杜金磊，聶臣聰，陳 敏，何路生，巫玉蓮，黃忠琴

(自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

近年來(lái)，人口老齡化已成為制約我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大難題，其中失能老人的有效照護(hù)問(wèn)題又顯得尤為突出[1]。對(duì)于失能老人的研究管理而言，國(guó)內(nèi)學(xué)者尤其關(guān)注其養(yǎng)老照護(hù)體系探索，如基于互聯(lián)網(wǎng)的照護(hù)體系構(gòu)建[2]、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)[3]等內(nèi)容研究，但對(duì)于失能老人的需求最終是否被滿足卻鮮有報(bào)道，也尚未發(fā)現(xiàn)就失能老人未滿足需求現(xiàn)況及其影響因素開(kāi)展系統(tǒng)的研究分析。李曉華等[4]曾對(duì)留守居家老人進(jìn)行質(zhì)性訪談，發(fā)現(xiàn)該類人群在日常生活及社會(huì)交往需求方面均存在一定程度的需求狀況，而日常生活需求又是人類生存的最基本需求。有研究報(bào)道，若該類需求未得到有效滿足，將會(huì)導(dǎo)致老年人群出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，增加再入院比例，甚至是死亡率[5]。此外，國(guó)外也有大量研究報(bào)道，未滿足需求現(xiàn)況是對(duì)社會(huì)照料服務(wù)體系評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一[6]。因此，準(zhǔn)確了解失能老人未滿足需求現(xiàn)況及其影響因素，既有助于評(píng)估當(dāng)前社會(huì)失能老人照料的成效與不足，又有助于為患者提供更加有針對(duì)性的照護(hù)服務(wù)?；诖耍狙芯恳猿青l(xiāng)失能老人為研究對(duì)象，調(diào)查其未滿足需求現(xiàn)況并對(duì)其影響因素展開(kāi)系統(tǒng)分析，以期為失能老人的有效照護(hù)體系構(gòu)建提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 根據(jù)量表調(diào)查法計(jì)算所需樣本為其條目數(shù)的5～10倍，考慮10%的失訪率[7]。本次調(diào)查量表共36個(gè)條目，按所需樣本量的10倍計(jì)算，再加上10%的失訪率，計(jì)算得出共需樣本396人。本研究于2021年11月至2022年4月實(shí)際抽取自貢市自流井區(qū)、貢井區(qū)、大安區(qū)、沿灘區(qū)4區(qū)，榮縣及富順縣2縣413例居家失能老人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于60歲；滿足失能診斷標(biāo)準(zhǔn)(Barthel 指數(shù)評(píng)分小于100分)；具有正常的讀寫或聽(tīng)說(shuō)能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙或精神行為異常。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1研究方法 本研究主要采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行臨床研究，于2021年10月至11月進(jìn)行調(diào)查人員招募及培訓(xùn)，所有參于調(diào)查人員均為醫(yī)學(xué)相關(guān)背景。于2021年11月至2022年4月正式開(kāi)展調(diào)查，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人于調(diào)查開(kāi)展前通過(guò)市衛(wèi)生健康委員會(huì)與自貢市4區(qū)、2縣居委會(huì)或村委會(huì)進(jìn)行提前聯(lián)系并獲取知情同意權(quán)，并對(duì)所有參與調(diào)查人員系統(tǒng)講解本研究的背景、調(diào)查過(guò)程中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)等。

1.2.2研究工具

1.2.2.1一般資料調(diào)查表 該表由研究小組討論后確定，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、原發(fā)疾病、月就診次數(shù)和身高、體重指數(shù)(BMI)等資料。

1.2.2.2Barthel指數(shù)評(píng)定表[8]該量表是基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)評(píng)分表(BADL),共10個(gè)條目，總分為100分。100分為完全自理，60～<100分為輕度失能，40～<60分為中度失能，20～<40分為重度失能，0～<20分為完全失能，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92[9]，具有良好的可信度。

