段俊芳，張艷，許晨麗，王俊麗

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

隨著智能化信息技術(shù)的發(fā)展，不良的醫(yī)患關(guān)系呈指數(shù)形式上漲，傷醫(yī)事件更是屢見(jiàn)不鮮。據(jù)報(bào)道，2008年—2020年，每年每所醫(yī)院發(fā)生暴力事件的平均次數(shù)呈上升趨勢(shì)，96%的醫(yī)務(wù)人員遭受過(guò)謾罵[1]。不良的醫(yī)患關(guān)系給醫(yī)生和護(hù)士的身體、心靈造成傷害，也影響患者的就醫(yī)環(huán)境[2]。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)是一個(gè)危重患者集中、費(fèi)用高昂、無(wú)陪護(hù)的特殊科室，是醫(yī)患糾紛、傷醫(yī)事件風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的科室。如何規(guī)避這一現(xiàn)象的發(fā)生，怎樣提高患者家屬治療護(hù)理參與度、提升護(hù)理質(zhì)量以及滿意度是臨床護(hù)理管理者面臨的重大挑戰(zhàn)。人文關(guān)懷理論由美國(guó)Watson教授提出，她將護(hù)理與人文關(guān)懷相結(jié)合，其目的是幫助他人達(dá)到生理、精神、靈性及社會(huì)文化的健康[3]。人性關(guān)懷理論主要包括三個(gè)方面。第一，關(guān)懷因素：涉及人道主義—利他主義價(jià)值系統(tǒng)的形成、灌輸信任和希望等10個(gè)方面；第二，人際關(guān)系；第三，關(guān)懷的時(shí)機(jī)/關(guān)懷的場(chǎng)合。近年來(lái)，人文關(guān)懷逐漸由概念轉(zhuǎn)化成護(hù)理實(shí)踐。我國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2019年—2030年)》[4]的重點(diǎn)工作及指標(biāo)中提到：要開(kāi)展健康中國(guó)、加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等重點(diǎn)任務(wù)，將人文關(guān)懷提到了新的高度，將關(guān)懷融入到護(hù)理實(shí)踐中。工休會(huì)作為健康知識(shí)宣教的一種形式，由臨床管理者與患者家屬共同完成，是ICU工作人員與家屬溝通的橋梁[5-6]。傳統(tǒng)的工休會(huì)模式由護(hù)理管理或組織者個(gè)人制訂，過(guò)于機(jī)械，不僅未考慮到“人”“護(hù)理”的基本內(nèi)涵，而且未體現(xiàn)人本主義。本研究在基于人文關(guān)懷理論基礎(chǔ)上初步建立和實(shí)施ICU新型工休會(huì)模式，并探討其實(shí)用價(jià)值及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年1月—5月及2021年6月—12月參與工休會(huì)的護(hù)士與家屬作為研究對(duì)象，其中2021年1—5月參與者為對(duì)照組，2021年6月—12月參與者為觀察組。對(duì)照組護(hù)士20 例，其中男5 例，女15 例，年齡23～32 歲，均為大學(xué)本科；家屬40 例，其中男18 例，女22 例，年齡35～60 歲。觀察組護(hù)士20 例，其中男5 例，女15 例，年齡23～32 歲，均為大學(xué)本科；家屬43 例，其中男26 例，女17 例，年齡33～65 歲。兩組護(hù)士與家屬的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照傳統(tǒng)式工休會(huì)模式進(jìn)行干預(yù)：護(hù)士長(zhǎng)作為工休會(huì)的主持人，制訂每次工休會(huì)的主題和主講人。于每月某一周工作日的上午在科室門口或示教室進(jìn)行講解，然后聽(tīng)取反饋意見(jiàn)與建議。由一名參與護(hù)士對(duì)家屬的參與度與滿意度進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。工休會(huì)結(jié)束后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參與護(hù)士進(jìn)行口頭總結(jié)，并評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感體現(xiàn)率。

1.2.2 觀察組

采用基于人性關(guān)懷理論框架對(duì)ICU工休會(huì)的模式進(jìn)行改進(jìn)，具體實(shí)施方法如下。

1.2.2.1 組建新的ICU工休會(huì)模式

以三級(jí)階梯式策劃管理、多媒體宣教與現(xiàn)場(chǎng)演示相結(jié)合的模式、培養(yǎng)年輕護(hù)士制作與講演技能等為主導(dǎo)方向，把參與家屬視為一個(gè)團(tuán)體，團(tuán)體成員之間進(jìn)行分享、討論。參與成員：主持人、主講人、監(jiān)控員及住院患者家屬。家屬自愿參與原則：在組織工休會(huì)前，護(hù)士與家屬單獨(dú)訪談，解釋并征求家屬意見(jiàn)。內(nèi)容：工休會(huì)的參與方式、什么是工休會(huì)、參與目的以及此次工休會(huì)的主題、開(kāi)展時(shí)間、地點(diǎn)、大約花費(fèi)時(shí)間，并告知家屬一起參與本次工休會(huì)的均是本科室住院患者家屬。與家屬簽訂工休會(huì)協(xié)議，主要內(nèi)容：第一，本次公休會(huì)的目的是圍繞公休會(huì)主題進(jìn)行分享并展開(kāi)討論，發(fā)表的意見(jiàn)僅代表個(gè)人想法，若參與成員提出異議，不得進(jìn)行語(yǔ)言或行為攻擊，否則退出會(huì)議。第二，參與成員本著尊重、真誠(chéng)、接納的態(tài)度，進(jìn)行分享和反饋。第三，鼓勵(lì)參與成員在活動(dòng)中積極表達(dá)想法與感受。第四，要求公休會(huì)期間參與者手機(jī)關(guān)機(jī)，減少不必要的打擾。

