錢(qián)夏琪 朱 勇 楊 琪 陳 峰 江 彬 胡天燁 盛燮蓀（指導(dǎo)）

嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

盛燮蓀主任中醫(yī)師為第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)藥臨床工作70余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。在幾十年臨證經(jīng)驗(yàn)中，以“盛氏加味白芥子散”為主進(jìn)行隔藥餅灸治療，其組方合理、療效顯著。茲將盛老運(yùn)用加味白芥子散伏灸治療咳喘病之運(yùn)用體會(huì)做初步歸納，介紹如下。

1 辛溫散寒，化痰平喘

“盛氏加味白芥子散”是盛老進(jìn)行隔藥餅灸法的處方之一，由麻黃、白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、干姜等藥物組成，主要運(yùn)用于咳喘病的外治療法。

麻黃一藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“麻黃味苦溫……發(fā)表去汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚?！本哂泻芎玫陌l(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之效，李時(shí)珍稱(chēng)其為肺經(jīng)專(zhuān)藥，故為此方之君藥。白芥子是中醫(yī)外治法中常用的引赤發(fā)泡藥，《本經(jīng)逢原》記載：“痰在皮里膜外，非此不能達(dá)……有利氣豁痰，散痛消腫辟惡之功?！卑捉孀铀幬镅ㄎ毁N敷，能達(dá)到宣肺透邪、化瘀消痰的作用[1]?！侗静菥V目》記載：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專(zhuān)治一身上下諸痛?！睋?jù)研究表明[2-3]，延胡索還有抗炎、緩解支氣管平滑肌痙攣的功效。細(xì)辛味辛性溫，可祛風(fēng)散寒、溫肺化飲、通竅止痛，常用于風(fēng)寒頭痛、痰飲咳逆、鼻淵等。甘遂瀉水逐飲，消腫散結(jié)，為滌痰逐飲之要藥。干姜味辛性熱，溫肺散寒、溫化痰飲，主治寒飲伏肺、咳嗽氣喘、痰多清稀等證?！督饏T要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”

盛氏加味白芥子散由張氏白芥子散加減而成，其藥物組成重用溫藥，有溫中散寒、溫肺化飲之功，諸藥合用共奏辛溫散寒，化痰平喘之效。《張氏醫(yī)通》中記載：“夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效。方用白芥子凈末一兩、延胡索一兩，甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末。入麝香半錢(qián)，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去。候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣?！睆埵弦园捉孀由①N敷治療冷哮，盛老在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，并用隔藥餅灸法在夏季三伏天進(jìn)行咳喘病的治療，療效更加明顯。

2 春夏養(yǎng)陽(yáng)，順時(shí)伏灸

盛老認(rèn)為，咳喘病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸系統(tǒng)疾病范疇，常在秋冬季發(fā)病，急性期以咳嗽、咳痰為主，或伴有喘促等癥狀，緩解期這些主要癥狀則較為平穩(wěn)。因素體虧虛，或因久病而虛，加之外邪侵犯而常常虛實(shí)夾雜，平素未發(fā)時(shí)以本虛為主。肺為腎之母，肺臟氣虛，母病及子而致腎氣虛，故為肺腎氣虛之證。肺之宣發(fā)肅降功能失調(diào)，腎氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，腎不納氣則出現(xiàn)咳喘、氣短、呼多吸少、神疲乏力等癥。咳喘病遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的治療原則，故而在疾病緩解期以扶正補(bǔ)虛、溫肺益腎為治則。

咳喘病在夏季三伏天大多處于穩(wěn)定狀態(tài)，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》曰：“夏者，經(jīng)滿(mǎn)氣溢，孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長(zhǎng)夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為夏季是人體陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)節(jié)，此時(shí)經(jīng)絡(luò)、腧穴對(duì)于陽(yáng)氣的補(bǔ)充最為敏感。春夏養(yǎng)陽(yáng)，伏天是補(bǔ)陽(yáng)固本的好時(shí)機(jī)，?？捎酶鞣N治療方法進(jìn)行冬病夏治。運(yùn)用盛氏加味白芥子散在伏天進(jìn)行隔藥餅灸具有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功效，故稱(chēng)之為伏灸。此時(shí)治療天時(shí)、人和及藥性三方面的作用疊加，伏灸為順時(shí)而灸，能起到更好的扶正補(bǔ)虛、既病防變之效。