1.2.2.3未滿足需求評(píng)定表 該量表是基于ALLEN等[10]設(shè)計(jì)的感覺(jué)性需求流程圖所編制，由BADL量表和工具性日常活動(dòng)量表(IADL)兩部分組成，其中BADL包括8個(gè)條目，主要評(píng)估失能老人的基礎(chǔ)生活未滿足需求；IADL量表包括9個(gè)條目，主要評(píng)估失能老人的社會(huì)交往未滿足需求，該量表測(cè)評(píng)Cronbach′s α系數(shù)為0.79，具有較好的可信度。

2 結(jié) 果

2.1居家失能老人一般資料及未滿足需求的單因素分析 居家失能老人的未滿足需求調(diào)查顯示，未滿足需求排序前3位的均是社會(huì)交往活動(dòng)，依次是瑣事、社交和娛樂(lè)項(xiàng)目；而未滿足需求的基礎(chǔ)日常活動(dòng)中排序前3位依次是上下樓梯、平地行走和修飾。見(jiàn)表1。

2.2居家失能老人一般資料情況及未滿足需求的單因素分析 本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷420份，有效回收413份，有效回收率為98.33%。413例失能老人平均年齡(75.41±7.98)歲，90歲以下失能老人399例(96.6%)，其中男199例(48.2%)，女214例(51.8%)。在婚姻狀況方面，在婚失能老人居多，有311例(75.3%)。文化程度在小學(xué)及以下的失能老人290例(70.2%)，占比較大。人均月收入在2 000元以下的失能老人較多，有284例(68.8%)。輕度失能老人有282例(68.3%)，占比較大。醫(yī)療保險(xiǎn)中是居民保險(xiǎn)的失能老人較多，有303例(73.4%)。原發(fā)疾病以神經(jīng)系統(tǒng)為主，有358例(86.7%)。見(jiàn)表2。413例居家失能老人的未滿足需求率從低至高排序，中位數(shù)為42.86%，因此本研究以此為基準(zhǔn)，將總未滿足需求率大于或等于42%的失能老人視為高未滿足需求率失能老人，總未滿足需求率小于42%的失能老人視為低未滿足需求率失能老人[11]。對(duì)居家失能老人的未滿足需求的單因素分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、年齡、BMI、Barthel評(píng)分、醫(yī)療保險(xiǎn)和原發(fā)疾病對(duì)居家失能老人高低未滿足需求率均有影響(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 居家失能老人未滿足需求各項(xiàng)目的狀況[n=413，n(%)]

表2 居家失能老人一般資料情況及未滿足需求的單因素分析[n=413，n(%)]

續(xù)表2 居家失能老人一般資料情況及未滿足需求的單因素分析[n=413，n(%)]

2.3居家失能老人未滿足需求的多因素分析 通過(guò)Logistic多因素回歸分析調(diào)整性別、婚姻、年齡和文化程度等變量后，發(fā)現(xiàn)年齡(OR=18.78，95%CI10.12～34.84，P<0.001)、文化程度(OR=0.69，95%CI0.49～0.98，P=0.040)和Barthel評(píng)分(OR=29.03，95%CI11.77～71.54，P<0.001)是居家失能老人未滿足需求的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中年齡越大、文化程度越低、 Barthel評(píng)分越低其未滿足需求率越高。自變量賦值見(jiàn)表3，居家失能老人未滿足需求的多因素分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值方式

