馬富羽,諶向忠

(1.湖北中醫(yī)藥大學,湖北 武漢430065；2.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/湖北省新華醫(yī)院,湖北 武漢430015)

元氣一詞始見于先秦著作《鹖冠子·泰錄第十一》:“故天地成于元氣,萬物乘于天地?！盵1]提出精微物質(zhì)是天地的本始?？梢?在戰(zhàn)國時期,元氣思想初成,所提出的“元氣”思想,與老子的道氣關(guān)系論相關(guān)。兩漢形成“元氣”論思潮,認為元氣為世間萬物之本源,是沒有大差別的世界本體,進一步豐富了先秦戰(zhàn)國時期的哲學思想,為后來元氣思想的發(fā)展奠基了根本的認識。后期許多醫(yī)家也以此思想為核心發(fā)散形成各家的獨特理論,比如李東垣的脾胃理論[2],張景岳的命門學說[3],以及葉天士基于元氣理論調(diào)和諸藥[4]等。

1 元氣的歷史進程

從歷史發(fā)展的角度來說,元氣經(jīng)歷了3個重要階段,即初始階段、發(fā)展階段及現(xiàn)代階段。

1.1 元氣出現(xiàn)的初始階段 《難經(jīng)》言:“脈有根本,人有元氣,故知不死。”元氣被認為是人生命的基礎,賴以生存之物,脈象可作為元氣充盈與否的表達?！峨y經(jīng)·六十六難》言:“臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。”提出了元氣存在的位置在臍下。不僅如此,《難經(jīng)·三十六難》言:“命門者……原氣之所系也,男子以藏精,女子以系胞,故知腎有一也?！碧岢鲈瓪鉃榛煦缰獨?元氣存在的場所在命門,其生理功能與腎相關(guān)。《難經(jīng)》為后世醫(yī)家研究元氣提供了重要的理論基礎。

雖然《難經(jīng)》首先提出元氣一詞,但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已出現(xiàn)元氣理論雛形,被后世研究者們稱之為氣一元論。在氣一元論看來,宇宙萬物是一體的,是由元氣的分化和演變匯聚而成的。氣分陰陽,陰陽又生萬物。武峻艷等[5]認為,傳統(tǒng)醫(yī)學在這種理論的熏陶下產(chǎn)生和生長,氣一元論為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中心思想。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體觀以氣一元論為體現(xiàn),解釋了物質(zhì)世界的存在形式,后又對氣的運動加以闡述,從而產(chǎn)生了陰陽學說。從整個中醫(yī)學界來看,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對后人的影響不可不謂之至關(guān)重要,后世醫(yī)家對其反復研究討論,才總結(jié)出氣一元論思想。

1.2 元氣的發(fā)展階段 宋金元時期是傳統(tǒng)醫(yī)學成長的一個重要時期。這段時期受戰(zhàn)爭影響,社會及學術(shù)環(huán)境日新月異,對醫(yī)學界產(chǎn)生不可忽視的沖擊與改變。明清時期,各大醫(yī)家將前人理論總結(jié)高出融入自己的思想,深化研究,探討發(fā)展,臨床辨證豐富,證型更為完善,新理論的出現(xiàn)也成為必然。

