張 洋，田麗欣，梁敉寧

（1.廣西科技大學，廣西 柳州 545005；2.中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410083）

常用護理技術課程著重闡述護理學基本理論、基本知識和基本技能，是護理專業(yè)的基礎核心課程[1]?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出，高等教育要提高人才培養(yǎng)質量，需要重點培養(yǎng)學生的學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力；《中國教育現代化2035》明確要求學校推進教育信息化。因此，利用信息化教學平臺開展有效的教學改革勢在必行。云班課是一款免費的移動教學輔助工具，具有資源推送、測驗、問卷、答疑討論、頭腦風暴、作業(yè)、評價等功能，適用于任何移動網絡設備，且融入了人工智能技術，能實現師生、生生的即時互動[2]。BOPPPS 教學模型包含導言（Bridge-in）、目標（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學習（Participatory Learning）、后測（Post-assessment）、小結（Summary）6個前后銜接的模塊，構成了有效的完整的課堂過程。此模型充分考慮教師教和學生學的特點，強調學生全方位參與式學習，強調及時獲得學生的反饋信息，以調整后續(xù)教學活動，極大地提高了課堂教學效果[3]。視頻反饋是依靠錄像設備進行視頻記錄，通過學生不斷回顧分析、糾錯和評估，提高其動手操作和行為語言等方面的能力[4]。為檢驗云班課+BOPPPS+視頻反饋教學模型在高職護理專業(yè)學生（以下簡稱護生）中的應用效果，我校在常用護理技術實驗課教學中進行了實踐探索，現將結果報告如下。

1 對象

選擇我校2018級、2019級高職護生為研究對象。采用歷史對照法，2018級高職護生為對照組，2019級高職護生為試驗組。采用整群隨機抽樣法，以班級為單位分別從2018級、2019級高職護理專業(yè)隨機抽取兩個班收集相關數據，比較兩組常用護理技術課程的學習效果。兩組性別、年齡、上一學年期末考試成績比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

兩組均于二年級第一、二學期學習常用護理技術課程，均使用人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材。第一學期理論42學時，實踐64學時；第二學期理論16學時，實踐28學時。授課教師教齡均在8年以上，教學大綱相同，教學進度相同，均為小班授課。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，試驗組采用云班課+BOPPPS+視頻反饋教學模型。

2.1 試驗組教學方法（見表1）

表1 試驗組云班課+BOPPPS+視頻反饋教學模型（以靜脈輸液為例）

2.2 對照組教學方法

實驗課，課前教師把操作視頻拷貝給護生預習，課中依次由教師示教、護生分組練習、護生反饋示教、教師點評，課后開放實訓室供護生練習。

2.3 評價指標

2.3.1 護生操作考試成績 操作考試項目分別是鋪麻醉床、無菌技術六項、密閉式靜脈輸液，使用我校編制的護理技術操作評分標準進行打分，每項操作滿分100分。視頻反饋內容只選擇了3個操作環(huán)節(jié)，其中鋪麻醉床的鋪床角環(huán)節(jié)占12分，無菌技術6項的戴無菌手套環(huán)節(jié)占10分，密閉式靜脈輸液的排氣環(huán)節(jié)占10分。

2.3.2 試驗組學習體驗 學習體驗采用總結內容分析法。課程結束后，試驗組學習委員了解本班護生的學習體驗，并歸納整理成學習體驗總結。研究者組織各班學習委員及護生代表參加座談會，先讓各班學習委員匯報本班的學習體驗總結，再由各班護生代表補充發(fā)言，從而了解護生的整體學習體驗。兩名研究者分別對能反映護生學習過程、學習感受的內容進行記錄，歸納形成主題，并進行比照、整合、討論，最終得出有意義的主題。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行整理分析，定量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組操作考試成績比較

兩組期末鋪麻醉床、無菌技術6項、密閉式靜脈輸液3項操作考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但鋪床角環(huán)節(jié)、戴無菌手套環(huán)節(jié)、排氣環(huán)節(jié)成績試驗組均高于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組期末操作考試成績比較（±s，分）

表2 兩組期末操作考試成績比較（±s，分）

項目 對照組（n=130）84.87±7.82 8.92±1.89 84.56±6.18 6.60±2.23 83.47±6.59 7.81±1.77試驗組（n=135）t P鋪麻醉床鋪床角環(huán)節(jié)無菌技術6項戴無菌手套環(huán)節(jié)密閉式靜脈輸液排氣環(huán)節(jié)86.12±5.54 10.17±1.49 84.81±6.23 8.06±1.39 84.03±6.40 8.42±1.35 1.506 5.978 0.323 6.357 0.702 3.172 0.133 0.000 0.747 0.000 0.483 0.002

3.2 試驗組學習體驗主題

（1）教學的優(yōu)點：線上操作視頻可隨時用手機觀看，方便學習；通過視頻反饋能發(fā)現自己操作中的不規(guī)范之處；拍攝視頻時護生間可以互相學習交流；為了獲得更多經驗值，護生更積極主動地參加學習活動；護理前輩的事跡給護生留下深刻的印象，優(yōu)秀的護理前輩成為護生的榜樣。

（2）教學的不足及改進建議：建議多倍速播放操作視頻；建議把長視頻按照操作環(huán)節(jié)剪切成若干短視頻，方便查找；視頻反饋護生間互評不夠嚴謹，建議全部由教師評分。