續(xù)表3 自變量賦值方式

表4 居家失能老人未滿足需求的多因素分析

3 討 論

3.1居家失能老人未滿足需求分析 本研究結(jié)果顯示，居家失能老人排序前5位的未滿足需求活動(dòng)中有80%屬于社會(huì)交往活動(dòng)的項(xiàng)目。這說(shuō)明與基礎(chǔ)日常活動(dòng)相比，居家失能老人對(duì)社會(huì)交往活動(dòng)的未滿足需求更高，與王彬丁等[11]的研究相似。分析其原因可能與本研究納入研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料相關(guān)。一方面，失能老人主要表現(xiàn)之一是機(jī)體功能障礙導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力喪失[12]，其主要照顧者會(huì)首先滿足失能老人的基礎(chǔ)日常活動(dòng)，如進(jìn)食、如廁、洗澡和穿衣等，因此，居家失能老人關(guān)于基礎(chǔ)日?；顒?dòng)的未滿足需求較低；另一方面，研究顯示失能老人作為弱勢(shì)群體，常會(huì)因?yàn)樯眢w狀況導(dǎo)致孤獨(dú)、恐懼等負(fù)性情緒增加，因此，失能老人相比身體狀況健康的老人需要更多的關(guān)注、安慰和精神支持等[3]。然而，其主要照顧者和社區(qū)人員常忽視此問(wèn)題，造成居家失能老人的社會(huì)交往活動(dòng)未滿足需求高。因此未來(lái)該在滿足居家失能老人的基礎(chǔ)日常活動(dòng)的同時(shí)，也需要重視其社會(huì)交往活動(dòng)的需求，以輔助完善居家養(yǎng)老模式，提高老年人的生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

3.2居家失能老人未滿足需求的影響因素分析 本次調(diào)查的單因素分析發(fā)現(xiàn)，婚姻、年齡、BMI、Barthel評(píng)分、醫(yī)療保險(xiǎn)和原發(fā)疾病是居家失能老人未滿足需求率的影響因素，但調(diào)整相關(guān)變量后，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度和Barthel評(píng)分是居家失能老人未滿足需求率的獨(dú)立影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增加一個(gè)等級(jí)居家失能老人的未滿足需求率將增加17.78倍左右，即年齡越高，其未滿足需求程度越高。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的身體機(jī)能水平會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，并且失能老人往往合并多種慢性疾病。 因此，失能老人的健康狀況較差，常造成其照護(hù)需求多、水平高及未滿足需求率高[13]。因此，在給居家失能老人提供需求服務(wù)時(shí)，也應(yīng)該隨著年齡的變化而動(dòng)態(tài)變化。從文化程度角度分析，居家失能老人的未滿足需求。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度每提高一個(gè)等級(jí)居家失能老人的未滿足需求率將降低0.31倍左右，即文化程度越高其未滿足需求越少。并且，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者指出，失能老人的文化程度越低，其自我護(hù)理的相關(guān)技能知識(shí)會(huì)更缺乏，且不能對(duì)自身殘余能力進(jìn)行有效利用，造成對(duì)照顧者的過(guò)多依賴，導(dǎo)致未滿足需求率上升[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，Barthel評(píng)分是用來(lái)評(píng)定日常生活能力的指標(biāo)，通常得分越低獨(dú)立性越差，對(duì)他人的依賴性越高，則失能程度越高[14]。本研究結(jié)果顯示，失能程度每提高一個(gè)等級(jí)居家失能老人的未滿足需求率將增加28.03倍左右，即Barthel評(píng)分越低其未滿足需求越多。與WU等[15]的研究結(jié)果相似，發(fā)現(xiàn)失能老人的失能程度與未滿足需求水平呈正相關(guān)。分析其原因可能是失能老人和非失能老人獲得日常照護(hù)和醫(yī)療照護(hù)的方式不同，失能老人需通過(guò)其照顧者間接獲得照護(hù)服務(wù)，而非失能老人可以直接獲得照護(hù)服務(wù)。因此，是否失能及失能程度對(duì)居家養(yǎng)老模式下老年人的未滿足需求具有重要意義。

綜上所述，本市城鄉(xiāng)居家失能老人的日常生活未滿足需求內(nèi)容多、程度嚴(yán)重，年齡、文化程度和失能程度是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。但本研究由于時(shí)間和精力的限制，只探索了社會(huì)人口學(xué)資料和失能程度對(duì)城鄉(xiāng)居家失能老人日常生活未滿足需求的影響，未來(lái)可以探索更多關(guān)于城鄉(xiāng)居家失能老人的日常生活未滿足需求的影響因素，以全面管理城鄉(xiāng)居家失能老人的未滿足日常生活需求，為其進(jìn)一步提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。