袁 影，干 正，湯曉冬，劉 悅，李偉紅

（海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

擁有五千多年歷史的中醫(yī)藥學(xué)是中華民族獨具特色的資源，與人民生命健康、生活幸福密切聯(lián)系。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央尤為重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，提出要建立符合中醫(yī)藥特點的人才培養(yǎng)模式，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)揚光大。軍隊院校任職教育是為了滿足軍隊中崗位任職和職務(wù)變化的需要，對已完成學(xué)歷教育并從事相關(guān)崗位的工作人員進行崗位能力的針對性培訓(xùn)[1]。任職教育在促進復(fù)合型軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的大環(huán)境中越發(fā)重要，并且逐漸成為軍隊院校教育轉(zhuǎn)型的核心[2]。軍事訓(xùn)練是目前部隊工作的核心內(nèi)容，高強度的軍事訓(xùn)練使基層部隊訓(xùn)練傷發(fā)生率居高不下，有調(diào)查顯示執(zhí)行任務(wù)官兵訓(xùn)練傷發(fā)生率高達64.68%[3]。中醫(yī)技術(shù)具有操作簡單、實施方便、成本低廉、效果顯著的特點，常見訓(xùn)練損傷如腰肌勞損、急性腰扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷等均為中醫(yī)技術(shù)治療的優(yōu)勢病種[4]。有研究對某地基層軍醫(yī)中醫(yī)實用技術(shù)應(yīng)用情況進行統(tǒng)計，結(jié)果表明中醫(yī)藥療法僅占軍醫(yī)常用治療方法的11.23%，九成以上基層部隊不會在診療過程中使用中醫(yī)實用技術(shù)，八成以上的基層軍醫(yī)不能熟練掌握并使用中醫(yī)實用技術(shù)[5]，基層部隊中醫(yī)實用技能使用率和普及率有待提高。加強和優(yōu)化軍隊中醫(yī)藥技能培訓(xùn)體系建設(shè)，建立長效工作機制，推進中醫(yī)藥技能培訓(xùn)工作的開展，推動中醫(yī)中藥進入軍隊衛(wèi)勤保障體系，必定對提高我軍戰(zhàn)斗力有著積極作用。

海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系為全軍唯一的中醫(yī)學(xué)中高級人才培養(yǎng)基地，在理論教學(xué)和實踐教學(xué)方面積累了豐富的經(jīng)驗[6]，不僅承擔(dān)著全軍本科、研究生中醫(yī)人才學(xué)歷教育工作，多年來也一直在探索和優(yōu)化一種新的基層軍醫(yī)教育模式——衛(wèi)生崗位任職教育[7]。本文以2021年最新一期現(xiàn)職軍官中醫(yī)實用技術(shù)培訓(xùn)班為例，從人才培養(yǎng)概況、教學(xué)反饋與反思等方面分析培訓(xùn)班開展情況，發(fā)現(xiàn)問題并探討解決方案，以期順應(yīng)形勢，不斷優(yōu)化教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，讓中醫(yī)藥更好地服務(wù)部隊基層官兵，積極踐行中醫(yī)適宜技術(shù)下基層理念，培養(yǎng)新型軍事人才，為實現(xiàn)強國、強軍夢做出貢獻。

1 中醫(yī)實用技術(shù)培訓(xùn)概況

1.1 培養(yǎng)對象與目標

本課程培養(yǎng)對象為部隊基層軍醫(yī)，因疫情影響實際參與線下培訓(xùn)班人數(shù)為16人。學(xué)員一般情況：陸軍11名，海軍3名，火箭軍2名；男14名，女2名；最高學(xué)歷為博士研究生，最低學(xué)歷為本科；年齡28～58歲；學(xué)員全部具有醫(yī)學(xué)背景，其中有中醫(yī)背景者7人。本課程主要目標是培養(yǎng)了解中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴基本理論、掌握軍隊中醫(yī)實用技術(shù)、掌握軍隊常見病中醫(yī)防治技能的基層軍醫(yī)，提高基層部隊防病治病和日常健康維護能力，加快推進基層部隊衛(wèi)勤保障模式由傷病醫(yī)療向“預(yù)防、強健、醫(yī)療并重”轉(zhuǎn)變。

1.2 學(xué)制及時間分配

本期培訓(xùn)時間為4周（2021年11月15日至12月15日）。具體時間分配：在校總時間30天，其中入學(xué)、離校2天，開班、入學(xué)教育、結(jié)業(yè)儀式2天，教學(xué)訓(xùn)練19天，節(jié)假日及周末6天，綜合演練、結(jié)業(yè)考核1天。

