李逢斌，楊能學

(重慶建設醫(yī)院呼吸科，重慶 400050)

高血壓為當前居民多發(fā)心腦血管疾病，除累及腎、心等器官外，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，而睡眠呼吸暫停綜合是常見的一種，其很容易改變患者呼吸狀況，導致心肺功能衰竭加重，引起高碳酸血癥、低氧血癥等，加重疾病的發(fā)展?，F(xiàn)階段臨床上并未重視睡眠呼吸暫停綜合征的治療，治療期間僅是采取降壓藥物，這一方法并不能獲得理想的治療效果，進而限制了應用范圍[1]。由于睡眠狀況不佳，正常休息受到影響，血壓水平也發(fā)生改變。因此，醫(yī)學研究也加強了對睡眠呼吸暫停綜合征的治療，持續(xù)正壓通氣療法慢慢被應用于臨床，并取得了一定治療效果。基于此，本文針對睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者采取降壓藥物與持續(xù)正壓通氣治療的效果進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年10月本院接收的72例睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者，隨機將其分為對照組和觀察組，各36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：(1)簽署研究同意書；(2)與睡眠呼吸暫停綜合征及高血壓診斷標準相符；(3)認知功能正常。排除標準：(1)存在甲狀腺功能障礙；(2)存在嚴重心理疾病、精神異常；(3)具有傳染疾病史；(4)合并惡性腫瘤；(5)哺乳期、妊娠期；(6)中途選擇退出；(7)存在慢性阻塞性肺疾病。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組降壓藥物治療 氨氯地平：每次服用5 mg；替米沙坦：每次服用40 mg；2種藥物均每天用1次；針對治療無效者，結合螺內酯：每次服用20 mg，每天2次。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1.2觀察組降壓藥物(與對照組相同)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療 每天于夜間接收5～7 h治療，首先，以Hoffstei公式為依據(jù)，對治療壓力進行計算；然后明確初始值，通常為4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，在患者入睡10 min后，慢慢調節(jié)壓力，速度為每分鐘1 cm H2O，直到為有效治療壓力。之后按照每分鐘0.5 cm H2O的速度增加壓力，指導呼吸事件全部消失。如果治療期間沒有發(fā)現(xiàn)呼吸事件，按照每分鐘0.5 cm H2O的速度緩慢減小壓力，直至再次出現(xiàn)呼吸時間，多次進行，最后治療壓力為最低消除呼吸事件的壓力。

1.2.2觀察指標 觀察治療效果、血壓水平、Epworth嗜睡量表(ESS評分)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)變化、總低通氣次數(shù)、總呼吸暫停次數(shù)、不良反應發(fā)生狀況。療效判定：臨床癥狀全部消失，或者改善顯著，呼吸暫停指數(shù)低于5次/小時，血氧飽和度超過90%，血壓水平正常，表示顯效；癥狀有所緩解，呼吸暫停指數(shù)降低20%～50%，血壓飽和度提高在10%以上，表示有效；不符合以上判定指標，表示無效。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2兩組血壓水平比較 治療前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后血壓水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓水平比較

2.3兩組ESS評分及AHI變化比較 兩組治療前ESS評分及AHI變化比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組ESS評分和AHI變化比較

2.4兩組總低通氣次數(shù)及總呼吸暫停次數(shù)比較 治療前，兩組總低通氣次數(shù)及總呼吸暫停次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組總低通氣次數(shù)及總呼吸暫停次數(shù)比較次)

