楊燕鴻，李華東，薛 琨

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科，山東 濟南 250011)

腸梗阻為消化系統(tǒng)常見病癥，臨床可根據(jù)梗阻的嚴重程度將其分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻兩類[1]。不完全性腸梗阻以排便排氣減少甚至停止排便排氣、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、不能飲食為主要臨床表現(xiàn)。腹部X線檢查對本病具有重要診斷意義，可見明顯腸道梗阻征象、擴張積氣和氣液平面。本病好發(fā)于中老年人。內(nèi)科常規(guī)治療多以禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持及抗感染等相關(guān)治療為主，見效慢且癥狀易反復(fù)。結(jié)合臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),浮針應(yīng)用于此類病例療效明顯且取效較快，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月于本院普外科及推拿科就診的46例不完全性腸梗阻患者，并將其按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組23例，男15例，女8例；年齡30歲～62歲，平均(48.3±9.55)歲。對照組23例，男14例，女9例；年齡32歲～65歲，平均(48.61±10.52)歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《臨床診療指南·外科分冊》[2]中不完全性腸梗阻的診斷標準評定。①臨床癥狀:腹痛,腹脹,伴惡心、嘔吐,大便減少或困難。②體征：腹部視診可見腸型、蠕動波;腹部觸診有壓痛或觸及包塊;腹部叩診可呈鼓音；腹部聽診提示腸鳴音活躍或減弱、消失。③影像學(xué)診斷:腹部立位平片或腹部CT可見腸脹氣或氣液平面。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡18歲～65歲，獨立行為能力者；③患者知情同意并且能堅持配合治療；④無合并其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)病。

1.4 排除標準

①伴有嚴重臟器、血液、免疫及精神心理疾病患者；②存在腹部器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤等；③伴嚴重并發(fā)癥需要手術(shù)患者。

2 治療方法

2.1 治療組

予浮針治療。具體操作如下：①確定患肌，囑患者平躺，放松腹部局部肌肉，醫(yī)者以指腹觸摸腹部肌肉并仔細體會指下感覺，在腹直肌和腹內(nèi)斜肌、腰大肌上觸及局限性緊硬、條索或結(jié)節(jié)狀點，且伴有明顯的壓痛，將這些點作為進針點。②選擇南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用浮針，產(chǎn)品規(guī)格：中號。進針部位常規(guī)碘附消毒，將一次性浮針固定于進針器卡槽，醫(yī)者以左手夾持進針部位皮膚，右手持進針器輕壓皮膚，使針尖與皮膚呈15°～25° 快速進針，針尖進入皮下后去掉進針器，右手握住針柄將針體緩慢推進皮下，針體完全進入皮下后以拇指為支點進行左右掃散，配合3次抬腿、鼓腹等再灌注活動，每次再灌注活動結(jié)束后配合掃散，每次掃散持續(xù)2 min。結(jié)束治療時拔去針芯，用碘附消毒，用膠布固定軟套管，留管24 h后拔去軟套管。隔日1次，3次為1療程。2個療程后觀察其癥狀改善程度。

2.2 對照組

予普通針刺治療，具體取穴及針刺操作參照高樹中、楊駿主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十二五規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[3]中“腹痛”的針刺方案，治以通腑調(diào)氣，理氣止痛。具體如下：主穴取中脘、天樞、關(guān)元、足三里。臨床根據(jù)情況予以辨證加減：寒邪內(nèi)阻配伍神闕；肝郁氣滯配伍期門、太沖；中虛臟寒配伍脾俞、神闕；瘀血內(nèi)停配伍阿是穴和膈俞。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察患者每次治療前后腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣排便癥狀的變化情況。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]判定。顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復(fù)排便排氣，無惡心嘔吐；有效：腹痛、腹脹減輕，有排便排氣，無惡心嘔吐；無效：治療后癥狀、體征無改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

治療組臨床總有效率91.30 %，高于對照組的73.91 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 例(%)

4 典型病例

黃×，男，52歲，于2020年8月5日就診。主訴：結(jié)腸癌根治術(shù)后1 a，腹痛腹脹10 d余。病史：患者2019年2月因腹痛腹脹4個月余，加重半個月就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科病房。行電子腸鏡檢查，結(jié)果示：結(jié)腸癌？(性質(zhì)待病理)，并進行病理活檢，結(jié)果示：(降結(jié)腸)低分化癌，考慮黏液腺癌。2019年3月于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在全麻下行腹腔鏡輔助下左半結(jié)腸切除術(shù)，病理活檢結(jié)果為：結(jié)腸黏液腺癌，潰瘍型，S：2 cm×2 cm,癌組織浸透肌層達外膜，上、下切緣、另送切緣未查到癌；腸系膜淋巴結(jié)查到轉(zhuǎn)移癌(4/4枚)。2020年7月17日于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科住院期間腹痛腹脹加重，行全腹增強CT示：降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸處見環(huán)形高密度吻合樣線影，周圍腸管管壁增厚、毛糙，相應(yīng)腸腔顯影欠清晰，增強掃描明顯不均勻強化；部分腸管擴張并見液體密度影及氣液平面。食管胃內(nèi)可見管樣影。腹盆腔內(nèi)見多發(fā)小結(jié)節(jié)狀、段條狀高密度影；大網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)紊亂，可見結(jié)節(jié)樣增厚?？紤]不完全性腸梗阻。予禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持，抗感染、靜脈補液等相關(guān)治療，癥狀無明顯改善。2020年8月5日患者腹痛腹脹癥狀進一步加重，故邀推拿科會診?？滔掳Y：持續(xù)腹痛腹脹，排便困難，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，有少量排氣，納差，小便可，眠可。舌淡，苔白，脈弦澀。體征：腹部尚平坦，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型及蠕動波，腹部壓痛、反跳痛，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音減弱，移動性濁音(-)，無過水聲。西醫(yī)診斷：1.不完全性腸梗阻，2.結(jié)腸癌根治術(shù)后；中醫(yī)診斷：腸結(jié)，氣滯血瘀證。治療方法同治療組。