1.3 課程設(shè)置

課程主要分為思想政治、任職基礎(chǔ)和崗位業(yè)務(wù)三大模塊，各模塊理論和實踐學(xué)時見表1。

表1 中醫(yī)實用技術(shù)培訓(xùn)班課程設(shè)置（學(xué)時）

1.3.1 思想政治模塊 主要設(shè)置新時代基層政治工作專題研究、習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想專題研究、堅持黨對軍隊絕對領(lǐng)導(dǎo)專題研究和習(xí)近平強軍思想專題研究等課程，旨在加強學(xué)員思想政治教育，貫徹黨的教育方針，著力培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的新一代“四有”（有靈魂、有本事、有血性、有品德）軍人。

1.3.2 任職基礎(chǔ)模塊 主要設(shè)置部隊中醫(yī)實用技術(shù)概況、基層部隊常用中成藥、部隊中醫(yī)實用技術(shù)等課程，旨在培養(yǎng)學(xué)員訓(xùn)練傷防治思維及臨床綜合能力，提高訓(xùn)練傷綜合防控能力。

1.3.3 崗位業(yè)務(wù)模塊 主要設(shè)置海軍實用針推技術(shù)（包括毫針刺法、灸法、耳穴療法、拔罐刮痧、刺絡(luò)放血、中醫(yī)功法、推拿手法以及特色針法）、運動康復(fù)療法、長遠航常見病治療MOOC、病例討論、門診見習(xí)等課程，旨在培養(yǎng)學(xué)員中醫(yī)診治素養(yǎng)，提高針灸、推拿、康復(fù)理療技術(shù)操作能力。

1.4 教學(xué)方法

1.4.1 教學(xué)設(shè)計 課程教學(xué)采用理論講授、專題研討、案例分析、參觀見習(xí)、門診實訓(xùn)等教學(xué)方式，加大實踐教學(xué)比重，注重培養(yǎng)學(xué)員的理論分析、臨床接診、實踐操作能力。教學(xué)內(nèi)容以實用性為導(dǎo)向，教學(xué)方法上注重研討式、專題式、問題式和案例式等混合式教學(xué)方法，開展啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等互動式教學(xué)。

1.4.2 教學(xué)管理 完善課前調(diào)研、集體備課、逐級試講、考核分析、評教評學(xué)、聽查課等教學(xué)過程管理制度。建立機關(guān)—院系—學(xué)員管理單位和督導(dǎo)專家—隨隊導(dǎo)師—隊干部的雙軌教學(xué)督導(dǎo)鏈，明確職責(zé)分工，全面實施教育監(jiān)察、教學(xué)督導(dǎo)等，不斷完善課程設(shè)置、師資隊伍、教學(xué)過程管理制度和實施辦法。

1.5 考核方法

參照我?！斗菍W(xué)歷教育學(xué)員綜合素質(zhì)考評實施辦法》執(zhí)行，考核內(nèi)容包括四大類：學(xué)業(yè)考核、學(xué)員講堂、民主測評和日常表現(xiàn)。具體占比及評分項目見表2。

表2 中醫(yī)實用技術(shù)培訓(xùn)班考核方法

1.6 授課師資情況

本次培訓(xùn)班授課教員全部來自海軍軍醫(yī)大學(xué)，包括校A級優(yōu)秀教員在內(nèi)一共16名，其中講師及以上職稱教員占75%，教員負責(zé)各自擅長的教學(xué)模塊。部分我校特色課程如腕踝針，邀請我校腕踝針傳承人周慶輝教授進行授課。實踐類課程如門診實踐課、臨床病例討論課，由長期從事臨床工作的醫(yī)師與教員共同承擔(dān)，以期為學(xué)員提供最好的師資保障。

為給學(xué)員提供最好的學(xué)習(xí)條件，踐行以學(xué)員為本的教學(xué)理念，設(shè)置專職教員作為隨隊導(dǎo)師，全程負責(zé)教學(xué)協(xié)調(diào)、學(xué)員講堂、教官授課、教學(xué)座談、研究報告撰寫、教學(xué)質(zhì)量反饋以及其他教學(xué)活動。