在元氣理論的發(fā)展階段,李東垣較先提出了自己的觀點,認為元氣來自人體之先天,又不斷依賴后天脾胃之氣充養(yǎng)[6],如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》言:“則元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣……脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也?！崩顤|垣從元氣的角度闡明脾胃之氣不受損傷,才能不影響元氣的充盈,在元氣與脾胃之間形成了一條堅實的紐帶。明代醫(yī)家張景岳是氣一元論的重要繼承者之一,認為元氣是組成宇宙人類身體生命的基本物質(zhì),以命門為宅,提出“命門學說”,也對元氣作出相關(guān)論述,如在《類經(jīng)》指出:“真氣,即元氣也。”認為元氣在不同部位有不同表現(xiàn)形式,但本質(zhì)相同。張景岳指出元陰與元陽性質(zhì)和功能不同,但“皆宅于命門”,展現(xiàn)了元氣陰陽兩種特質(zhì)的具體作用及其相互依存、互為根本的同一性[7]。除此之外,他提出了腎陰、腎陽的概念,并與元氣相聯(lián)系,提出了自己獨特的見解——陰陽并進,填精益髓。其中,其創(chuàng)出的方劑左歸丸與右歸丸是其特色理論思想的完美表現(xiàn)之一,左歸丸補腎陰也就是將真陰歸于元氣,右歸丸補腎陽是將真陽歸于元氣[8]。張景岳提出的中年養(yǎng)生保健理論,被學者稱為“中興思想”[9],即中年時期固護元氣,然后整治形體以養(yǎng)生,從而防止早衰。明代醫(yī)家蕭京從元氣和脾腎的關(guān)系出發(fā),對元氣理論做出系統(tǒng)闡述,豐富和發(fā)展了中醫(yī)學的元氣學說,其以《難經(jīng)》為指導,以元氣理論為基礎,傳承前代醫(yī)家有關(guān)脾胃和命門學說,并結(jié)合自身的用藥辨證體會,形成了脾腎元氣論學術(shù)思想和重視補脾腎益元氣的辨證用藥特點[10]。蕭京在《軒岐救正論》言:“六氣之入,未有不先于元氣虛弱……而任邪氣攻內(nèi)也?！闭J為元氣虧虛,衛(wèi)氣不能護衛(wèi)肌表,外邪入侵,營氣不能內(nèi)守,是引起六淫入侵的關(guān)鍵因素,心、脾、肝、肺、腎元氣虛損為疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵,元氣的虧損會引起內(nèi)傷。清代醫(yī)家葉天士提出“元氣有傷當與甘藥”理論,稱其宗于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并提出以“甘藥”調(diào)治“陰陽形與氣皆不充足”的論述,即“元氣有傷,當與甘藥”[11]。甘味能補,能和,能緩,元氣有傷當補益元氣,將元氣與中藥治療結(jié)合拓展了元氣理論范圍。清代醫(yī)家陳士鐸在《石室秘錄》言:“心得命門而神明有主?！盵12]其認為,五臟六腑是在命門的協(xié)助下發(fā)揮各自的功能作用,提示命門與元氣的關(guān)系緊密?！峨y經(jīng)》提出命門是元氣的發(fā)生之處；陳士鐸認為,從命門的角度闡述元氣是人體生命的基礎,即命門是元氣所藏之所,主宰一切生命活動,元氣則是一切生命活動的動力。

清代醫(yī)家徐靈胎基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論基礎,第1次提出“元氣存亡論”的理念,強調(diào)元氣是生命之根本,元氣的生長消亡決定生命的生長消亡。其關(guān)于元氣有許多詳細論述,如“元氣雖歸根于腎”[13],大致是說,元氣雖然根本在腎,但也要借助后天的水谷精微得以運行于全身,供養(yǎng)人體正常的生命活動。從脾、胃、肺、腎各臟腑功能的角度探討元氣的重要性,元氣參與各臟腑活動,各司其職,協(xié)同作用,且氣、精、血相互轉(zhuǎn)化等,表明元氣的重要性。徐靈胎在《醫(yī)學源流論·元氣存亡論》言:“當其受生之時,已有定分焉?！盵14]認為元氣在出生之時就有定數(shù),雖然不具有看得見摸得著的形體,但主宰一身之氣血,是生命之本,所以治病救人當先救元氣,且固護元氣貫穿整個治療的始末。徐靈胎將“元氣論”思想主要應用于中醫(yī)診斷、治療思想、選方用藥3個方面,其應用大致可分為通過元氣盛衰診斷疾病、元氣與邪氣同治、謹慎運用溫燥藥物3點[15]。其不僅集成前人關(guān)于元氣的各種觀點,并在理解貫通后加入自己的見解,而且學以致用,將其應用到實際治療當中。

1.3 元氣的現(xiàn)代階段 用現(xiàn)代科技理論詮釋元氣具有的科學內(nèi)涵,對于提高中醫(yī)藥自身科技水平,加快中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展和國際化進程,甚至促進中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展,均具有重大意義。王平等[16]將培元固本與養(yǎng)生長壽相結(jié)合,提出中醫(yī)藥延緩衰老的理論知識,認為順應自然調(diào)神養(yǎng)性可培元固本,以此達到健康長壽的目的。隨著西方分子生物學理論的引入,學者們開始從原子理論的角度看待分析元氣的存在哲學。刑玉瑞[17]試從原子論的角度闡述元氣,認為元氣概念有很大的直觀想象性,且缺乏物質(zhì)結(jié)構(gòu)形式,難以從質(zhì)與量區(qū)分和歸納事物,應正確認識元氣論的優(yōu)缺點,并吸收原子論的優(yōu)點,取長補短,有機結(jié)合,才能適應未來科學的發(fā)展?？梢?現(xiàn)代學者們開始將元氣與西方醫(yī)學理論體系聯(lián)系起來,并試圖為之注釋。元氣理論的逐漸完善,許多研究是基于元氣為核心展開的,如鄭桃云[18]分析中醫(yī)學元氣與下丘腦-垂體-甲狀腺的關(guān)聯(lián)性,尋求能夠以客觀物質(zhì)測量出中醫(yī)學元氣相對應的指標等；李吉武等[19]關(guān)于六經(jīng)病的研究,從元氣升降的角度展開,認為人體元氣升降是不斷運動制化的有序變化過程。

