肖琴，肖娜，羅玖，陳珍華，李津，王娟

(贛州市中心血站，江西 贛州 341000)

乳糜血漿是血液成分制備過程中引起血漿報廢最主要的原因，也是獻(xiàn)血者經(jīng)初篩成功獻(xiàn)血后造成血液資源浪費的原因之一。引起乳糜血漿的原因很多，包括油膩飲食、暴飲暴食、高蛋白飲食后4～6 h內(nèi)獻(xiàn)血，或存在脂肪肝者、高脂血癥者在未清淡飲食3～4 d內(nèi)獻(xiàn)血[1-3]。目前很少有人關(guān)注乳糜血漿中脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白的含量，也很少通過測定這些指標(biāo)，加強與獻(xiàn)血者的溝通，指導(dǎo)獻(xiàn)血者下次獻(xiàn)血前的飲食，從而降低血漿報廢率，提高獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的信心，鞏固獻(xiàn)血隊伍[4-6]。目前國內(nèi)外此類研究報道均較少[7]?；诖?，本研究探討了報廢乳糜血漿中脂質(zhì)及脂蛋白的檢測在鞏固獻(xiàn)血人群和指導(dǎo)獻(xiàn)血者飲食中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照《血站技術(shù)操作規(guī)程(2019)》中的報廢乳糜血漿標(biāo)準(zhǔn)，篩選臨床2020年6月—2021年6月復(fù)檢合格[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≤50 U/L、乙肝病毒(HBV)陰性、艾滋病毒(HIV)陰性、梅毒螺旋體抗體(TP)陰性、丙型肝炎病毒(HCV)陰性]并因乳糜血漿而報廢血漿的獻(xiàn)血者100 例，隨機分為對照組和觀察組，每組50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入指標(biāo)：自愿參與，并簽署研究知情書；年齡在18周歲以上；符合獻(xiàn)血相關(guān)規(guī)則；所有獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血后檢測血脂無異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)情況離開贛州不能再次參加無償獻(xiàn)血者，突發(fā)疾病或意外不能再次參與無償獻(xiàn)血者；知情不同意者。

1.3 方法

兩組獻(xiàn)血者均進行初次獻(xiàn)血，隨后選取報廢乳糜血漿，利用全自動分析儀，采取酶聯(lián)免疫法對報廢乳糜血漿中的脂質(zhì)及脂蛋白進行檢測，記錄結(jié)果。

1.3.1 對照組

獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血后，僅利用短信告知獻(xiàn)血者血液使用情況，未進行其他宣教內(nèi)容。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 建立宣教小組

工作人員對獻(xiàn)血者信息進行詳細(xì)記錄，并建立健康檔案。成立由專業(yè)人員組成的宣教小組，開展健康教育，了解獻(xiàn)血者信息。多次與獻(xiàn)血者溝通，評估獻(xiàn)血者當(dāng)前生活習(xí)慣的健康性、是否產(chǎn)生負(fù)面情緒、獻(xiàn)血相關(guān)知識掌握程度等，依據(jù)評估結(jié)果開展健康教育。早期教育時，每周實施1 次宣教；健康宣教3 個月后，每2周實施1 次評估宣教，并對獻(xiàn)血者實施綜合檢查。告知獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血后乳糜血漿中脂質(zhì)、脂蛋白及載脂蛋白的含量，并叮囑獻(xiàn)血者在下次獻(xiàn)血前應(yīng)注意飲食、心理、運動及作息時間等情況，降低出現(xiàn)高血脂、乳糜血等情況。告知獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前飲食過于油膩、暴飲暴食或高蛋白飲食，均會導(dǎo)致乳糜血漿問題。

1.3.2.2 獻(xiàn)血宣教

第一，建立微信課堂。小組人員在微信公眾平臺每天推送和更新獻(xiàn)血的相關(guān)科普知識或鏈接。推送形式有視頻、圖片及文字等，包括生活習(xí)慣、飲食等相關(guān)知識。制訂“問題庫”，內(nèi)容由專業(yè)人員審核后定期發(fā)送，相關(guān)人員進行管理監(jiān)督。獻(xiàn)血者依據(jù)閱讀情況進行反饋，內(nèi)容包括已閱不懂和已閱已懂。管理小組工作人員對反饋意見每周進行統(tǒng)計，對于反饋率較低(不足90%)的獻(xiàn)血者進行隨訪，保障獻(xiàn)血者及時學(xué)習(xí)推送的內(nèi)容；當(dāng)反饋已閱不懂的獻(xiàn)血者超過10 例時，則再次推送該內(nèi)容，并在微信群中組織討論，及時解答獻(xiàn)血者提出的問題，保障獻(xiàn)血者對內(nèi)容有更加全面的了解。第二，加大獻(xiàn)血宣傳。盡快建立一支熱心無償獻(xiàn)血、了解獻(xiàn)血知識的固定獻(xiàn)血者隊伍；樹立精益求精、一絲不茍的工作作風(fēng)，要求醫(yī)生了解獻(xiàn)血者體檢、病史情況，同時仔細(xì)詢問其飲食習(xí)慣，對男性、30 歲以上、肥胖(特別是腹部肥胖)的獻(xiàn)血者要加以重視，詳細(xì)詢問飲食及病史；對于出現(xiàn)嚴(yán)重乳糜血或反復(fù)乳糜血的獻(xiàn)血者，由有關(guān)人員及時聯(lián)系，了解乳糜血原因，提醒他們獻(xiàn)血前食用清淡食物或做相關(guān)檢查，以保護其健康。第三，心理宣教。宣教小組工作人員利用微信平臺進行心理干預(yù)。獻(xiàn)血者有較大的心理壓力，抽血時也會有較強烈的不適感，所以應(yīng)給予科學(xué)的心理干預(yù)。在實施心理疏導(dǎo)時，相比面對面交流，利用微信或QQ與獻(xiàn)血者進行溝通，可以更好地傾聽獻(xiàn)血者傾訴，緩解獻(xiàn)血者的負(fù)性情緒。另外，溝通時宣教小組工作人員應(yīng)了解獻(xiàn)血者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并針對性采取相關(guān)措施，減輕獻(xiàn)血者壓力；宣教小組工作人員著重向獻(xiàn)血者介紹獻(xiàn)血的相關(guān)治療方法和護理措施，重視飲食，改變不良習(xí)慣。第四，運動宣教。宣教小組工作人員通過微信平臺對獻(xiàn)血者的實際狀態(tài)進行全面了解后，制訂科學(xué)全面的運動方案，指導(dǎo)獻(xiàn)血者家屬飯后監(jiān)督獻(xiàn)血者進行適當(dāng)?shù)腻憻?。建議獻(xiàn)血者在餐后30～90 min進行有氧耐力運動，每周至少150 min，建議每次運動時間為20～60 min。有氧運動間隔時間應(yīng)在48 h以上，每周實施3 次。獻(xiàn)血者在運動前應(yīng)進行血糖檢查，>14.0 mmol/L時不可運動，<5.6 mmol/L應(yīng)加餐處理，且獻(xiàn)血者應(yīng)隨時攜帶糖果。