3 溫肺益腎，培元固衛(wèi)

咳喘病為臟腑疾病，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為臟腑疾患與背部腧穴密切相關(guān)，往往可在背部相應(yīng)背俞穴找到異常反應(yīng)點(diǎn)?！鹅`樞·衛(wèi)氣》載：“氣在腹者，止之背俞?！闭f(shuō)明背俞穴與臟腑之氣的密切聯(lián)系。督脈為“陽(yáng)脈之海”，《十四經(jīng)發(fā)揮》載：“督之為言都也，行背部之中行，為陽(yáng)脈之都綱?！彼远矫}具有督領(lǐng)全身陽(yáng)氣，統(tǒng)率諸陽(yáng)經(jīng)的作用。故背部腧穴及督脈經(jīng)穴常為治療臟腑疾病的首選穴位。

盛老認(rèn)為，咳喘病病位在肺，久病衛(wèi)陽(yáng)虛耗，肺衛(wèi)不固，肺虛及腎，故溫肺益腎、培元固衛(wèi)尤為重要，應(yīng)依據(jù)患者年齡、體質(zhì)、辨證分型等擇穴施灸，選穴宜少而精，使藥效專(zhuān)攻。一般第一年選大椎、膏肓、靈臺(tái)，第二年選陶道、大杼、肺俞，第三年選身柱、風(fēng)門(mén)、魄戶(hù)，也可配合天突、膻中穴位貼敷。

大椎為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，《素問(wèn)·骨空論》：“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》言“療五勞七傷”。灸大椎具有壯陽(yáng)通督，補(bǔ)虛扶正的作用。膏肓位于肺部體表，《灸膏肓俞穴法》曰：“膏之上，肓之下，針?biāo)幩荒芗罢?，此穴是也……若能用心方便，求得灸之，無(wú)疾不愈矣?！薄顿Y生經(jīng)》云“久咳最宜灸膏肓穴?！本母嚯量梢苑鲫?yáng)固衛(wèi)，宣利肺氣，是補(bǔ)虛勞、溫肺氣之要穴。靈臺(tái)為督脈脈氣所發(fā)，主治咳嗽氣喘、風(fēng)冷久嗽等。《針灸大成》有“今俗灸之（靈臺(tái)），以治氣喘不能臥，火到便愈”的記載。陶道、身柱均為督脈腧穴，主治咳喘、胸悶氣急等，具有止咳平喘、扶陽(yáng)固本之效。肺俞為肺臟之背俞穴，主治肺臟疾病?！夺樉馁Y生經(jīng)》云：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無(wú)不酸痛，皆為繆刺肺俞，令灸而愈?！狈斡崤浯箬?、風(fēng)門(mén)配魄戶(hù)具有祛風(fēng)解表、止咳平喘之效。天突為止咳平喘之經(jīng)驗(yàn)效穴，膻中為八脈交會(huì)之氣會(huì)，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“咳逆上氣，唾喘短氣，不得息，口不能言，膻中主之。”天突、膻中兩穴配合可增強(qiáng)理氣止咳之功。

肺的生理功能有“肺主皮毛”，肺臟疾患常會(huì)在淺表衛(wèi)分皮膚上表現(xiàn)出來(lái)，咳喘病合并過(guò)敏性體質(zhì)者亦多見(jiàn)，故盛老認(rèn)為若個(gè)別灸后出現(xiàn)局部紅癢或起泡等情況屬于正常反應(yīng)，只要護(hù)理得當(dāng)、忌辛辣發(fā)物、注意休息即可恢復(fù)。

