張莉 楊慧敏 樊靜

胃癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其有效治療方法是實(shí)行根治性手術(shù)，術(shù)后正確的護(hù)理措施是促進(jìn)患者早日康復(fù)的保證之一，現(xiàn)總結(jié)我科2007年7月～2010年12月的36例胃癌術(shù)后患者的護(hù)理體會，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組胃癌患者中，男性26例，女性10例。年齡最大79歲，最小28歲，平均年齡（53±2）歲，其中胃大部切除術(shù)32例，全胃切除術(shù)4例，有糖尿病史者3例，有高血壓病史者3例，手術(shù)效果均良好。

2 常規(guī)護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化，紀(jì)錄24h出入量提供輸液依據(jù)。

2.2 體位 術(shù)后去枕平臥6～8h，全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，避免誤吸；全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后，采取平臥位，可減輕腹部張力和刀口疼痛，術(shù)后6h協(xié)助患者活動(dòng)下肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生，生命體征穩(wěn)定的患者，術(shù)后第3天可下床活動(dòng)，早期活動(dòng)可防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于患者康復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理 腸功能完全恢復(fù)后，飲食可由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過渡到軟食，早期不宜進(jìn)食富含纖維及脹氣食品。

2.4 口腔護(hù)理 胃癌術(shù)后患者留置胃管，禁食時(shí)間長，易發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)用生理鹽水做口腔護(hù)理，2～3次/天，操作時(shí)宜輕柔并觀察口腔粘膜的變化，如有潰瘍應(yīng)以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫擦洗潰瘍面。

2.5 胃腸減壓管的觀察護(hù)理 妥善固定，防止滑脫；保證通暢，可給予擠壓并保持10Pa的負(fù)壓，必要時(shí)可用少量生理鹽水沖洗胃管，觀察引流液的顏色、量與性質(zhì)，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.6 切口護(hù)理 觀察切口有無滲血、出血、滲液或敷料脫落，術(shù)后麻醉者應(yīng)防止其躁動(dòng)自行撕扯敷料，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液較多或內(nèi)出血征象等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[1]。

2.7 腹腔引流管護(hù)理 保持通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫落、逆流，術(shù)后每2～3h由上而下擠壓引流管，觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，一般在24h內(nèi)量較多，為淡紅色滲出液，以后逐漸減少，如引流液為鮮紅色，且超過500毫升，應(yīng)考慮有無出血并及時(shí)通知醫(yī)生處理[2]。

2.8 疼痛護(hù)理 及時(shí)有效的處理疼痛，是術(shù)后穩(wěn)定患者情緒的最好方式。首先應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使病人轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵予以止痛，同時(shí)注意觀察患者的各種不良反應(yīng)如呼吸抑制、尿潴留、惡心嘔吐、直立性低血壓等。

3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

3.1 出血 早期出血多發(fā)生在術(shù)后24～48h之內(nèi)。嚴(yán)密觀察胃管、引流液的顏色、性質(zhì)及量，注意患者有無上腹脹感及出血傾向，后期出血多發(fā)生于術(shù)后7～10d，多因吻合口縫線脫落所致，可行藥物止血、輸血等對癥控制，無效者需再次手術(shù)。

3.2 感染 多發(fā)生在術(shù)后3～5d內(nèi)，包括肺部、傷口、泌尿、腹腔管的感染，故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)翻身叩背、做好傷口及引流管護(hù)理。

3.3 吻合口梗阻 觀察患者進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁判斷是否發(fā)生輸入或輸出空腸袢梗阻，給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法等處理。

3.4 吻合口瘺 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般出現(xiàn)在術(shù)后4～6d內(nèi)，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛及腹膜刺激征，腹腔引流管內(nèi)引流出渾濁液體，傷口外滲黃綠色液體，如癥狀輕，瘺口小，可禁食、胃腸減壓，使用抑制胃腸道分泌藥物及抗生素對癥處理，如出現(xiàn)彌漫性腹膜炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，充分引流。

3.5 傾倒綜合征 較為少見，進(jìn)半流質(zhì)后，表現(xiàn)為心慌、出冷汗、頭暈、無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、面色蒼白甚至血壓降低，原因可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，使高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道刺激腹腔神經(jīng)叢所致，故用餐不宜過飽，餐后應(yīng)平臥20～30分鐘，以緩解食物進(jìn)入腸腔，兩餐間攝入少量含糖食物，藥物可用抗組胺或抗乙酰膽堿和鎮(zhèn)靜藥，經(jīng)上述措施無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療[3]。

3.6 堿性反流性胃炎、食管炎 術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，藥物治療效果不明顯，手術(shù)治療效果較好。

4 體會

通過對36例胃癌根治術(shù)病人的護(hù)理，使我們認(rèn)識到加強(qiáng)手術(shù)后的各種護(hù)理及觀察是患者安全度過術(shù)后的關(guān)鍵，有助于提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]符永艷,李學(xué)珍,孫英哲.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(27):36-37.

[2]吉海燕.胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（4）：474-475.

[3]鄭煜，于桂清，宋展.胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6474-6475。