朱凌翼,毛也然,劉志丹

(1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海201999；2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津301617)

乳腺增生(hyperplasia of mammary gland,HMG),又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良,是由體內(nèi)多種激素作用失調(diào)及其他因素導(dǎo)致的乳腺結(jié)構(gòu)、數(shù)量異常的一種疾病,以腫塊和疼痛為主,部分患者合并乳頭溢液。HMG 是女性常見的乳房疾病,占所有乳腺疾病的70%以上[1]。HMG 患者發(fā)生乳癌率比健康女性高1.4～2.5倍[2]。近年來,HMG 的發(fā)病率逐漸增高,因此防治該病顯得尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,HMG的主要病因是內(nèi)分泌功能紊亂、黃體素分泌水平降低、雌激素分泌水平升高等,多采用藥物和手術(shù)治療,但復(fù)發(fā)率高,且容易引起較多不良反應(yīng)[3]。

HMG 屬于中醫(yī)“乳癖”“乳痞”等范疇,清·高秉鈞在《瘍科心得集》中述:“有乳中結(jié)核,形如丸卵,不疼痛,不發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒為消長,此名乳癖。”中醫(yī)認為,HMG 多由情志失調(diào)而致肝脾不和、沖任失調(diào)及肝腎虧虛,引起氣滯、痰結(jié)、血瘀等有形之邪停滯于乳房經(jīng)脈,日久成癖,故稱“乳癖”“乳中結(jié)核”。中醫(yī)針灸、推拿療法專善疏通經(jīng)絡(luò)、行氣導(dǎo)滯,在HMG 的治療上具有療效顯著、操作簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。本文主要總結(jié)近年來針灸推拿治療HMG 的發(fā)展概況。

1 針灸療法

1.1 傳統(tǒng)針刺及電針 傳統(tǒng)針刺療法是目前針灸推拿領(lǐng)域治療HMG 較為普及的方法。王飛等[4]研究顯示,針刺臂中穴(經(jīng)外奇穴,位于肘橫紋與腕掌橫紋連線的中點,在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱間)可有效改善肝郁痰凝型HMG 患者的乳房腫塊、乳房疼痛及全身伴隨癥狀,改善血清黃體酮(P)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和泌乳素(PRL)水平。除選穴外,不同施針方式如圍刺[5]、擇時針刺[6]等有利于提高療效。相關(guān)研究表明,腹針通過刺激腹部穴位平衡五臟六腑功能以達治病求本,取中脘、下脘、關(guān)元等穴,并在滑肉門調(diào)針[7-8],能明顯改善患者抑郁癥狀[9],且對肝郁氣滯型H MG 療效佳[10]。但腹針療法除選穴集中在腹部外,與普通針刺并無本質(zhì)差別。電針治療是將針刺、低頻電流兩種作用方式相結(jié)合,可促進氣血循環(huán),改善組織結(jié)構(gòu),有效消除水腫和炎性反應(yīng)。針對不同證型的HMG 均有顯著療效,且在縮小腫塊和緩解疼痛方面具有顯著優(yōu)勢[11]。

1.2 特殊針法 與普通針刺相比,火針、埋線、放血、小針刀等特殊針法則相對應(yīng)用較少。一方面是因為特殊針法技術(shù)難度較大,對操作者要求較高；另一方面則是因為這些療法疼痛更多,危險性更大,患者不易接受。盡管如此,諸多醫(yī)者及研究人員還是進行了很多嘗試,匯總?cè)缦隆?/p>

(1)火針 火針又名“燔針”“燒針”,是指用酒精燈將特制針具燒紅,并迅速刺入穴位或特定部位的針刺療法,具有激發(fā)陽氣、溫通氣血、消腫散結(jié)的作用?；疳槸煼婢邿嵝?yīng),在刺激量上大于普通針刺。相關(guān)研究表明,火針治療HMG 的療效優(yōu)于單純毫針療法[12-13]。師祚等[14]采用火針快速點刺肘尖穴結(jié)合體針治療HMG 療效顯著,提示肘尖穴可能對本病有特異性作用。由于火針療法有一定技術(shù)難度,也容易造成患者的恐懼心理,存在一定劣勢。