4 臨床驗(yàn)案

周某，男，64歲。2018年7月初診。主訴：咳嗽氣短8年余。平素咳嗽有痰，痰白質(zhì)黏，易外感，平地行走時(shí)間稍長(zhǎng)或上下樓梯即感氣短喘息，乏力怕冷，不耐勞作，胃納一般，多食易脹，大便時(shí)溏，面色黯黃，形體消瘦，唇黯舌質(zhì)紅、苔薄干，脈沉細(xì)。輔助檢查：血常規(guī)+CRP、免疫球蛋白系列均無(wú)殊，肺功能示：中重度阻塞性通氣功能障礙，彌散功能正常。平時(shí)噻托溴銨粉吸入劑規(guī)律吸入。中醫(yī)診斷：肺脹（肺腎氣虛型）。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病。治擬溫肺益腎，培元固本。分別于頭伏、中伏、末伏用“盛氏加味白芥子散”施以隔藥餅灸，取穴：大椎、膏肓（雙側(cè)）、靈臺(tái)，每個(gè)穴點(diǎn)上放置一元硬幣大小厚度0.5cm左右的藥餅，再在藥餅上放置艾柱，共點(diǎn)燃3壯，灸后藥餅諸穴貼敷2小時(shí)。伏灸后黏痰消失，咳嗽漸輕。第2年隔藥餅灸陶道、大杼（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）。灸后自述外感次數(shù)明顯減少，咳嗽基本已除，氣短、喘息漸輕。第3年隔藥餅灸身柱、風(fēng)門(mén)（雙側(cè)）、魄戶(hù)（雙側(cè)），諸法同前，膻中、天突穴單獨(dú)穴位貼敷2小時(shí)。灸后乏力、怕冷明顯改善，氣短、咳喘減輕，胃脹除，大便正常。復(fù)查肺功能示：中度阻塞性通氣功能障礙，彌散功能正常。經(jīng)3年伏灸治療后患者諸證均得改善，面色漸紅潤(rùn)，自述體重增加約5斤，囑每年仍堅(jiān)持伏灸以鞏固之。

盛老認(rèn)為，該患者咳嗽氣短年久不愈，久病肺虛、痰瘀滯留，故見(jiàn)咳痰而黏、面唇紫黯之象；肺氣宣降不利，上逆則為咳嗽；肺氣虛則見(jiàn)氣短乏力，肺虛及腎，致腎虛不固，則見(jiàn)氣短喘促，乏力怕冷。脾為肺之母，肺腎氣虛則勢(shì)必影響脾胃運(yùn)化吸收，故出現(xiàn)多食易脹、大便溏等現(xiàn)象，諸證合參，辨為肺腎氣虛兼脾虛氣滯。盛夏期間，患者咳喘等癥狀處于穩(wěn)定狀態(tài)，盛老強(qiáng)調(diào)此時(shí)伏灸有溫肺益腎、培元固本的作用，可達(dá)到治病求本之目的。第1年灸大椎、膏肓溫陽(yáng)補(bǔ)虛、平喘固本，靈臺(tái)止咳平喘，在第2、3年分別灸陶道、身柱溫肺助陽(yáng)、培元固本，大杼配肺俞、風(fēng)門(mén)配魄戶(hù)祛風(fēng)解表、止咳平喘，膻中、天突寬胸理氣、化痰止咳。隔藥餅灸雖不及化膿灸對(duì)皮膚的強(qiáng)烈作用，但同穴位多次施灸對(duì)局部皮膚的作用亦強(qiáng)。同時(shí)為保持皮膚對(duì)藥物刺激的敏感性，故而第2年第3年選用不同的腧穴進(jìn)行治療。三組處方腧穴的配伍原則相同，均為督脈、膀胱經(jīng)脈之穴?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，同屬一條經(jīng)脈的腧穴功效近似，則配穴處方的的功效也相同。以3年為1療程，諸穴循環(huán)交替施灸不僅療效同優(yōu)，還能增加局部皮膚修復(fù)時(shí)間，為下一療程提供合適的灸穴。經(jīng)灸后衛(wèi)陽(yáng)得助，肺衛(wèi)固護(hù)肌腠之力增強(qiáng)則外邪不可干，外感次數(shù)減少，肺氣宣降得宜、腎氣攝納得助則咳喘、氣短漸輕，腎陽(yáng)得護(hù)則乏力、怕冷改善，脾胃氣機(jī)調(diào)暢則胃納改善、大便正常，體型漸豐，諸穴合灸扶正祛邪、標(biāo)本同治而相得益彰。