王 平

(江西省永豐縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西 吉安 331500)

會(huì)陰裂傷常發(fā)生于產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦分娩時(shí)局部受壓較大，會(huì)陰部皮膚、黏膜或深部組織容易發(fā)生撕裂傷，對(duì)產(chǎn)婦身心健康影響較大[1]。為保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，防止會(huì)陰撕裂，臨床多采取會(huì)陰側(cè)切以縮短產(chǎn)程，但術(shù)后并發(fā)癥較多，是否常規(guī)側(cè)切存在較大爭(zhēng)議。世界衛(wèi)生組織在《正常分娩實(shí)用守則》中關(guān)于保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰完整，明確限制會(huì)陰切開(kāi)，如何有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰裂傷已成為臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)[2]。凱格爾運(yùn)動(dòng)是由美國(guó)學(xué)者范淵達(dá)提出，主要是針對(duì)恥骨—尾骨肌群開(kāi)展自主性收縮鍛煉，能夠提高盆底功能[3]。會(huì)陰按摩是應(yīng)用較為廣泛的一種方法，能夠增加肌肉的彈性和柔韌度，在一定程度上預(yù)防會(huì)陰損傷[4]。因此，本研究旨在探討凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)陰按摩對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年8月于我院分娩的94例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組中，年齡21歲～33歲，平均(26.83±2.14)歲；身高153 cm～169 cm，平均(160.75±2.29)cm；體重57 kg～82 kg，平均(67.26±4.05)kg。觀察組中，年齡20歲～35歲，平均(26.45±1.68)歲；身高155 cm～170 cm，平均(161.30±2.45)cm；體重55 kg～79 kg，平均(66.87±3.62)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①單胎、頭位，初次自然分娩；②配合孕檢，自愿參與研究，且簽訂知情同意書(shū)；③年齡18歲～35歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有孕期合并癥或并發(fā)癥；②頭盆不稱(chēng)；③胎兒宮內(nèi)窘迫；④有陰道疾病、會(huì)陰皰疹癥，陰道分娩禁忌證；⑤胎兒體重>4 kg。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

孕期給予常規(guī)管理：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行深蹲起立、踢腿運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)等，飯后1 h散步30 min左右，速度45 m/min。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上于妊娠34周開(kāi)始凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)陰按摩。①凱格爾運(yùn)動(dòng)。a.孕婦取仰臥位，雙腿彎曲打開(kāi)，雙腳與肩同寬，雙臂伸直，手心向下，吸氣時(shí)緩慢用臀部力量抬高身體，盆骨輕微后傾，保持3 s～5 s，呼氣時(shí)放下臀部，休息3 s后重復(fù)練習(xí)，每組10次～20次，3組/d。b.孕婦取平臥位，雙腿略微外分，吸氣時(shí)收緊臀部肌肉并向上提肛，保持5 s～10 s，呼氣時(shí)放松5 s～10 s，再重復(fù)練習(xí)，每組10次～20次，2次～3次/d。c.孕婦取站立位，雙腿打開(kāi)，膝蓋彎曲，挺直背部，收縮腹部，緩慢下蹲，肘部下壓大腿5 s～10 s，再緩慢起身，休息5 s～10 s，每組10次～15次，1次/d。②會(huì)陰按摩。孕婦穿著寬松衣服，手部清洗消毒，排空膀胱，取半坐分娩姿勢(shì)，雙手拇指蘸取按摩油放入陰道內(nèi)約5 cm處，向直腸方向按摩，并向兩側(cè)推壓，動(dòng)作輕柔，直至產(chǎn)生發(fā)麻、刺痛感，維持力度繼續(xù)按摩1 min；同時(shí)，食指、中指輕壓外陰部，前后移動(dòng)按揉，直至刺痛感消失，拇指勾起陰道組織向陰道口方向拉伸，按摩3 min～5 min，休息1 min，每次15 min左右。3次～4次/周，按摩時(shí)避免觸碰尿道口。持續(xù)干預(yù)至分娩。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組會(huì)陰裂傷情況、會(huì)陰疼痛程度、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后并發(fā)癥率。①會(huì)陰裂傷分度標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ度：會(huì)陰皮膚、陰道入口黏膜撕裂，出血量較少；Ⅱ度：會(huì)陰筋膜及肌層裂傷，累及陰道后壁黏膜及后壁兩側(cè)，出血較多；Ⅲ度：會(huì)陰深部裂傷，肛門(mén)外括約肌斷裂；Ⅳ度：肛門(mén)、直腸與陰道貫通，組織嚴(yán)重?fù)p傷。②會(huì)陰疼痛程度：分娩后第1天，采用主訴疼痛分級(jí)法(VRS)[6]評(píng)估產(chǎn)婦主觀疼痛感受，0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，可不用藥；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，難以忍受，需鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不能忍受，需鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受干擾。③住院期間統(tǒng)計(jì)兩組會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后并發(fā)癥率(便秘、尿潴留等)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組會(huì)陰裂傷情況比較