(2)穴位埋線 穴位埋線療法是通過將藥線埋進穴位,在藥線的緩慢吸收中產(chǎn)生長久刺激,達到調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血、協(xié)調(diào)陰陽的作用。李潤霞[15]采用夾脊穴穴位埋線治療HMG 取得較好的效果,其機制可能與刺激胸段脊神經(jīng)維持下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)揮正常功能有關(guān)。實驗結(jié)果顯示,穴位埋線療法(屋翳、膻中、三陰交為主穴)能降低HMG 大鼠血清E2水平,升高P水平,且結(jié)合大鼠發(fā)情期的周期性穴位埋線法療效優(yōu)于普通埋線[16]。關(guān)于辨證分型,呂曉皚等[17]采用穴位埋線治療痰瘀互結(jié)型HMG,該法能明顯縮小腫塊大小、范圍,緩解疼痛,改善患者氣郁質(zhì)。

(3)放血療法 《靈樞·九針十二原》載:“凡用針者,虛則實之,滿則泄之,菀陳則除之,邪勝則虛之。”其中“菀陳則除之”指的就是放血療法。趙君平等[18]采用三棱針在雙側(cè)乳房增生腫塊的四周點刺出血,促進局部血液循環(huán)。紀靜蕓等[19]用小針刀以切、挑、撥、刺等手法將結(jié)節(jié)分離后迅速出針,令其自然出血。李玉婕等[20]發(fā)現(xiàn)HMG 患者多在乳腺周圍、背部乳腺相對區(qū)域、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面存在細小瘀絡(luò),根據(jù)“菀陳則除之”的治療原則,在以上部位刺絡(luò)放血并用閃火法拔罐,療效較好。

(4)耳針 耳部與各經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系緊密,軀體發(fā)病時往往在耳部相應(yīng)穴區(qū)出現(xiàn)變色、壓痛、閾值改變等反應(yīng)。相關(guān)報道顯示,選取內(nèi)分泌、交感、乳腺、卵巢、腎、胃、肝、脾等耳穴治療HMG 效果顯著[21-23]。耳針療法具有施治簡便、作用時間長的特點,符合當前社會人們追求快而有效的方法的心理需求。

(5)梅花針 梅花針是在古九針镵針的基礎(chǔ)上,經(jīng)歷代醫(yī)家不斷研究、改進而發(fā)展起來的一種針法,通過叩擊皮部,達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功效。相關(guān)報道顯示,輕叩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴、膻中穴、肩井穴、乳根穴、阿是穴等治療HMG 已取得一定療效[24-25]。由于梅花針在刺激量方面尚未達成一致結(jié)論,降低了該療法的可重復(fù)性。

(6)蜂針 蜂針療法又稱蜂毒療法,是以蜜蜂的毒針為針具,通過將蜂針液注入穴位,使其有效成分循經(jīng)傳導(dǎo)以防治疾病的方法。周福環(huán)等[26]認為蜂針兼具溫灸效應(yīng),是針、藥、灸三結(jié)合的復(fù)合型刺灸法,治療HMG 療效顯著。研究顯示,配合針刺療法治療HMG效果更佳[27]。

(7)針刀 針刀療法是一種融合中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法和現(xiàn)代外科手術(shù)的非開放式微創(chuàng)手術(shù),直達病灶且損傷較小,對乳房的結(jié)節(jié)腫塊有顯著療效。類瑋瑋[28]取乳腺腫塊中央或壓痛點最明顯的地方施行針刀聯(lián)合消乳散結(jié)膠囊治療HMG,療效顯著,且能改善患者的抑郁情緒。郭玉峰[29]取督脈及胸椎棘突旁開1.5 寸處的壓痛點為進針點治療HMG,也取得一定療效。由于針刀療法治療HMG 的臨床報道尚不多見,特別是直接在患處施行針刀可能具有一定的爭議,需要深入研究。

(8)其他針具 近年來,也有采用圓利針、浮針、鋒鉤針等針刺方法治療HMG 的報道,均顯示有一定的療效。孫治東等[30]采用圓利針靈臺透刺至陽、天宗、乳根等穴位治療HMG,總有效率達100%。張麗華等[31]取肱橈肌肌腹處及臍與腋前線的交點作為進針點,將一次性浮針快速刺入皮下層進行掃散,治療HMG 乳房疼痛療效顯著。王雨微等[32]采用鋒鉤針治療HMG,通過觸摸尋找天宗穴附近的反應(yīng)點進行鉤割,總有效率為96.2%。

1.3 灸法 艾灸通過艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)峒凹t外光譜作用于人體穴位,從而達到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣散瘀止痛之功,與針刺相輔相成。相關(guān)報道顯示,熱敏灸可以調(diào)節(jié)E2和PRL 水平,效果明顯優(yōu)于針刺療法,復(fù)發(fā)率更低[33-34]。陳淑琪等[35]對平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等9種中醫(yī)體質(zhì)HMG 患者進行比較,結(jié)果顯示溫和灸適合治療虛性體質(zhì),不適宜濕熱體質(zhì),且單純艾灸療法糾正體質(zhì)具有局限性,對于糾正寒性體質(zhì)更有優(yōu)勢。

