiàn)研究顯示,約40%～60%的圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)失眠癥狀[2-3]。圍絕經(jīng)期女性長(zhǎng)期失眠可嚴(yán)重影響其心身健康。研究指出,長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多系統(tǒng)失調(diào),從而致多種疾病的發(fā)生,可能誘發(fā)焦慮、抑郁等精神疾病,增加心腦血管疾病、糖尿病、肥胖等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此,對(duì)圍絕經(jīng)期失眠的研究及治療具有現(xiàn)實(shí)且重要的臨床意義。圍絕經(jīng)期失眠的理論根基與營(yíng)衛(wèi)理論密切相關(guān),其病理與五臟衰退均有聯(lián)系,但以腎氣虛衰為關(guān)鍵[6]。天癸藏于腎,七七之年,女性天癸因腎虛衰而逐漸枯竭,可引起體內(nèi)氣血陰陽(yáng)失衡,導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生發(fā)展。針灸被廣泛用于治療失眠癥,但從營(yíng)衛(wèi)理論角度認(rèn)識(shí)針刺治療該病的研究較少。本文探討營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、腎虛與圍絕經(jīng)期失眠的關(guān)系,以期為臨床針刺治療圍絕經(jīng)期失眠提供治療思路。

1 不寐的生理機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為,人之寤寐與營(yíng)衛(wèi)之氣密切相關(guān)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言:“氣至陽(yáng)而起,至陰而止?！敝赋鲥幻禄顒?dòng)是人適應(yīng)晝夜陰陽(yáng)變化的結(jié)果。衛(wèi)氣“晝行于陽(yáng),夜行于陰”,其規(guī)律運(yùn)行需營(yíng)氣滋養(yǎng),故有“衛(wèi)氣行于陽(yáng)二十五度,行于陰二十五度”。營(yíng)衛(wèi)之氣順時(shí)交接,以分晝夜,各司其職,陰平陽(yáng)秘,是晝寤夜寐的重要保證。

1.1 營(yíng)衛(wèi)之氣源流 營(yíng)衛(wèi)之氣生于脾胃,并經(jīng)脾升清至五臟六腑[7],而腎中元陽(yáng)如釜底之薪,無(wú)火則水谷不能腐熟[8]。女性“五七之年”脾胃功能漸弱,至“七七”之年,腎氣亦衰,而脾胃運(yùn)化功能依賴于腎氣的溫養(yǎng),故圍絕經(jīng)期女性脾胃功能進(jìn)一步減退,營(yíng)衛(wèi)生成乏源[9]。腎氣分陰陽(yáng),腎陽(yáng)充足則脾胃化生營(yíng)衛(wèi)有源,營(yíng)衛(wèi)行于常道；腎陰充足則助營(yíng)氣滋養(yǎng)臟腑,濡養(yǎng)脈道。因此,腎旺助營(yíng)衛(wèi)之氣化生,營(yíng)衛(wèi)之氣充足可為其寤寐活動(dòng)奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體精力充沛,睡眠深且質(zhì)量好。