2 培訓(xùn)中的問題

2.1 學(xué)員意見反饋

本次課程結(jié)束后，對實際參加培訓(xùn)班的16名學(xué)員進行調(diào)研，匯總整理意見如下。

2.1.1 培養(yǎng)目標方面 建議進一步細化培養(yǎng)對象的范圍，如以基層全科醫(yī)生和衛(wèi)生士官為主。開班前明確學(xué)員專業(yè)背景要求和招收層次，可按學(xué)員層次編班教學(xué)，如根據(jù)學(xué)員專業(yè)將培訓(xùn)班分為基礎(chǔ)班和提升班，基礎(chǔ)班以中醫(yī)基礎(chǔ)技術(shù)為主，提升班以前沿性、特色性的中醫(yī)技術(shù)為主。根據(jù)不同班次的特點設(shè)置教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容及方式，以使不同層次的學(xué)員都能有所收獲。

2.1.2 教學(xué)設(shè)置方面（1）開展混合式教學(xué)，線上與線下培訓(xùn)相結(jié)合，使培訓(xùn)有延續(xù)性，學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后也能隨時強化培訓(xùn)效果。（2）提高實踐占比，如增加臨床病例討論、門診實踐及學(xué)員經(jīng)驗交流環(huán)節(jié)，有針對性地為基層常見病提供治療思路和方法。（3）增加學(xué)員實操環(huán)節(jié)，增加重點技術(shù)的操作練習(xí)，讓每一位學(xué)員都有充足的上手操作的機會，教員在學(xué)員操作過程中指出問題并及時糾正錯誤，提高教學(xué)質(zhì)量。（4）課程進一步貼近基層部隊實際需求，突出重點內(nèi)容。如毫針刺法治療部隊常見訓(xùn)練傷為培訓(xùn)重點，應(yīng)增加此部分實操課時；而特色針法中杵針因基層無此設(shè)備，點到為止即可。（5）與時俱進，增加中醫(yī)前沿知識、技能與臨床相結(jié)合的優(yōu)秀案例講授。（6）成立中醫(yī)實用技術(shù)方面的學(xué)術(shù)交流群，將培訓(xùn)班畢業(yè)學(xué)員全部納入建立一支人才隊伍，為中醫(yī)實用技術(shù)的推廣和普及提供人才儲備及交流平臺。（7）在基層設(shè)立一些臨床帶教點，帶教教員由參加過培訓(xùn)班且表現(xiàn)優(yōu)異的基層醫(yī)生擔(dān)任，中醫(yī)系發(fā)放聘書，不斷擴大中醫(yī)適宜技術(shù)在基層的影響力和服務(wù)范圍。

2.1.3 師資方面 任職教育與學(xué)歷教育相比，教學(xué)重點不在課本的基本理論知識，而是在基本理論知識基礎(chǔ)上進行一定程度的深入與拓展。因此，要擴大授課團隊，除本校師資外還可邀請全軍專家或地方優(yōu)秀專家參與線上授課，如聘請一些臨床療效確切的中醫(yī)適宜技術(shù)的發(fā)明人或傳承人、基層中醫(yī)實用技術(shù)開展較好的個人來講學(xué)。

2.1.4 其他 基層軍醫(yī)以西醫(yī)為主，而基層部隊對中醫(yī)實用技術(shù)有一定需求，希望給參加過培訓(xùn)且考核合格的基層軍醫(yī)一個權(quán)威的認證，讓基層西醫(yī)擁有使用中醫(yī)適宜技術(shù)的資質(zhì)。

2.2 任職教育培訓(xùn)優(yōu)化策略

綜合滿意度調(diào)查顯示，受訓(xùn)學(xué)員對本次培訓(xùn)整體滿意度較高，對課程內(nèi)容、管理和保障整體評價較好。以德為基石，能戰(zhàn)為目標，培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化人才，是新時期軍校任職教育建設(shè)發(fā)展的方向[8]。培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方法、管理與服務(wù)保障模式的優(yōu)化是軍校任職教育領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注的話題[9-10]?；诒酒谂嘤?xùn)班的反饋信息，軍隊中醫(yī)實用技術(shù)任職培訓(xùn)可以從4個方面優(yōu)化。