2 推拿療法

2.1 循經(jīng)穴位按摩 推拿治療HMG 的手法各異,但主要以局部操作為主,通過手法刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴以達祛除病邪、治療疾病的目的。李丹丹等[36]采用經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合穴位點按治療HMG,仰臥位按揉胸大肌、乳房部及腹部,俯臥位先按揉背部膀胱經(jīng)和督脈,后由脊柱中心沿肋骨方向兩側(cè)分推,再橫擦腰眼及腎俞至發(fā)熱,患者的臨床證候和乳房疼痛均有改善。任秀華[37]采用揉背捏脊養(yǎng)血法、揉捏背部利氣法、摩揉胸腹補氣法、推揉胸腹疏肝法、摩揉乳周消瘀法、蹬腋牽指行氣法及按摩腧穴通絡(luò)法治療HMG 效果甚佳。楊瓊玉等[38]采用乳根穴按摩治療HMG,可取得良效。相關(guān)研究表明,乳腺增生與骨骼肌的病理改變密切相關(guān),按摩療法和針對鄰近骨骼的伸展運動可明顯改善HMG患者各項癥狀[39]。

2.2 足部按摩 中醫(yī)全息理論認為,腳部存在與人體各臟腑器官相對應(yīng)的反射區(qū),足部按摩療法正是基于此理論。相關(guān)報道顯示,按摩足底腦垂體、腎上腺、膀胱、胸、卵巢、子宮等反射區(qū),同時配合踩腳、泡足,可改善HMG 患者的血液循環(huán),增強免疫力,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,并改善各項癥狀[40-41]。

3 針推結(jié)合

近年來,針灸聯(lián)合推拿治療HMG 的臨床報道顯著增多,多選取膻中、屋翳、乳根、期門、太沖等核心穴位進行針刺及點按[42-45],其治療方法各異,主要針對循經(jīng)所過處和局部腫塊處。閆麗君等[46]采用推拿配合溫針灸魚際穴治療肝郁氣滯型HMG,在活血通絡(luò)的同時,兼具疏肝解郁、理氣散結(jié)之功,結(jié)果顯示療效優(yōu)于單純推拿療法。針灸聯(lián)合推拿手法治療HMG,可明顯改善患者的臨床癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

4 討論

西醫(yī)認為,引發(fā)乳腺增生的主要原因是內(nèi)分泌功能紊亂,多采用藥物和手術(shù)治療,復(fù)發(fā)率高,且容易引起較多不良反應(yīng)。《外科正宗》曰:“乳癖乃乳中結(jié)核,形如丸卵,或墜重作痛,或不痛,皮色不變,其核隨喜怒消長,多由思慮傷脾,憂怒傷肝,郁積而成也?！敝嗅t(yī)認為,HMG 多由肝郁氣滯、郁怒傷肝,或脾失健運、痰濕內(nèi)結(jié),或肝腎不足、沖任失調(diào)、陽虛痰濕內(nèi)結(jié)所致,應(yīng)以疏肝理氣、消腫散結(jié)、調(diào)理沖任為主要治療方法。本文對各種針灸、推拿等中醫(yī)療法治療HMG 的臨床和機制研究進展進行了綜述,兩種或多種方法相結(jié)合治療HMG 可能起到事半功倍的效果。研究結(jié)果認為無創(chuàng)、少痛的推拿、灸法可優(yōu)先發(fā)展；痛苦少、作用時間長的耳針、埋線療法次之；普通針刺及電針易于推廣,也應(yīng)該大力發(fā)展、探索。

目前的研究仍存在一些問題,如HMG 的辨證分型標準、治療操作方法不統(tǒng)一,降低了研究間的可比性；本文回顧的研究多為小樣本的臨床觀察,尚缺乏設(shè)計嚴謹?shù)拇髽颖?、多中心臨床觀察,難以作為更高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；針灸、推拿療法的作用機制尚待研究。因此,在未來的臨床研究中,應(yīng)重視開展大樣本、多中心的隨機對照研究；統(tǒng)一辨證,明確療效標準和操作規(guī)范；對多種治療方法進行比對和結(jié)合,篩選出最佳的治療方案；同時還要重視HMG 的發(fā)病機制研究,隨著發(fā)病機制的明確,上述治療方法的作用機制也將繼續(xù)深入研究、明確。