徐瀾吳友明（指導）

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

患者黃某某，女，24歲。因“耳鳴頭暈3月余”于2020年1月28日就診?；颊?個多月前因連續(xù)加班1月余后出現(xiàn)耳鳴，伴頭暈，兩側太陽穴部位刺痛，經(jīng)某院五官科檢查聽力無異常，確診為“神經(jīng)性耳鳴”，予甲鈷胺、呋喃硫胺治療2月余，病情未緩解，遂來我院就診。刻診：耳鳴嗡嗡響，頭暈，頭部時有刺痛，伴精神疲軟、失眠多夢、腰膝酸軟，頭發(fā)脫落明顯增多，舌體偏胖有齒印、舌下瘀筋、舌質(zhì)黯、苔白膩，脈弦細弱。證屬氣虛血瘀，肝腎不足。治宜益氣活血化瘀，兼補益肝腎。方宗桃紅四物湯加味：熟地、赤芍、黃芪、牛膝、鹽杜仲各15g，當歸、桃仁各10g，川芎5g，紅花6g，石菖蒲、知母、地龍、炒黃芩各9g。5劑。每日1劑，水煎分服。同時予針刺，取穴風池、翳風、百會、聽宮、角孫透率谷、會宗、合谷、后溪、足三里、太溪?；颊哐雠P位，以1.5寸毫針淺刺法進針，得氣后留針，頭部風池和翳風、手部會宗和后溪兩組穴位加電針，留針30min。每日1次，10次為1個療程。2月2日二診：耳鳴減輕，頭部刺痛、神疲等癥明顯好轉，繼進前方加黨參15g、茯神12g。5劑。2月7日三診：輕度耳鳴，安靜時明顯。續(xù)予前方5劑，針刺改每2日1次，連續(xù)2周，耳鳴消失。

按語：本患素來體質(zhì)較弱，平時常有失眠多夢。連續(xù)加班，損及肝腎。肝主疏泄，疏泄失司則肝虛血瘀，見精神疲軟、睡眠不佳伴頭暈頭痛；腎主骨生髓，其華在發(fā)，開竅于耳，腎陰不足，則頭暈耳鳴，腰酸腿軟，脫發(fā)增多；舌黯、舌下瘀筋，脈弦細為氣虛血瘀之象。桃紅四物湯以桃仁、紅花活血化瘀；熟地、當歸滋陰補血養(yǎng)肝，芍藥養(yǎng)血和營增補血之力，川芎活血行氣，調(diào)暢氣血助活血之力；加地龍活血通絡，炒黃芩泄肝中伏熱，黃芪、黨參補脾胃之氣，鹽杜仲、牛膝補肝腎，同時牛膝引血熱下行，茯神、石菖蒲豁痰開竅安神，知母清肝膽濕熱。全方共奏活血化瘀、補腎益氣之效。風池、率谷屬足少陽膽經(jīng)，針之實膽氣、疏泄?jié)駶?；翳風、角孫、會宗屬手少陽三焦經(jīng)，可疏三焦經(jīng)氣、泄內(nèi)熱、清利三焦、安神定志、疏通經(jīng)絡；角孫透率谷增強化濕降濁、通調(diào)水道之功；百會屬督脈，能開竅醒神；合谷屬手陽明大腸經(jīng)，通經(jīng)活絡止陽明頭痛；足三里屬足陽明胃經(jīng)，善調(diào)理脾胃、燥化脾濕、補中益氣、升發(fā)胃氣；聽宮、后溪屬手太陽小腸經(jīng)，心與小腸相表里，故可安定神志、開竅聰耳；太溪屬足少陰腎經(jīng)，為腎經(jīng)之原穴，滋腎陰、補腎水，清熱生津。頭部風池和翳風、手部會宗和后溪兩組穴位加電針助益氣通竅、疏經(jīng)活絡之功。針藥并用，共奏活血化瘀、補腎益氣、疏利氣機、通竅止鳴之效，達到綜合治療的作用。