2 元氣的獨特性

元氣是天地的根本,是構(gòu)成人體生命的最基本的物質(zhì)條件。從老子提出的“天地萬物生于有,有生于無”的道家宇宙生成論開始,然后《黃帝內(nèi)經(jīng)》進一步提出元氣的思想,直至兩漢時期道家學者們的元氣論思想完善?？梢?元氣在中國哲學史上有著深厚的歷史底蘊,這也為元氣在中醫(yī)歷史上的作用奠定了理論基礎。另一方面,隨著對元氣更深入的研究,越來越多的醫(yī)家發(fā)現(xiàn)元氣與陰陽、五行學說聯(lián)系密切,如李德新[20]認為,元氣論是作為中醫(yī)理論的基礎而存在的,陰陽學說、五行學說相當于理論的基本骨架,三者共同闡述生命的歷程及疾病的病因、疾病進展的規(guī)律,最后總結(jié)出疾病診斷治療的方法。隨著醫(yī)學研究者們對元氣理論與知識的不斷豐富,“元氣陰陽”思想逐漸形成,陰與陽的本質(zhì)及其與元氣之關(guān)系進一步明確,從而確立了陰陽學說在中醫(yī)理論的地位。《易傳·系辭上傳》第十一章言:“太極生兩儀,兩儀生四象?！碧珮O指元氣,兩儀即是陰陽,也就是說元氣是世界生命的本始,而宇宙中的一切事物都包含陰與陽,陰陽存在相互對立、相互依存的關(guān)系。五行學說是對宇宙事物的內(nèi)部及事物與事物之間的研究。五行實際上是指木、火、土、金、水5種類型的運動,也可將世間萬物分為這5種形式。元氣化為陰陽,而陰陽之氣的運動產(chǎn)生了各種變化,即五行。在認識人體方面,元氣作為判斷人體之根本,依據(jù)陰陽學說的分析是基礎,依據(jù)五行學說的分析是將其具體化。張宗明[21]從唯物主義與辯證法的角度分析,認為元氣論是中醫(yī)理論體系的基石,陰陽五行學說是構(gòu)成元氣論的方法論。從元氣理論折射出中醫(yī)思維的獨特性,可以從中看出中醫(yī)傳統(tǒng)的深層思維方式與方法。如中醫(yī)的整體觀和辨證論治,元氣是連續(xù)、無形的整體,中醫(yī)亦認為人體是一個有機的整體,宇宙是統(tǒng)一的整體。不僅如此,元氣還滲透于中醫(yī)學的方方面面,比如遣方給藥前先關(guān)注患者元氣受損與否,元氣受傷當先固護元氣；根據(jù)元氣作為五臟六腑之根本產(chǎn)生的中醫(yī)防治原則“固本培元”。王平教授運用培元固本法治療元氣虧虛導致的泄瀉、瘛疭、畏寒,其認為元氣源于先天之精,藏于腎中,脾胃為后天元氣的充養(yǎng),在治療中應重視調(diào)脾腎,以此固護元氣,培元固本[22]。周玲等[23]采用培元固本法調(diào)護因分娩而耗損大量氣血造成元氣大傷的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦,強調(diào)以補益元氣為治療的根本。中醫(yī)的病因?qū)W研究方面,元氣理論為病因的探尋提供了理論基礎。元氣作為被中國古代思想家認定的世界本體,其存在是同一的、無差別的,這也就形成了萬物雖有差異但是在某些方面同一的原因,該理論為病因?qū)W上異病同治奠定了理論基礎。婁彥妮等[24]從“邪去而元氣自復”角度論癌前疾病的治療,就是從病因?qū)W的角度論元氣、邪氣與癌前疾病的關(guān)系。

3 小結(jié)

元氣一直受各代醫(yī)家所關(guān)注,從元氣作為生命之本開始探討,進而發(fā)展為氣一元論、元氣學說等中醫(yī)理論。隨著中醫(yī)歷史的進展,中國古代醫(yī)家開始將其與臟腑功能相聯(lián)系,并應用于診斷與治療方面。元氣理論是由中國醫(yī)學深厚歷史慢慢沉淀而來,被各代醫(yī)家細工雕琢而漸漸形成的一套指導臨床與研究的理論,值得深入挖掘及發(fā)展。