2.2.1 明確學(xué)員背景，因人施導(dǎo) 現(xiàn)代教育倡導(dǎo)以人為本，以學(xué)為中心，個性化教學(xué)才是有效教學(xué)。分析本次培訓(xùn)班學(xué)員可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)員整體學(xué)歷水平較高，但仍有一定差距，從本科到博士都有；專業(yè)方向多為西醫(yī)臨床方向，但也有少數(shù)中醫(yī)出身；年齡差距較大，從“90后”到“60后”如此大的年齡差距，其知識儲備、動手能力、對新知識的接受能力必然不同。除此之外，軍種的不同也會導(dǎo)致基層官兵疾病譜的不同，對教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點和需求也不同。因此，在未來的培訓(xùn)班招生中，要進一步細化和明確學(xué)員來源，對一期學(xué)員不同層次者進行編班教學(xué)，盡量保證同一班學(xué)員的同質(zhì)性。學(xué)制時長、課程設(shè)置、授課方式則根據(jù)學(xué)員特點確定，因人施導(dǎo)。

2.2.2 以臨床實用為導(dǎo)向，提高實踐占比 本次培訓(xùn)班理論與實踐學(xué)時比約為1∶1.5，除思想政治課程外理論與實踐學(xué)時比為1∶1.8，實踐學(xué)時占比雖高于理論，但差距不大。在學(xué)員反饋中，多人提到建議增加臨床實踐比重。分析原因，中醫(yī)實用技術(shù)相關(guān)專業(yè)課程較多，教室授課時間遠多于門診見習(xí)時間，任職培訓(xùn)學(xué)員都有一定工作經(jīng)驗，對實踐的興趣大于課堂[10-11]。實用技術(shù)課程如灸法（共3學(xué)時，理論2學(xué)時，實踐1學(xué)時），由于授課教室無排煙系統(tǒng)，授課時教員無法保證每一位學(xué)員都能動手操作，往往是教員示范，學(xué)員得不到動手的機會。因此，諸如此類對硬件設(shè)施要求較高的課程，可將教學(xué)場地變更為門診示教室，門診配備教學(xué)投影儀等設(shè)備，理論部分結(jié)束后學(xué)員在教員指導(dǎo)下在就診者身上實操，并且保證每一位學(xué)員都有獨自操作的機會。

另外，增加門診病例討論課時。任職教育不再是打基礎(chǔ)，而是解決問題，PPT上的病例分析已經(jīng)無法滿足有工作經(jīng)驗的現(xiàn)職軍醫(yī)對臨床知識的需求。因此，可以調(diào)研學(xué)員對基層常見疾病治療的需求，選擇此方面有優(yōu)勢的中醫(yī)實用技術(shù)，以門診真實患者為對象，進行臨床實景討論、分析，制訂治療方案并實施，定期隨訪治療效果。另外，任職培訓(xùn)學(xué)員具有一定的臨床經(jīng)驗，因此討論病例也可向培訓(xùn)班學(xué)員征集，部分學(xué)員來自特殊地域環(huán)境，如高原、沙漠、海島等，能夠提供特殊作戰(zhàn)環(huán)境下官兵常見疾病案例，將學(xué)員提供的這些典型或有探討價值的既往臨床案例納入教學(xué)素材，對提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)實用性及培訓(xùn)質(zhì)量有很大意義。

2.2.3 與時俱進，多維教學(xué)強化效果 新冠肺炎疫情期間，在“停課不停教、停課不停學(xué)”的號召下，各地學(xué)校打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，短時間內(nèi)探索并開展在線教學(xué)。各種在線課程平臺大量涌現(xiàn)，促進了在線課程的發(fā)展。本次培訓(xùn)班報名人數(shù)為35人，最終實際參與人數(shù)為16人，19人因疫情影響無法赴學(xué)校參加培訓(xùn)。任職教育往往時間短，有調(diào)查表明，過半學(xué)員認為任職培訓(xùn)時間緊，內(nèi)容多，應(yīng)增加培訓(xùn)學(xué)時[12]。基層軍醫(yī)參加培訓(xùn)的機會更是難得，部分學(xué)員學(xué)成回基層后，繁忙的工作很可能讓其將所學(xué)知識很快遺忘，大大消減了培訓(xùn)成效。而線上教學(xué)可以彌補線下教學(xué)受地點限制和學(xué)時短的缺點，能夠隨時隨地進行線上答疑和交流，實現(xiàn)線下教學(xué)的延伸?，F(xiàn)代社會是信息化社會，任職教育也應(yīng)與時俱進，充分利用信息化技術(shù)，將“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”理念與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，建立線上線下混合式教學(xué)模式，教學(xué)團隊可以拍攝慕課供線上線下學(xué)員隨時隨地學(xué)習(xí)，可以組建在線學(xué)術(shù)交流群為教員及學(xué)員之間的經(jīng)驗交流提供平臺。線上教學(xué)能夠突破線下空間和時間的限制，線下教學(xué)有教員監(jiān)督引導(dǎo)、交流互動頻繁、學(xué)習(xí)氛圍濃厚、外界干擾少等不可替代的優(yōu)勢[13]。線上線下混合式教學(xué)模式是信息化社會的產(chǎn)物和教育改革的方向，不僅僅在疫情期間，在未來很長一段時間都會是信息化教學(xué)改革的重要內(nèi)容[14]。任職教育應(yīng)緊隨時代潮流，充分利用信息化優(yōu)勢，探索出更多更好的教學(xué)方式。