1.3.2.3 飲食指導(dǎo)

目前，一般要求獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前適當(dāng)進食，防止獻(xiàn)血時出現(xiàn)不良反應(yīng)，但適宜獻(xiàn)血前食用的食物種類很少，最“安全”的食物似乎僅有饅頭、稀飯、咸菜等。由于獻(xiàn)血者的不固定性等原因，很難要求獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前必須食用這些食物，食物種類或食用時間不當(dāng)會導(dǎo)致乳糜血。目前獻(xiàn)血前飲食方面尚沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，造成工作人員概念模糊。有關(guān)部門應(yīng)對此進行研究，提供較具體的飲食標(biāo)準(zhǔn)以供參考。總之，乳糜血造成了血液資源的浪費，如何避免這個問題應(yīng)引起大家關(guān)注。

1.4 觀察指標(biāo)

再次獻(xiàn)血的血脂指標(biāo)：檢查兩組獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血與再次獻(xiàn)血時的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白A1(apoA-I)、載脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)等脂質(zhì)指標(biāo)變化。

再次獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血率：半年后，記錄兩組獻(xiàn)血者再次無償獻(xiàn)血率。

再次獻(xiàn)血的乳糜漿比例：記錄兩組獻(xiàn)血者出現(xiàn)乳糜血漿的比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 初次和再次獻(xiàn)血的血脂指標(biāo)

初次獻(xiàn)血時，兩組血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。再次獻(xiàn)血時，觀察組血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 再次獻(xiàn)血的血脂指標(biāo)

2.2 再次無償獻(xiàn)血率

觀察組再次無償獻(xiàn)血率98%(49/50)，高于對照組的70%(35/50)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.583，P<0.05)。

2.3 再次獻(xiàn)血的乳糜血漿比例

再次獻(xiàn)血出現(xiàn)乳糜血漿觀察組1 例(2%)，對照組10 例(20%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.274，P=0.004)。

3 討 論

健康教育是一種通過社會教育活動讓人們自覺采取有益于健康的生活方式、行為的方法，獻(xiàn)血健康教育能夠提高人們對無償獻(xiàn)血相關(guān)知識及意義的了解程度[8-10]。在對獻(xiàn)血者進行健康教育后，能夠加強人們對血液安全的重視和關(guān)注，鼓勵人們積極參與或是再次參加無償獻(xiàn)血[11-13]。獻(xiàn)血前期通過豐富、多樣的規(guī)范化健康教育形式向街頭群眾普及血液知識、無償獻(xiàn)血知識和相關(guān)法律法規(guī)，讓人們正確認(rèn)識無償獻(xiàn)血和血液安全，明白科學(xué)獻(xiàn)血的重要性和安全性，從而有利于增加自愿無償獻(xiàn)血人數(shù)[14-15]。其次，在對獻(xiàn)血者實施健康教育時，有助于擴大無償獻(xiàn)血隊伍。獻(xiàn)血前的健康教育一方面能夠排除不符合獻(xiàn)血條件的獻(xiàn)血者，另一方面能夠減輕無償獻(xiàn)血者的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒[16-17]。本研究中，觀察組獻(xiàn)血隊伍再次無償獻(xiàn)血率以及乳糜漿比例、血脂指標(biāo)均有較好改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明實施健康宣教，能夠有效降低獻(xiàn)血者出現(xiàn)報廢乳糜血漿的概率。因此，對報廢乳糜血漿進行檢測，并依據(jù)其檢測結(jié)果對獻(xiàn)血者進行相應(yīng)健康宣教，可以提高獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血知識的了解度，從而使其在下次獻(xiàn)血前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，提高血液質(zhì)量，降低出現(xiàn)血漿報廢的情況[18-20]。

綜上所述，報廢乳糜血漿中脂質(zhì)及脂蛋白的檢測在鞏固獻(xiàn)血人群和指導(dǎo)獻(xiàn)血者飲食中，具有較高應(yīng)用價值。