2.5兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

據(jù)有關資料顯示，高血壓與睡眠呼吸暫停綜合征存在緊密聯(lián)系，而且睡眠呼吸暫停綜合征的病情嚴重程度顯著影響著血壓水平的變化。因睡眠呼吸暫停綜合征患者呼吸暫停后，具有較高的低氧血癥發(fā)生率。低氧血癥的出現(xiàn)激活了交感神經系統(tǒng)，加快了心率，心輸出量增多，進而提高了清醒后血壓水平。夜間休息期間，如果呼吸暫停時間在10 s以上，表示呼吸暫停，機體血液中，氧氣含量減小，不能滿足機體需求，則會引起缺氧癥狀，如果該現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，間隔6 h出現(xiàn)1次，長時間未采取有針對性的治療，很可能危及患者的生命，在臨床診斷過程中，機體生理變化顯著，可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征[3]。同時，睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的影響因素有很多。據(jù)有關資料顯示，睡眠呼吸暫停綜合征為高血壓的主要危險因素。隨著疾病的發(fā)展，在睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)展至晚期，病情相對嚴重，具有較高的高血壓發(fā)生率。因此應加強對睡眠呼吸暫停綜合征治療。針對睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者，常用治療方法有降壓藥物、氧療、通氣改善等，該方法能夠將尿液中的去甲腎上腺素去除，改善交感神經系統(tǒng)活性，控制血壓水平，從而實現(xiàn)血壓水平改善的目標。

本研究發(fā)現(xiàn)，在舒張壓及收縮壓方面，聯(lián)合治療較單一的降壓藥物效果更為明顯，該方法不僅能夠控制血壓水平，還在睡眠質量和睡眠狀態(tài)改善方面優(yōu)勢明顯。其原因可能在盡管常規(guī)降壓藥物能夠控制血壓水平，但是整體效果并不理想，結合降壓藥物、氧療、持續(xù)正壓通氣治療方法，可進一步提高整體治療效果，由此可見，聯(lián)合持續(xù)正壓通氣與降壓藥物，能夠將兩種治療方法的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來[4]。針對睡眠呼吸暫停綜合征患者而言，因長時間處于缺氧狀態(tài)，頻繁缺氧，使得交感神經處于興奮狀況，影響了舒血管物質，無法有效控制血壓。同時，缺氧癥狀的出現(xiàn)改變了正常的內分泌，引起胰島素抵抗，推動了動脈粥樣硬化，進一步提高了腎臟水鈉二次吸收，因此，增加了血壓控制難度。持續(xù)正壓通氣方法可以在患者進行吸氣、呼氣時給予呼吸道正壓，從而支撐顎部軟組織，減輕呼吸道狹窄或者塌陷癥狀，與肺部順應性相符，促進肺泡通氣量的提高[5]。持續(xù)正壓通氣方法對氣道有著一定的壓力作用，其能夠對胸壁作用，經迷走神經產生反饋作用。采取持續(xù)正壓通氣治療后，中樞神經系統(tǒng)、化學感受器等對高碳酸血癥的敏感性越來越高，能夠明顯改善組織水腫、高碳酸血癥，同時可促進睡眠質量的提高。結合持續(xù)正壓通氣治療方法，可減小胸腔中的負壓和回心血量，最終實現(xiàn)降低血壓的目的。

據(jù)有關資料顯示，持續(xù)正壓通氣有助于跨肺壓和肺功能殘氣量增加。由于該方法能夠擴張萎縮的氣泡，使功能殘氣量增加，在萎縮氣泡改善后，面積越來越大，可使磷脂蛋白消耗減少[6]。除此之外，持續(xù)正壓通氣治療方法能夠改善塌陷的上氣道，控制氣道阻力。因此，該方法具有改善心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的優(yōu)勢。睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的心功能狀態(tài)、晝夜血壓變化和心律等有關。經過研究分析發(fā)現(xiàn)，其作用機制包括以下幾點：首先，睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，導致患者交感神經興奮性提高，增加去甲腎上腺素分泌量；其次，內皮素水平異常提高，加快了血管吸收速度，導致血管平滑肌重新建立。再次，血管內皮細胞中的活性物質及內皮功能異常變化，導致細胞內皮素-1被激活；最后，內源性一氧化氮含量減少，對其組織造成了顯著損傷。相關研究顯示，睡眠呼吸暫停綜合征出現(xiàn)后，增加了腎素及血管緊張素分泌量，血壓持續(xù)升高；低氧血癥及自主神經功能障礙也是導致高血壓發(fā)生的主要因素[7]。持續(xù)正壓通氣應用期間，首先，對患者呼吸機參數(shù)進行調節(jié)，從而減輕臨床癥狀；在呼吸穩(wěn)定后，血液中的氧含量慢慢恢復正常，恢復正常的神經功能和激素分泌，從而改善血壓水平。睡眠質量的改善，能夠幫助患者保持良好心態(tài)，改善機體循環(huán)狀況，從而有效控制血壓水平[8]。結果顯示，ESS評分和AHI變化方面，觀察組治療后較對照組更為明顯，由此可見，降壓藥物結合持續(xù)正壓通氣治療方法有助于患者睡眠呼吸暫停綜合征癥狀減輕，并對因為睡眠紊亂導致的交感神經有效抑制，從而改善內分泌，減輕臨床癥狀，控制對血管內皮造成的損傷，最終實現(xiàn)降低血壓的目的，該方法可以彌補常規(guī)治療的不足。

睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生通常表現(xiàn)為遺傳傾向及家庭聚集性，大部分患者超重、肥胖，具有上呼吸道解剖狹窄等現(xiàn)象[9]。因大部分睡眠呼吸暫停綜合征頻繁發(fā)作，睡眠結構發(fā)生改變，夜間出現(xiàn)間歇性缺氧，進而損傷了靶器官功能，引起肺動脈高壓、高血壓、肺源性心臟病等疾病。有關研究顯示，睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓有關[10]。有研究結果顯示，其是高血壓疾病誘發(fā)的主要危險因素，對于血壓控制不理想的患者，具有較高的睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生率。有研究結果顯示，持續(xù)正壓通氣有助于患者夜間及日間血壓水平降低。睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療主要是為了改善睡眠結構紊亂，消除睡眠低氧癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者生活質量的提高[11]。現(xiàn)階段，關于該病的治療包括藥物療法、養(yǎng)成良好的生活習慣、持續(xù)正壓通氣、手術療法、口腔矯正器等，其中口腔矯正器治療方法具有較低的治療依從性，手術治療具有較高的復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，而藥物治療效果并不理想，且不具備特效治療藥物。持續(xù)正壓通氣是現(xiàn)階段治療睡眠呼吸暫停綜合征常用方法，該方法有助于上氣道阻力減小，增加功能殘氣量，尤其是采用機械通氣治療方法，能夠盡量確保上氣道暢通，同時，對氣道感受器刺激，可使上呼吸道肌張力增加，避免睡眠過程中，上氣道塌陷。針對睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者，僅采取降壓藥物治療并不能有效控制疾病的發(fā)展，結合持續(xù)正壓通氣治療方法可進一步提高治療效果[12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，由此可見，通過實施藥物治療結合持續(xù)正壓通氣，能夠明顯改善患者血壓水平和睡眠質量，確保呼吸暢通?？偟屯獯螖?shù)及總呼吸暫停次數(shù)方面，觀察組比對照組少，可見，聯(lián)合治療方法可減少呼吸暫停次數(shù)，以便患者及早恢復健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床應用過程中，應加強對以下內容的關注[13-16]：首先，針對先天性膈疝、肺氣腫等患者不建議應用此方法；其次，給氧前，需要結合濕化、加溫方法，降低氣道黏膜炎性反應的出現(xiàn)，改善壞死現(xiàn)象；再次，合理調節(jié)壓力，如果壓力過高，很可能引起二氧化碳潴留等疾病。最后，針對自主呼吸微弱患者，建議采用插管治療方法。目前，有關資料顯示，睡眠呼吸暫停綜合征與冠心病及高血壓等存在緊密聯(lián)系。有學者針對持續(xù)正壓通氣治療效果進行了深入研究。因此，應根據(jù)患者病情變化等對治療方法進行選擇，以便患者及早恢復健康。

總之，降壓藥物結合持續(xù)正壓通氣療法在睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓治療中應用效果明顯，不僅能夠控制血壓水平，改善通氣指標，且安全性高，可盡量減少不良反應的發(fā)生。