4 討論

4.1 視頻反饋可提高護生操作環(huán)節(jié)評分

考慮到減輕護生學業(yè)負擔及上傳長視頻需要壓縮文件等技術性問題，本課程視頻反饋內容只選擇了鋪床角、戴無菌手套、靜脈輸液排氣3個操作環(huán)節(jié)，這些操作環(huán)節(jié)是整套操作的重難點，也是往屆護生操作考試中集中扣分的地方，計劃通過提高重點環(huán)節(jié)的操作質量來提高整個操作的質量。教師將拍攝好的視頻模板發(fā)布到云班課供護生學習模仿，護生為了拍攝出理想的視頻作業(yè)會反復練習、反復拍攝、反復觀看自己的視頻并與模板做比較。在這個過程中，護生會不斷發(fā)現自己操作中的不足，不斷糾錯、提速，因此操作環(huán)節(jié)評分較高[5-6]。此外，拍攝視頻是兩名護生合作完成的，這個過程中兩人會互相糾錯、互相切磋、共同進步。遺憾的是護生各項操作總分并沒有提升，原因可能與實驗室開放時間有限、護生將更多的時間用于練習需要視頻反饋的操作而忽略了全流程練習有關。

4.2 云班課+BOPPPS+視頻反饋教學模型能培養(yǎng)護生的自主學習能力

云班課中有很多可以對護生的學習進行衡量的指標，其中經驗值就是一項重要指標。護生每參與完成一項線上學習活動就可以得到相應的經驗值，參與的云班課活動越多，獲得的經驗值就越多。本課程將經驗值作為平時成績的主要參考依據，經驗值越高則平時成績越高，期評成績就越高。因此，經驗值成為學習活動的“強化物”，對學習起到了很好的激勵作用[7]。護生可以清楚地看到自己和同學的累積經驗值及排名，為了不讓自己落后，會更積極地完成云班課活動，從而提高學習主動性。另外，BOPPPS教學模型具有很好的規(guī)律性，護生經過幾個章節(jié)的學習后就能掌握本課程學習的規(guī)律與節(jié)奏，明確每個學習環(huán)節(jié)應該做什么，避免盲目無計劃地學習，養(yǎng)成明確目標、預習、復習、思考總結的良好學習習慣。好的學習習慣同樣適用于其他課程學習，有助于提高護生的自主學習能力[8]。

4.3 樹立職業(yè)榜樣

社會學習理論提出示范教學可以幫助學生形成積極的學科態(tài)度，培養(yǎng)高尚的職業(yè)情操，具備嫻熟的專業(yè)技能。教學過程中應該為學生樹立各種符合職業(yè)操守與規(guī)范的角色榜樣，幫助其形成正確的學科價值取向和積極的學科情感與態(tài)度，從而產生良好的專業(yè)角色行為[9]。傳統(tǒng)課堂中任課教師除以身作則外，也會向護生介紹優(yōu)秀臨床護士的先進事跡、高超的技藝、高尚的品德等，但是由于時間有限，往往只能輕描淡寫、一帶而過，無法在護生心中留下深刻的印象。線上教學可以解決這個問題，通過豐富的視頻資源拓寬教學的廣度，結合線上討論引導護生深入思考護理的價值、慎獨精神、人文關懷等，從而拓展教學的深度。例如，觀看“蒙眼穿刺”視頻后，護生先在討論區(qū)紛紛表示驚訝：“太厲害了！不可思議！她是怎么做到的？”然后表示向往：“如果將來我有這么厲害就好了！如果護士都能像她這樣厲害，我小時候打針就能少受點苦?！弊詈筮€會思考怎樣才能練就這樣高超的技藝：“我們要多練習，要找到練習的方法，應該多交流，多向前輩請教……”有些護生在討論區(qū)感慨：“以前認為護理工作很機械，沒有難度，甚至覺得護理工作不會給我?guī)沓删透校ㄟ^觀看這些前輩的視頻我理解了行行出狀元，原來護士也可以成為專家，成為別人敬佩的人！”因此，利用線上平臺發(fā)布一系列護理前輩、抗疫英雄的視頻，可在護生心中樹立起一個個生動鮮明的職業(yè)形象，不斷增強職業(yè)認同感[10-11]。通過與護理前輩比較，護生能夠發(fā)現自己在知識、技能、態(tài)度等方面的差距，從而對自己提出更高的要求，更虛心踏實地學習。

4.4 教學存在的問題及解決方案

（1）護生為了更快得到經驗值而“掛視頻”，我們計劃以后把長視頻分割成小視頻，每觀看完一段視頻就要立刻完成與視頻內容相關的練習題，確保護生認真觀看。（2）護生間互相評分存在不客觀、不公平的情況，可能與評分者不能分辨操作動作的對錯有關。我們計劃以后制定細化的評分標準，評分者必須在留言區(qū)說明扣分的原因，這對評分者和被評分者來說都是學習與提高的過程。（3）為了提高護生的學習效率，我們計劃以后將操作視頻中非重點環(huán)節(jié)快進，將長視頻分割成小視頻方便護生查找。（4）計劃以后適當延長實驗室開放時間，讓護生有更多時間練習操作，并嘗試對完整的操作進行視頻反饋，以提高護生的整體操作質量。