1.2.2.2 ICU工休會(huì)主題與主講人的確定與實(shí)施

根據(jù)訪談結(jié)果、患者病情以及臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、各組組長(zhǎng)進(jìn)行討論。依據(jù)人性關(guān)懷理論中的10個(gè)關(guān)懷因素正確識(shí)別患者與家屬所需的關(guān)懷點(diǎn)，將識(shí)別出的關(guān)懷點(diǎn)作為主要主題，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員進(jìn)行工休會(huì)具體主講題目的擬定以及主講人員的推選，從而確立此次會(huì)議的主題與主講人、配合人等。在實(shí)施過(guò)程中組長(zhǎng)為監(jiān)管員，負(fù)責(zé)監(jiān)控整個(gè)會(huì)議與解答重點(diǎn)問(wèn)題。

1.2.2.3 ICU工休會(huì)召開(kāi)時(shí)機(jī)及場(chǎng)所的確定與實(shí)施

工休會(huì)召開(kāi)的時(shí)機(jī)和場(chǎng)所由家屬、參與護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同決定。由帶教老師、監(jiān)管員、主講人、配合人針對(duì)此次工休會(huì)的主題、人群進(jìn)行討論，最終制訂出詳細(xì)方案，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充、修訂后方可實(shí)施。2021年6月—12月利用新模式共組織實(shí)施5次工休會(huì)，分別為：糖尿病的健康宣教、高血壓的健康宣教、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、從飲食中傳遞愛(ài)、踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓形成等活動(dòng)，并制作美篇進(jìn)行溝通交流，取得了良好的效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士職業(yè)價(jià)值感體現(xiàn)率

干預(yù)實(shí)施后通過(guò)“問(wèn)卷星”對(duì)參加的護(hù)士進(jìn)行護(hù)士職業(yè)價(jià)值感體現(xiàn)程度調(diào)查，問(wèn)卷采用Likert 5分量表法進(jìn)行打分，結(jié)果分為充分體現(xiàn)、能夠體現(xiàn)、較能體現(xiàn)、一般、無(wú)法體現(xiàn)5個(gè)等級(jí)，體現(xiàn)率=(充分體現(xiàn)+能夠體現(xiàn))人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3.2 家屬參與積極度和滿意度

干預(yù)實(shí)施后家屬通過(guò)掃描二維碼進(jìn)入“金數(shù)據(jù)表單”中填寫問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷采用Likert 5分量表法進(jìn)行打分，參與積極度結(jié)果分為特別愿意參加、愿意參加、一般、不愿意參加、比較反感5個(gè)等級(jí)，參與積極度=(特別愿意參加+愿意參加)人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。滿意度結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士職業(yè)價(jià)值感體現(xiàn)率

觀察組護(hù)士職業(yè)價(jià)值感體現(xiàn)率為80.00%(16/20)，高于對(duì)照組的50.00%(10/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.856，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組護(hù)士職業(yè)價(jià)值感體現(xiàn)率比較單位：例(%)

2.2 家屬參與積極度

觀察組患者家屬參與積極度為93.02%(40/43)，高于對(duì)照組的50.00%(20/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.148，P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組家屬參與積極度比較單位：例(%)

2.3 家屬滿意度

觀察組患者滿意度為97.67%(42/43)，高于對(duì)照組的42.50%(17/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.692，P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組家屬滿意度比較單位：例(%)

3 討 論

基于人文關(guān)懷理論ICU工休會(huì)模式的改進(jìn)，強(qiáng)化了護(hù)士的愛(ài)心和責(zé)任感?；颊咦≡浩陂g能夠深切體會(huì)到被尊重和關(guān)懷，家屬能夠充分理解護(hù)理工作，加強(qiáng)了護(hù)患的相互理解、配合和信任，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展?；颊邔?duì)護(hù)士的信任，提高了護(hù)士的責(zé)任感，使護(hù)士更加具有耐心和愛(ài)心，從而增進(jìn)了護(hù)士自身價(jià)值的體現(xiàn)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作、學(xué)習(xí)的積極性；同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，避免了護(hù)理糾紛、投訴的發(fā)生?；谌宋年P(guān)懷理論ICU工休會(huì)模式的改進(jìn)，一方面調(diào)動(dòng)了患者家屬參與的積極性，讓家屬全面了解患者病情的同時(shí)，還學(xué)會(huì)了許多健康、護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)。另一方面通過(guò)改進(jìn)工休會(huì)模式，拉近了護(hù)患間的距離，使家屬真正參與到患者的護(hù)理中。有些家屬在探視期間會(huì)主動(dòng)為患者進(jìn)行功能鍛煉，不僅增進(jìn)患者與家屬間的親情感，而且還提高了家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度?；谌宋年P(guān)懷理論ICU工休會(huì)模式的改進(jìn)使一部分精神負(fù)擔(dān)重的家屬?gòu)男睦砩辖饷摮鰜?lái)，通過(guò)自身知識(shí)的增長(zhǎng)、對(duì)患者病情和情緒的全面掌握、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感增強(qiáng)使家屬情緒得到緩解，減輕了家屬精神負(fù)擔(dān)。

雖然已有研究將人文關(guān)懷的理念引入到骨科、泌尿科、乳腺科等工休會(huì)中[4]，但都是單純的概念應(yīng)用，本研究的創(chuàng)新之處是基于人文關(guān)懷的理論框架建立ICU工休會(huì)新模式并進(jìn)行初步探討。在初步實(shí)踐中雖然有一定的效果，但是參與護(hù)士的樣本量較小，希望在今后的研究中可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。