2.2.4 加強師資建設(shè)，拓寬師資來源 第十六次全軍院校會議提出，應(yīng)進一步健全以任職教育為主體的新型軍事人才培養(yǎng)體系，改革現(xiàn)職干部任職教育制度。在教育模式改革中，不僅教學(xué)方式要有所創(chuàng)新，對教員的要求也要更加嚴格。為提高教學(xué)質(zhì)量，任職教育中教師不僅要有一定的教學(xué)和實踐經(jīng)驗，還應(yīng)該對授課對象有充分的了解。某軍隊任職教育調(diào)查顯示，約有70%的教員認為準備時間“比較充足”或“基本充足”，說明仍有約30%的教員沒有充足的教學(xué)準備時間，主要原因為教學(xué)任務(wù)通知時間較晚。至少提前一個月左右通知教員培訓(xùn)任務(wù)，才可以保證教員的準備時間“基本充足”[15]。教員在教學(xué)準備時不僅要熟悉教學(xué)大綱、人才培養(yǎng)方案和課程教學(xué)計劃等教學(xué)資料，還應(yīng)了解本期培訓(xùn)班學(xué)員的特點、素質(zhì)基礎(chǔ)、崗位和培訓(xùn)需求，分析學(xué)員情況，有針對性地進行教學(xué)設(shè)計和編制翔實的培訓(xùn)方案。為提高教員教學(xué)質(zhì)量，院校和各教研室也應(yīng)積極謀劃、監(jiān)督、扶持，組織教學(xué)會議和教員集體備課，嚴格落實三級試講制度，組織高年資教員對低年資教員進行一對一幫帶等。

另外，當前海軍基層軍醫(yī)任職教育主要由軍隊院校承擔(dān)[16]，而中醫(yī)的各種技法多起源于民間、發(fā)展于民間、流傳于民間，也應(yīng)用于民間。院校師資雖然能夠保證穩(wěn)定的業(yè)務(wù)素質(zhì)，但根據(jù)本期學(xué)員反饋，任職教育的學(xué)員更希望集百家之所長，融百家之所思，所學(xué)不再局限于學(xué)歷教育的基礎(chǔ)知識，更希望開闊眼界，在學(xué)院教育的基礎(chǔ)上了解民間的中醫(yī)精華，也為后期深入學(xué)習(xí)提供一個平臺。因此，對于中醫(yī)實用技術(shù)任職培訓(xùn)，需要適當拓展師資團隊，邀請全軍專家或地方優(yōu)秀專家參與授課，讓中醫(yī)適宜技術(shù)的發(fā)明人、傳承人或基層中醫(yī)實用技術(shù)開展較好的個人進行經(jīng)驗分享。

3 結(jié)語

“教育興則國家興，教育強則國家強?！被鶎榆婈犞嗅t(yī)藥任職教育探索的腳步從未停歇。在有限的培訓(xùn)時間內(nèi)讓受訓(xùn)學(xué)員的任職能力有實質(zhì)性的提升，是軍隊院校任職教育的目標和挑戰(zhàn)，也是培養(yǎng)符合現(xiàn)代化戰(zhàn)爭需要的新型軍事人才的迫切要求。中醫(yī)實用技術(shù)聚焦有效性和實用性，要求簡、便、驗?；鶎尤温毰嘤?xùn)時間短，機會難得，在有限的時間內(nèi)，培訓(xùn)院校要從教學(xué)內(nèi)容、方法、師資等多方面進行改革，實現(xiàn)最高效的知識傳輸，堅持常變結(jié)合的教學(xué)思路，不斷總結(jié)、反思、開拓、創(chuàng)新，面向基層、面向作戰(zhàn)，緊貼基層實用技能開展科學(xué)化傳幫帶。