患者第1次治療結(jié)束后，腹部脹痛明顯減輕，療效持續(xù)至凌晨2點左右，患者嘗試進食后再次出現(xiàn)腹部疼痛。第2次治療仍取原先進針點，患者腹痛減輕但仍未排便，疼痛程度減輕且持續(xù)時間維持在24 h左右。第1個療程結(jié)束后，患者腹部疼痛不甚明顯，夜間睡眠狀況改善，并可間斷進食流質(zhì)飲食，大便已解，但便量少。2個療程治療結(jié)束后，患者腹痛腹脹等癥狀消失，排便恢復(fù)正常。隨訪1個月，癥狀未復(fù)發(fā)。

5 討 論

不完全性腸梗阻屬于中醫(yī)“腸結(jié)”“痞證”“腹痛”“關(guān)格”等范疇。本病患者大多伴有腹部手術(shù)史，其發(fā)病的病因病機特點主要是由于各種原因?qū)е碌哪c道脈絡(luò)損傷、瘀血阻滯。本病主要以虛為本，氣虛無力支持血液運行，加之腸道本身瘀血阻滯，使氣血運行更加不暢，不通則痛；同時體內(nèi)氣機壅塞不通，清氣不升，濁氣不降，則腹脹；氣機壅塞致胃腸升降功能失常，腸道傳導(dǎo)功能失司，最終使胃腸蠕動障礙及大便秘結(jié)；病位主要在腸[5]。病情往往虛實夾雜，其病機總屬本虛標實，且由于患者胃腸蠕動功能減弱，不能運化水谷，加之因禁食而無法獲取水谷中的精微，長此以往，循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致胃氣愈虛，身體愈弱，病亦愈重?！端貑枴吮静髡摗吩唬骸跋葻岫笊袧M者治其標……先病而后生中滿者治其標，先中滿而后煩心者治其本……小大不利治其標?！惫蕦χ袧M者，無論其屬標屬本，都主張先治急治。故治療本病，解除腹痛腹脹是第一位的。

浮針對疼痛的治療具有明顯的優(yōu)勢[6]，該療法起源于傳統(tǒng)針灸，又融合了現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)以及生物力學(xué)等相關(guān)理論，是近年來一門新興交叉學(xué)科[7]。其操作選用一次性浮針針具，在局限性病痛周圍或鄰近四肢的皮下組織進行針刺后行掃散手法，再配合肌肉再灌注加強局部肌肉能量代謝。浮針可以通過刺激皮下疏松結(jié)締組織，釋放出生物電信號，產(chǎn)生一種反壓電效應(yīng)以改變細胞離子通道，促進局部血液循環(huán)[8]。且浮針直接作用于皮下肌筋膜的筋節(jié)、條索點，能夠有效降低痙攣及肌肉的肌張力，使因疼痛導(dǎo)致的痙攣肌肉迅速放松下來，配合再灌注活動又可加強肌肉的血液循環(huán)與能量代謝[9]，故能有效減輕患者腹痛的程度?；颊咛弁窗Y狀減輕后，對進食的抗拒也會逐漸減弱，逐漸恢復(fù)進食后便能獲取食物中的水谷精微，從而有助于達到顧護胃氣之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，結(jié)腸癌手術(shù)會導(dǎo)致患者腸屏障功能受損，使腸道黏膜通透性增加，促使腸道細菌移動，導(dǎo)致細菌性炎癥反應(yīng)，故炎癥介質(zhì)是術(shù)后腸梗阻發(fā)生的關(guān)鍵因素，且術(shù)后腸梗阻癥狀持續(xù)時間及嚴重程度與腸內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度密切相關(guān)[10]，故常規(guī)治療中及時給予抗感染治療具有重要意義。從中醫(yī)角度來說，浮針的進針點對應(yīng)的是阿是穴，研究發(fā)現(xiàn)，阿是穴能有效抑制局部炎癥介質(zhì)釋放以減輕炎癥反應(yīng)[11]。且浮針作用部位表淺，主要刺激的部位為皮下疏松結(jié)締組織，《素問·皮部論》曰：“皮者脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！备♂樦饕峭ㄟ^刺激皮部，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，以促進機體達到氣血通暢、陰陽協(xié)調(diào)的狀態(tài)。本法主要應(yīng)用患肌理論，將現(xiàn)代肌筋膜系統(tǒng)理論與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合，遵循“急則治標”的總治療原則，臨床取效明顯，值得推廣。