觀察組會(huì)陰裂傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組會(huì)陰裂傷情況比較 例(%)

3.3.2 兩組會(huì)陰疼痛程度比較

觀察組會(huì)陰疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組會(huì)陰疼痛程度比較 例(%)

3.3.3 兩組會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

4 討 論

初產(chǎn)婦陰道組織結(jié)構(gòu)緊密，擴(kuò)張較慢，張力耐受性較低，且孕期女性子宮增大，壓迫盆底肌群，導(dǎo)致盆底肌群及陰道組織肌力減弱，彈性和柔韌性降低。因而分娩時(shí)會(huì)陰張力超過(guò)其極限時(shí)易發(fā)生裂傷，加重產(chǎn)婦疼痛，甚至造成盆底部分神經(jīng)損傷，引發(fā)多種產(chǎn)后并發(fā)癥[7]。會(huì)陰按摩能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善會(huì)陰組織的彈性，對(duì)預(yù)防會(huì)陰損傷具有一定作用，但不同的時(shí)期進(jìn)行會(huì)陰按摩，其效果不盡相同[8]。

產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰組織處于高張性，此時(shí)進(jìn)行會(huì)陰按摩會(huì)影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致會(huì)陰水腫，不利于會(huì)陰擴(kuò)張及順利分娩。本研究于妊娠34周開(kāi)始指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示：觀察組會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，會(huì)陰疼痛程度輕于對(duì)照組，提示孕期開(kāi)展凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)陰按摩能夠預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷，降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰疼痛程度，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。會(huì)陰按摩是運(yùn)用按壓等手法，使會(huì)陰部神經(jīng)元興奮性降低，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)肌肉彈性和延展性，進(jìn)而分娩時(shí)會(huì)陰部能更好地?cái)U(kuò)張，促進(jìn)自然分娩，減少會(huì)陰裂傷。凱格爾運(yùn)動(dòng)是引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有意識(shí)的盆底肌肉群收縮、放松，增強(qiáng)盆骨韌帶、陰道、肛門(mén)等彈性，強(qiáng)化其功能。同時(shí)進(jìn)行大腿內(nèi)側(cè)、恥骨尾骨肌群伸展訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌群協(xié)調(diào)性，使產(chǎn)婦分娩時(shí)有效協(xié)調(diào)盆底肌群，順利完成分娩，降低側(cè)切率。凱格爾運(yùn)動(dòng)可有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的肌肉緊張，降低胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)的阻力，從而緩解會(huì)陰擴(kuò)張?jiān)斐傻奶弁?，降低?huì)陰裂傷及側(cè)切發(fā)生率，進(jìn)而減輕術(shù)后會(huì)陰傷口造成的疼痛[9]。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，胃腸功能減弱，而產(chǎn)后盆底功能損傷會(huì)致使控尿能力下降，尿失禁、便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[10]。凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉血液循環(huán)，改善肛門(mén)血液回流，還可增強(qiáng)尿道口、肛門(mén)等部位的肌力，提高排尿的控制能力，進(jìn)而減少便秘、尿失禁的發(fā)生，有利于預(yù)后。

綜上所述，凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)陰按摩能夠預(yù)防順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷，減輕產(chǎn)后疼痛，降低會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后并發(fā)癥率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。