1.2 營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行規(guī)律 人之寤寐賴于“氣主煦之,血主濡之”的陰陽(yáng)循行[10]。因此,營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行的脈道對(duì)寤寐的影響也是至關(guān)重要的,如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載:“營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,營(yíng)周不休,五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端?！敝赋鰻I(yíng)氣行于脈中,衛(wèi)氣行于脈外,二者相互貫通,以晝夜周流的方式循環(huán)無(wú)端。營(yíng)衛(wèi)之氣在周身運(yùn)行中,亦有其各自的流注規(guī)律,其中營(yíng)氣按十二正經(jīng)、任脈、督脈及蹺脈循行以營(yíng)養(yǎng)全身；衛(wèi)氣在外行于皮肉腠理,入夜于陰周行于五臟以抵御外邪,溫養(yǎng)臟腑。因此,經(jīng)絡(luò)“行血?dú)狻倍範(fàn)I衛(wèi)之氣密布周身,臟腑安定,陰陽(yáng)平衡,寤寐按時(shí)發(fā)生。營(yíng)衛(wèi)之氣與腎腦相濟(jì)的關(guān)系如下。①溝通腎腦,鼓舞精神。腎藏精,精生髓而聚于腦,精亦能化氣生神；腦藏元神,主精神意識(shí)。腎精氣充盛則腦神得養(yǎng),精力充沛,思維敏捷。經(jīng)氣的流注是從臟腑發(fā)出,因此臟腑功能的盛衰亦影響經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行?！端貑枴I(yíng)衛(wèi)生會(huì)》有“衛(wèi)出于下焦”,足少陰腎經(jīng)為營(yíng)氣循行于脈內(nèi)的重要一環(huán),為衛(wèi)氣周行于臟腑的第1環(huán)[11]。腎中精氣足則腎經(jīng)經(jīng)氣盛,則鼓動(dòng)營(yíng)衛(wèi)之氣循其常道,經(jīng)由陰陽(yáng)蹺脈循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)入腦,以充益腦髓,鼓舞精神?？梢?腎經(jīng)經(jīng)氣充盛是營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行正常的前提,而營(yíng)衛(wèi)之氣按序流注交接是“腎腦相濟(jì)”、精神得養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。②濡目益腦,調(diào)整陰陽(yáng)?！鹅`樞·寒熱病》言:“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽(yáng)蹺,陰陽(yáng)相交,陽(yáng)入陰,陰出陽(yáng),交于目銳眥,陽(yáng)氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。”陽(yáng)蹺脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之別脈,陰蹺脈為足少陰腎經(jīng)之別脈[12]。陰、陽(yáng)蹺脈在經(jīng)絡(luò)循行上能夠入腦,在功能上與睡眠-覺醒密切相關(guān)。腦位于人體至上部位,需陽(yáng)氣的升發(fā)通達(dá)、精髓的充盈才能保證功能正常。古人有云:“蹺脈分主一身左右之陰陽(yáng)?！标?、陽(yáng)蹺脈循行至頭目于腦中會(huì)合,使陰升陽(yáng)降,保持腦內(nèi)陰陽(yáng)平衡[13]。營(yíng)衛(wèi)之氣沿陰、陽(yáng)蹺脈所循之處發(fā)揮其濡養(yǎng)、溫煦雙目的作用,以助蹺脈司眼瞼開闔而對(duì)寤寐進(jìn)行調(diào)節(jié)。蹺脈為衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行交替之橋梁[11],亦是營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的重要通道,調(diào)控著衛(wèi)氣營(yíng)血晝夜運(yùn)行[14],其盛衰影響營(yíng)衛(wèi)之氣發(fā)揮滋竅養(yǎng)臟的功能。

2 不寐的病理機(jī)制

晝精是夜寐的必要前提,夜寐是晝精的重要保證?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不暝?！闭f明腎氣漸衰,天癸漸竭,精血虧虛,腎陰陽(yáng)失調(diào),影響營(yíng)衛(wèi)之氣生成與運(yùn)行,是導(dǎo)致失眠發(fā)生的根本原因。研究顯示,圍絕經(jīng)期失眠的病位在腎,陰陽(yáng)失調(diào)是其病理基礎(chǔ),腎虛為發(fā)病根本[15-16]。

2.1 腎陰虛致“營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)” 營(yíng)行脈內(nèi),參與血液生成,而血液為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),精血同源,有“血之源頭在于腎”之說,所以腎陰虛與營(yíng)氣虧虛密切相關(guān)。女性經(jīng)歷“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳”生理階段,腎精逐漸虧虛,天癸不充,長(zhǎng)期“數(shù)脫于血”,絕經(jīng)過渡期易出現(xiàn)營(yíng)氣不足、衛(wèi)氣相對(duì)亢盛的營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)狀態(tài)而發(fā)為失眠。林文馨等[17]認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性正值“七七”前后,腎氣漸少,沖任漸虛,天癸將竭,精血不足,陰陽(yáng)平衡失調(diào),以致陰血虛衰,陽(yáng)失潛藏,出現(xiàn)失眠。

2.2 腎陽(yáng)虛致“衛(wèi)不出營(yíng)” 五臟之中,腎與陽(yáng)氣的關(guān)系最為密切,腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根本,可溫煦與推動(dòng)全身臟腑組織,鼓舞精神意志?！鹅`樞·大惑論》曰:“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng),夜行于陰,故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤?！敝赋鋈梭w陽(yáng)氣主導(dǎo)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化,影響寤寐活動(dòng)。楊志敏等[18]研究發(fā)現(xiàn),陽(yáng)虛體質(zhì)已成為現(xiàn)代人常見的偏頗體質(zhì)之一,且女性比男性更易出現(xiàn)陽(yáng)虛[19-20]。《類證活人書》提出“女子陰盛陽(yáng)微”,《千金翼方》亦記載“人年五十以上,陽(yáng)氣日衰”,指出圍絕經(jīng)期女性天癸將涸,生理功能下降；加之外界不良因素長(zhǎng)期積累,久則傷腎陽(yáng),導(dǎo)致腎之溫煦、推動(dòng)及調(diào)節(jié)功能下降?！鹅`樞·五癃津液別》云:“腎為之主外?！毙l(wèi)氣有御邪衛(wèi)外的功能,故衛(wèi)氣根源于腎。腎陽(yáng)虧虛導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)不足,內(nèi)伐于脈,壅滯于脈中,營(yíng)衛(wèi)之氣循行紊亂,腦髓失養(yǎng)則日間精神萎靡疲乏,夜間亦難以入睡[21]。

