王映華，王波蘭

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南湘潭 411102；2.湘潭市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖南湘潭 411102）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。我國(guó)近年來(lái)乳腺癌死亡率呈上升趨勢(shì)[1]，與一些乳腺癌防治措施開展較好的國(guó)家相比，我國(guó)依舊有部分地區(qū)乳腺癌防癌篩查未普及，對(duì)早期篩查認(rèn)知行為總體水平偏低[2]，導(dǎo)致乳腺癌防治形勢(shì)不樂觀[3]，因此，提高乳腺癌篩查相關(guān)知識(shí)的健康知識(shí)普及，提升乳腺癌篩查認(rèn)知行為，是提高早期乳腺癌檢出率、降低我國(guó)乳腺癌死亡率的關(guān)鍵[4，5]。MCAT模式[6]是一種新興教學(xué)模式，其遵循學(xué)習(xí)者的記憶規(guī)律，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，我們將其融入健康教育實(shí)施過程中，以提升健康宣教效果。本文采用問卷調(diào)查法對(duì)基于MCAT模式的健康教育和傳統(tǒng)健康教育在乳腺癌篩查相關(guān)知識(shí)宣教中的效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2020級(jí)大二女生共126名作為研究對(duì)象。研究對(duì)象已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，尚未進(jìn)入臨床科目學(xué)習(xí)，年齡為17～23(21.33±2.28)歲。研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組63人。

1.2 研究方法

采用不同的健康宣教模式對(duì)兩組高職護(hù)生進(jìn)行乳腺癌篩查認(rèn)知行為干預(yù)，并在宣教后3個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查，通過對(duì)比兩組護(hù)生不同宣教模式干預(yù)后的篩查認(rèn)知行為狀況，評(píng)估基于MCAT模式的健康教育在提升乳腺癌早期篩查率中的效果。

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

結(jié)合專家指南[1]和相關(guān)參考文獻(xiàn)[7]設(shè)計(jì)乳腺癌篩查相關(guān)知識(shí)和行為的調(diào)查問卷。乳腺癌篩查認(rèn)知行為調(diào)查參考譚艷等已完成信效度檢驗(yàn)的漢化版乳腺癌認(rèn)知問卷（breast-CAM）[8]和林波[9]等編制的高校女生乳腺癌知信行問卷，編制乳腺癌篩查認(rèn)知和行為問卷，進(jìn)行條目篩選和信效度檢測(cè)，形成正式問卷，乳腺癌篩查認(rèn)知問卷包括乳腺癌高危因素（7分）、臨床癥狀（10分）、乳房篩查知識(shí)（4分）3個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)正確答案得1分，每個(gè)錯(cuò)誤答案得0分，總分是21分。乳腺癌篩查行為問卷考慮研究限于在校學(xué)生，主要調(diào)查其乳房自查行為，選項(xiàng)有“是、否”，共4個(gè)衡量條目。

1.2.2 健康干預(yù)內(nèi)容及方式

參考中國(guó)女性乳腺癌篩查指南[1,4]并聯(lián)合醫(yī)院甲乳外科醫(yī)護(hù)人員共同設(shè)計(jì)乳腺癌早期篩查健康教育內(nèi)容。對(duì)照組63名護(hù)生按照傳統(tǒng)的健康宣教模式，以講授、演示、發(fā)放資料等方式進(jìn)行乳腺癌篩查健康教育。研究組依據(jù)MCAT模式，將健康教育分為記憶、理解、應(yīng)用、講述四個(gè)步驟，并制作相應(yīng)的PPT、教學(xué)視頻、教學(xué)案例庫(kù)等教學(xué)資源。具體實(shí)施步驟如下：

（1）記憶環(huán)節(jié)將需要識(shí)記的內(nèi)容提煉出來(lái)，以任務(wù)的形式通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布，例如“闡述乳腺癌的高危因素”，任務(wù)的提出有助于護(hù)生形成明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時(shí)為護(hù)生提供完成任務(wù)所需要的參考資源，護(hù)生可在課前獨(dú)立完成識(shí)記部分內(nèi)容，縮減教師對(duì)于識(shí)記內(nèi)容的介紹時(shí)間。另外學(xué)習(xí)后安排有小測(cè)驗(yàn)，教師可根據(jù)測(cè)驗(yàn)情況總結(jié)學(xué)習(xí)難點(diǎn)。

