郭志麗 沈愛娟 錢靜華

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

浙江省名中醫(yī)錢靜華主任中醫(yī)師對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病、尤其是慢性阻塞性肺?。ā胺蚊洝保┯歇?dú)到治療經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)在冬令時(shí)節(jié)抓住人體虧虛之至，對(duì)肺脹患者展開冬令藥補(bǔ)，囑服個(gè)性化膏方，病人復(fù)診率高，獲效顯著。錢主任認(rèn)為，痰瘀互結(jié)乃肺脹病機(jī)之所在，瘀血與痰濁水飲互生互化而成病機(jī)關(guān)鍵。肺脹疾病早期脾虛風(fēng)寒外感，易生痰濕，患者脾虛，健運(yùn)能力弱，日久生痰濁，后期損傷腎氣，致使腎不納氣，引起哮喘。

錢主任強(qiáng)調(diào)，對(duì)肺脹應(yīng)采取“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則，并重視膏滋開路方的思想。她認(rèn)為，部分肺脹患者舌苔黃厚、口苦而膩，或伴脘腹不適、納呆食少等癥，此為濕阻氣滯，當(dāng)先予開路方，祛其濕、調(diào)其氣，清陽(yáng)明、化太陰，待觀其清化之效，方可考慮后續(xù)是否采用膏方調(diào)治。其辨肺脹疾病以辨臟腑為主，將其分為肺腎兩虛、肺脾兩虛型。①肺腎兩虛證，特點(diǎn)為腎不納氣，呼多吸少，動(dòng)則氣促。通過補(bǔ)益肺腎之氣，使氣有所主，統(tǒng)攝有權(quán)。錢主任主張采用補(bǔ)肺益腎膏，主方：仙靈脾、巴戟天、熟地黃、制黃精、山藥、麩炒白術(shù)、鎖陽(yáng)、炒山楂各150g，黨參、鹽杜仲、麥冬、鹽續(xù)斷、狗脊、制玉竹各120g，黃芪、枸杞子、生曬參片各300g，浙貝母、炒陳皮、鹿角膠、龜甲膠各100g，鮮鐵皮石斛20g，蛤蚧2只，防風(fēng)60g。諸藥合用，共奏補(bǔ)肺納腎之效。②肺脾兩虛者，特點(diǎn)為咳嗽咳痰，納差，神疲乏力，可服用培土生金膏，主方：炙黃芪500g，麩炒白術(shù)、麥冬、茯神、制黃精、紅景天、熟地黃、生地黃、炒菟絲子、炒杜仲、陳皮、巴戟天、酒女貞子、丹參各150g，防風(fēng)60g，大棗200g，酒當(dāng)歸、酒萸肉、麩白芍、炒雞內(nèi)金、北沙參各120g，枸杞子、黨參各300g，山藥250，靈芝、西洋參片各200g，川芎100，西紅花20g，阿膠250g，蛤蚧2只。

如治某男，59歲。2020年11月16日來診。主訴：咳喘7年，加重1周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀，外院查肺部CT示：肺氣腫。于家中自服藥物(具體用藥用量不詳)，藥后上述癥狀有所緩解。就診時(shí)咳嗽有痰，氣喘活動(dòng)后加重，納差，面色白，倦怠無力，少言懶語，舌淡紅、苔白膩，脈弦。治以健脾化濕，祛痰平喘?；颊呱嗵衲佌?，逐邪為主，建議先祛除痰濕水飲，邪氣祛除，再續(xù)膏方，遂處以開路方四君子湯加減。1周后復(fù)診。

2020年11月23日二診：下肢腫，活動(dòng)后氣喘未減，咳嗽有痰，脈弦滑，舌淡、苔白略膩。慮其肺氣甚虛，處以膏方進(jìn)補(bǔ)，處方：麥冬、鹽杜仲、益智仁、制玉竹各120g，熟地黃、石斛、黃精、槲寄生、靈芝、麩炒白術(shù)、炒山藥、炒白扁豆、廣藿香、炒山楂、鹿角膠各150g，生曬參片、枸杞子、黃芪、黨參各300g，浙貝母、紅景天、炒川斷、炒陳皮、龜甲膠各100g，紅棗200g，陽(yáng)春砂、姜半夏、厚樸各80g，蛤蚧2只，防風(fēng)60g。每日早、晚飯后開水各沖服1匙，遇感冒、消化欠佳時(shí)暫停服用，待實(shí)證消退后再繼續(xù)服用。

2021年2月11日三診：活動(dòng)后氣喘，痰少，咳而不顯，下肢略腫，脈弦滑，患者愿意再服膏方進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。原方加車前子、冬瓜皮各300g。服法同前。

2021年3月9日四診：經(jīng)冬調(diào)治，諸恙漸愈，病情平穩(wěn)，基本不咳，以門診隨診施藥。

按：患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，肺氣虧耗，金不生水。且又有乏力、納差，為脾氣虧虛，失于健運(yùn)，此時(shí)虛不受補(bǔ)，當(dāng)以健脾祛濕為主，處方為四君子湯。復(fù)診時(shí)患者雖覺舌苔厚膩有所減少，其余諸癥未減，考慮到患者病程長(zhǎng)，導(dǎo)致痰濕蘊(yùn)肺，成為發(fā)病之夙根，此時(shí)患者肺脾氣虛明顯，故加用培土生金膏健脾補(bǔ)肺，以保證其冬令時(shí)節(jié)不要虧虛過甚?；颊咂⑻撌н\(yùn)為主，納差乏力，腹脹便溏，舌淡苔白，此為陽(yáng)虛之象，但過補(bǔ)脾陽(yáng)，恐其陰液虧損，遂以龜鹿二仙為輔，鹿角膠居多。主方以健脾益腎為法。三診患者氣短、咳嗽、咯痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但有水濕下停，加車前子、冬瓜皮利水通淋。囑患者平時(shí)適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)肺功能，并調(diào)暢情志。