3 “腎腦相濟(jì)”針刺療法選穴依據(jù)

“腎腦相濟(jì)”理論是指腎與腦以精髓為物質(zhì)基礎(chǔ),依經(jīng)絡(luò)相通而神志互用,二者生理相契、病理相關(guān)[22]?；凇澳I腦相濟(jì)”理論,以補(bǔ)腎益腦、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治療原則,選取穴位為百會(huì)、腎俞(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、涌泉(雙側(cè))。①百會(huì)穴。百會(huì),別名“三陽(yáng)五會(huì)”,位于督脈。人體各陽(yáng)脈均交于百會(huì)穴,可調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣,通達(dá)腦腎。百會(huì)穴位于頭頂,與腦部關(guān)系密切,頭為諸陽(yáng)之會(huì),同時(shí)也是衛(wèi)氣循行的重要結(jié)點(diǎn)[23]。針刺百會(huì)可振奮陽(yáng)氣,推動(dòng)衛(wèi)氣循行于常道,同時(shí)又可充精益髓,和營(yíng)安神,調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)。許軍[24]發(fā)現(xiàn)四神聰、百會(huì)穴可疏通局部經(jīng)絡(luò),改善腦部血液循環(huán),可調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì),抑制神經(jīng)元活動(dòng),故針刺四神聰、百會(huì)穴以調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善睡眠質(zhì)量。②腎俞穴。腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之背俞穴,其循行“上額,交顛,從顛如絡(luò)腦”,是腎氣轉(zhuǎn)輸于后背體表的反應(yīng)點(diǎn),可上通腦絡(luò)、下益腎精,為補(bǔ)腎要穴。其可直接調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣,加強(qiáng)腦與腎臟之間的聯(lián)系[25]。針刺腎俞可補(bǔ)腎陽(yáng)之不足,推動(dòng)營(yíng)衛(wèi)之氣循行[26]。③申脈、照海穴。申脈,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴；照海,足少陰腎經(jīng)穴。二穴為蹺脈脈氣生發(fā)之處,可溝通一身陰陽(yáng)之氣,補(bǔ)腎、益腦、安神。申脈、照海穴合用,可調(diào)整陰陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。劉臻等[27]研究表明,電針失眠大鼠申脈、照海穴能改善大鼠的睡眠-覺醒晝夜節(jié)律,有效調(diào)節(jié)睡眠。④三陰交穴。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴,可補(bǔ)益后天而化生先天,具有補(bǔ)氣血而充養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之功。針刺三陰交穴能通過調(diào)理臟腑氣血,使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行恢復(fù)正常。中醫(yī)陰陽(yáng)互根理論,陽(yáng)虛的同時(shí)陰亦不足,故針刺三陰交穴可達(dá)陽(yáng)從陰生之效[28]。⑤涌泉穴。涌泉,又名地沖,為足少陰腎經(jīng)之井穴,為腎經(jīng)經(jīng)氣生發(fā)之處,衛(wèi)氣循行出、入于陰分的門戶?！鹅`樞·本樞》言:“腎出于涌泉,涌泉者足心也?！毖芯勘砻?針刺配合重灸涌泉可補(bǔ)腎助陽(yáng),益腎填精,溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)理陰陽(yáng),通調(diào)營(yíng)衛(wèi)[29]。

故基于營(yíng)衛(wèi)理論,通過“腎腦相濟(jì)”針刺療法上取百會(huì)以調(diào)整陽(yáng)氣,推衛(wèi)入陰,和營(yíng)安神；中取腎俞以補(bǔ)腎培元益腦,調(diào)衛(wèi)氣循行于腎經(jīng)；下取三陰交以資化營(yíng)衛(wèi)之氣,取申脈、照海以調(diào)整陰、陽(yáng)蹺脈而調(diào)和營(yíng)衛(wèi),取涌泉補(bǔ)腎陽(yáng),滋腎陰以通調(diào)營(yíng)衛(wèi)(涌泉不宜針刺過深,可用灸法)。諸穴合用,可補(bǔ)腎益精,溝通上下而調(diào)和營(yíng)衛(wèi),使得“腎腦相濟(jì)”,恢復(fù)晝寤夜寐的正常狀態(tài),從而提高臨床針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的療效。

4 小結(jié)

圍絕經(jīng)期女性處于營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)失調(diào)的特殊生理階段,腎虛為主要生理、病理特點(diǎn)。通過“腎腦相濟(jì)”針刺療法補(bǔ)腎益腦、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治療圍絕經(jīng)期失眠,可為臨床提供一定的參考。該療法對(duì)于改善圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量、提高臨床療效和促進(jìn)疾病康復(fù)有著重要的實(shí)際意義。