（2）理解環(huán)節(jié)針對(duì)較難的知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)問題鏈，例如“如何發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌—乳腺癌早期有哪些癥狀—乳腺癌早期適合進(jìn)行哪些檢查—平常我們要注意哪些方面可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌”，通過問題引導(dǎo)方式使護(hù)生深入理解難點(diǎn)內(nèi)容，通過PPT、教學(xué)視頻及模型演示等手段幫助學(xué)生理清各知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)，使護(hù)生由簡(jiǎn)單的識(shí)記上升到理解記憶。

（3）應(yīng)用部分以實(shí)際案例為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，提出相關(guān)任務(wù)，例如采用乳腺癌篩查案例，結(jié)合乳腺模型設(shè)計(jì)場(chǎng)景，要求護(hù)生找出篩查案例的高危因素，制定不同案例的篩查方案，通過乳腺體查發(fā)現(xiàn)存在的異常等。由護(hù)生進(jìn)行分組討論和實(shí)踐，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)合作完成實(shí)際案例，使其更好地理解與掌握所學(xué)內(nèi)容，并在為高危人群制定篩查方案和開展篩查的過程中提升其乳腺癌篩查的認(rèn)知和行為能力。

（4）最后的復(fù)述環(huán)節(jié)是進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)知、行為的過程，要求護(hù)生進(jìn)行乳腺癌篩查的健康宣教。首先進(jìn)行組內(nèi)組員間的相互宣教，組內(nèi)可將整體的健康宣教劃分為多個(gè)部分，例如乳腺癌高危因素介紹、乳腺癌篩查指導(dǎo)等，組內(nèi)各個(gè)成員講述不同內(nèi)容，相互進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出意見，將所有內(nèi)容匯總并修改后形成完整的乳腺癌篩查健康宣教方案，隨后每組推選一名成員進(jìn)行組間宣教，最后由教師為其進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。同時(shí)錄制視頻上傳學(xué)習(xí)通平臺(tái)，以便于護(hù)生通過平臺(tái)自行觀看，認(rèn)識(shí)存在的不足。整個(gè)復(fù)述環(huán)節(jié)由護(hù)生自行組織語(yǔ)言、選擇講解方式，并合理利用各種資源，將所學(xué)健康宣教知識(shí)進(jìn)行講解、演示，使其對(duì)于乳腺癌篩查有更深刻的理解，充分認(rèn)識(shí)到乳腺癌篩查對(duì)于育齡期女性的必要性，同時(shí)能清楚地知道如何開展篩查。

1.2.3 調(diào)查統(tǒng)計(jì)

健康宣教前和健康宣教后三個(gè)月對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括對(duì)于乳腺癌高危因素、常見臨床癥狀、早期篩查方法等方面的認(rèn)知，以及乳腺癌自查行為的調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查員對(duì)問卷填寫進(jìn)行說(shuō)明。對(duì)兩組護(hù)生發(fā)放同樣的問卷，共126份，回收126份，最后統(tǒng)計(jì)干預(yù)后有效問卷研究組為62份，對(duì)照組為61份，有效率分別為99.2%和97.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組研究對(duì)象健康干預(yù)前后乳腺癌篩查認(rèn)知情況得分采用t檢驗(yàn)對(duì)比，乳房篩查行為采用各項(xiàng)行為實(shí)施率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)對(duì)比，分析不同宣教方式對(duì)篩查認(rèn)知、行為的影響。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌篩查認(rèn)知情況調(diào)查

兩組護(hù)生健康干預(yù)前認(rèn)知得分對(duì)比無(wú)明顯差異，干預(yù)后兩組認(rèn)知得分對(duì)比見表1，研究組得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 乳腺癌健康干預(yù)后相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查得分(±S)

