黃學(xué)貴

(江西省玉山縣中醫(yī)院 骨二科，江西 玉山 334700)

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種以肌肉組織痙攣、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)移位等為主要癥狀，以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要表現(xiàn)的頸椎退行性病變[1]。目前，臨床針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病多采用藥物保守治療、針?lè)?、推拿、艾灸等方式干預(yù)，應(yīng)用效果顯著，但由于椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，單一治療效果欠佳，藥物治療多伴隨一定不良反應(yīng)，因此應(yīng)用價(jià)值受限。由于椎動(dòng)脈型頸椎病多表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足，基于此，臨床治療應(yīng)改善血液流變學(xué)參數(shù)以提升血流速度，改善供血不足及相關(guān)臨床癥狀。相關(guān)學(xué)者提出，針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病采用艾灸及推拿聯(lián)合治療可明顯改善臨床癥狀，應(yīng)用效果顯著[2]。鑒于此，本研究主要討論了艾灸與推拿并用對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸痛程度及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年9月～2021年9月本院收治的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，均為30例。觀察組中，男12例，女18例；年齡45歲～71歲，平均(51.23±2.45)歲；病程0.5 a～5.5 a，平均(2.62±0.35)a。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡43歲～70歲，平均(51.71±2.30)歲；病程0.6 a～5.7 a，平均(2.76±0.21)a。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)確診為椎動(dòng)脈型頸椎?。虎诮谖唇邮芟嚓P(guān)治療；③均伴隨不同程度惡心、頸椎痛、頭暈、頭痛癥狀；④知情并同意試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他類型頸椎??；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以艾灸治療。取穴：頸夾脊穴、天宗穴、臂臑穴、曲池穴。將艾炷灸于上述穴位，艾灸過(guò)程中，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整艾炷熱力，控制時(shí)間及頻率為30 min/次，1次/d，每間隔2 d后再行1次。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用推拿輔助治療?；颊呷∽唬谄浞潘杉绮考∪?，針對(duì)斜方肌、上肢肌肉、項(xiàng)韌帶、胸鎖乳突肌等部位予以揉、、搓、拿，以放松頸項(xiàng)部肌肉群。再依據(jù)肌肉走向采用點(diǎn)按、彈撥、理筋手法重點(diǎn)治療，針對(duì)椎體小關(guān)節(jié)位置予以糾正，頸椎棘突予以撥正，最后按揉百會(huì)穴、風(fēng)池穴、夾脊穴，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①血液流變學(xué)：分別于治療前后對(duì)兩組患者予以5 mL空腹靜脈血采集，并實(shí)施肝素抗凝，利用血液黏附檢測(cè)儀(廠家：江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司)檢測(cè)血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)；②頸痛程度及頸椎活動(dòng)度。a.頸痛程度：針對(duì)兩組患者治療前1 d與治療結(jié)束后頸痛程度予以頸痛量表(NPQ)[4]進(jìn)行評(píng)估，量表共包含9項(xiàng)指標(biāo)，總分為36分，頸痛與分值呈正比。b.頸椎活動(dòng)度：主要包括側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，檢查方法：患者取坐位，頭居于正中，雙眼平視前方，側(cè)屈時(shí)指導(dǎo)患者用左耳接觸左肩、右耳接觸右肩，注意動(dòng)作時(shí)不可抬起肩部且兩肩保持等高；旋轉(zhuǎn)時(shí)指導(dǎo)患者用頦部分別接觸左、右肩，注意不能抬高肩部；測(cè)量2次，取平均值為最終值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。顯效：治療后臨床癥狀基本消除且中醫(yī)證候積分減分率達(dá)到70 %以上；有效：治療后臨床癥狀明顯改善且中醫(yī)證候積分減分率達(dá)到40 %～70 %；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化且中醫(yī)證候積分減分率低于40 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組各指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)參數(shù)比較

3.4.3 兩組頸痛程度與頸椎活動(dòng)度比較

治療前，NPQ、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)度比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組NPQ評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)度均較治療前增大，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者頸痛程度與頸椎活動(dòng)度比較

4 討 論

艾灸于現(xiàn)代中醫(yī)治療中較為常見(jiàn)，其可通過(guò)燃燒產(chǎn)生遠(yuǎn)紅外線，穿透深層皮膚達(dá)到刺激局部作用，同時(shí)其溫?zé)峁π軌虼龠M(jìn)氣血運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體微循環(huán)，提升抵抗力及免疫力。推拿主要通過(guò)手法起到刺激局部肌群作用，可達(dá)松解肌肉、解除痙攣、改善血液流變學(xué)參數(shù)、促進(jìn)血液循環(huán)之效。本研究采用艾灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均得到不同程度改善，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用艾灸及推拿聯(lián)合治療對(duì)改善血液流變學(xué)效果顯著。分析原因在于，推拿過(guò)程中對(duì)局部頸椎肌群按摩刺激，使肌肉組織放松、肌肉痙攣緩解，進(jìn)一步提升血流速度，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血液流變學(xué)參數(shù)降低，提升局部血供[6]。治療后，觀察組總有效率比對(duì)照組高，兩組患者頸痛程度均降低，觀察組低于對(duì)照組，頸椎活動(dòng)度均提高，觀察組高于對(duì)照組。說(shuō)明采用艾灸及推拿聯(lián)合治療可緩解椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸痛，進(jìn)而增大頸椎側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。分析原因在于，艾灸治療基礎(chǔ)上增加推拿可在祛濕、驅(qū)寒、祛風(fēng)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)“筋結(jié)”粘連得到改善，關(guān)節(jié)錯(cuò)位得到糾正，頸椎棘突得到矯正，加之血液供應(yīng)充足，在緩解疼痛的基礎(chǔ)上，促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加[7]。

綜上所述，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者予以艾灸及推拿聯(lián)合治療可有效改善血液流變學(xué)，緩解頸痛，提高頸椎活動(dòng)度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。