2.2 乳腺癌篩查行為調(diào)查

兩組護(hù)生健康干預(yù)前行為實(shí)施率對(duì)比無(wú)明顯差異，干預(yù)后研究組的篩查實(shí)施率均高于對(duì)照組（見表2），差異大多數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 乳腺癌健康干預(yù)后乳房自查行為問卷調(diào)查（n%）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均呈持續(xù)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命。盡管乳腺癌綜合診療技術(shù)在逐年提升，但我國(guó)乳腺癌的死亡率仍高居惡性腫瘤死亡譜第四位[10]，而美國(guó)等篩查工作開展較好的國(guó)家乳腺癌死亡率在不斷下降[11]。篩查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者，改善患者預(yù)后，提高生存率的主要途徑[1]。但是據(jù)我國(guó)乳腺癌篩查相關(guān)的研究報(bào)道顯示，我國(guó)很多育齡期女性存在乳腺癌相關(guān)知識(shí)缺乏、篩查意識(shí)薄弱、篩查認(rèn)知不足等情況[12-14]，多數(shù)患者就診時(shí)乳腺癌分期偏晚。因此如何增強(qiáng)乳腺癌健康教育效果，提升女性乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平，是目前乳腺癌防治工作的主要難題。而高職院校護(hù)生多數(shù)為育齡期女性，屬于乳腺癌早期篩查的宣教對(duì)象；同時(shí)，高職護(hù)生也是未來(lái)社區(qū)健康宣教的主力軍，其自身乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平和健康教育能力將直接影響宣教效果。

3.1 基于MCAT模式的健康宣教可有效提高宣教對(duì)象的認(rèn)知和行為水平

在乳腺癌篩查認(rèn)知方面，干預(yù)后乳腺癌相關(guān)知識(shí)調(diào)查得分中的高危因素認(rèn)知、癥狀相關(guān)知識(shí)、篩查知識(shí)等方面，研究組相較于對(duì)照組得分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但其中干預(yù)后的乳腺自檢時(shí)間兩組差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明基于MCAT模式的健康宣教和傳統(tǒng)的健康宣教對(duì)于簡(jiǎn)單識(shí)記部分的影響在短期內(nèi)并無(wú)太大差別。說(shuō)明基于MCAT模式的健康宣教更有利于一些較為復(fù)雜的認(rèn)知部分知識(shí)的學(xué)習(xí)，例如高危因素認(rèn)知的學(xué)習(xí)涉及遺傳、年齡、婚姻、生育等多個(gè)方面，這部分識(shí)記是比較困難的，而且后期也很容易遺忘。但是MCAT模式通過辨別案例人群存在哪些高危因素和相互間進(jìn)行高危因素的宣教等方式，讓護(hù)生在解決問題的過程中形成認(rèn)知，可有效提高知識(shí)的記憶率。

在乳腺癌篩查行為方面，通過對(duì)126名高職護(hù)生進(jìn)行分組研究，健康宣教后，在篩查行為調(diào)查中，定期進(jìn)行乳房自檢、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診等方面，基于MCAT模式進(jìn)行乳腺癌健康宣教的研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，自檢方法的規(guī)范性研究組也有明顯優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明基于MCAT模式的健康宣教在提高乳腺癌篩查行為實(shí)施率和提升篩查行為能力方面均有顯著效果。

總體而言，基于MCAT模式的乳腺癌健康宣教可明顯提高女性乳腺癌的認(rèn)知行為水平。對(duì)比傳統(tǒng)以講解、演示為主的健康宣教模式，MCAT模式的四個(gè)環(huán)節(jié)是循序漸進(jìn)地促使宣教對(duì)象理解掌握乳腺癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，更多地以任務(wù)的形式訓(xùn)練護(hù)生自主思考解決問題能力，由護(hù)生自主獲得乳腺癌篩查的相關(guān)知識(shí)，并且通過應(yīng)用、復(fù)述環(huán)節(jié)進(jìn)一步深化認(rèn)知和規(guī)范篩查行為。能使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到乳腺癌的危害性，理解篩查的重要性，形成健康信念，有效促進(jìn)篩查行為的實(shí)施。

3.2 MCAT模式融入健康宣教有利于護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)

健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，但是宣教能力培養(yǎng)不僅是掌握疾病相關(guān)知識(shí)技能，而是溝通能力、判斷能力等綜合能力的培養(yǎng)。MCAT模式的四個(gè)環(huán)節(jié)主要是協(xié)助護(hù)生獲取知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)思考解決問題的能力，護(hù)生在對(duì)臨床案例進(jìn)行判斷、討論、講述的過程中，可有效地提升邏輯思維、交流溝通等健康教育綜合能力，進(jìn)一步推動(dòng)乳腺癌早期篩查健康理念的傳播。

綜上所述，依據(jù)MCAT模式四個(gè)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)的健康宣教可循序漸進(jìn)地幫助護(hù)生自主獲取知識(shí)，能更好地提高宣教對(duì)象乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平，促進(jìn)健康教育能力培養(yǎng)和健康信念形成，該模式值得在乳腺癌健康宣教工作中推廣應(yīng)用。