郝春燕

【摘要】目的：探討在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患行TKA（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）治療后應用疼痛護理，對緩解病患術(shù)后疼痛感及促進其康復的干預效果。方法：試驗者是2021年2月—2022年2月在本院接受TKA治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患共計96例，采取隨機數(shù)字表法均分作兩組，術(shù)后對照組病患采用常規(guī)骨科護理，觀察組病患聯(lián)用疼痛護理，比對兩組術(shù)后疼痛度及康復效果指標差異。結(jié)果：觀察組病患術(shù)后24h、48h及72h疼痛評分比對照組病患低，觀察組病患術(shù)后肢體腫脹持續(xù)時間、主動屈膝達90°時間、膝關(guān)節(jié)主動活動度、主動抬腿時間及住院時間各項康復效果指標比對照組優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后以疼痛護理進行干預，可對病患術(shù)后疼痛感進行有效緩解，同時還能促進其術(shù)后盡快康復，有利于改善病患生活質(zhì)量，適宜基層醫(yī)院借鑒應用。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛護理；術(shù)后疼痛；康復效果

Pain care after TKA in patients with knee osteoarthritis

HAO Chunyan

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the intervention effect of pain nursing after TKA （total knee replacement） on relieving postoperative pain and promoting rehabilitation of patients with knee osteoarthritis. Methods： A total of 96 patients with knee osteoarthritis who received TKA treatment in our hospital from 2021.02 to 2022.02 were randomly divided into two groups by random number table method. Patients in the control group received conventional orthopedic care after surgery， and patients in the observation group received pain care together. The differences of postoperative pain degree and rehabilitation effect indexes between the two groups were compared. Results： The pain scores of patients in the observation group were lower than those in the control group at 24h， 48h and 72h postoperatively， and the rehabilitation effect indexes of patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Postoperative pain nursing intervention can effectively relieve the postoperative pain of patients， but also promote their postoperative recovery as soon as possible， is conducive to improving the quality of life of patients， suitable for grassroots hospitals to use for reference.

【Key Words】Total knee replacement； Knee osteoarthritis； Pain care； Postoperative pain； Effect of rehabilitation

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見退行性疾病類型，好發(fā)于老年群體中，大多是由于創(chuàng)傷、慢性勞損及關(guān)節(jié)面受力失衡等因素所致，易限制病患膝關(guān)節(jié)活動度的同時，還會降低病患生活質(zhì)量，對其正常生活造成影響[1-2]。TKA（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）作為臨床常用治療措施，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢，可有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能，然而術(shù)后病患易存在強烈疼痛感，不僅會影響其盡早開展康復訓練，甚至還會對治療效果造成影響，不利于術(shù)后恢復，故而為了能夠緩解病患身心痛苦，加快患肢康復速度，還需重視術(shù)后護理工作[3]。既往臨床大多以常規(guī)護理模式施護，通過圍繞著各類醫(yī)學行為展開護理服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)得以順利開展，但對于病患術(shù)后疼痛感、心理等方面缺乏重視度，故而所得整體護理效果并不十分理想[4]。本研究目的是分析在聯(lián)用常規(guī)骨科護理及疼痛護理對病患施護的意義，現(xiàn)進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例對象是96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患，組間以隨機數(shù)字表法實施分組，對組間資料進行分析。對照組，男性28例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（62.71±8.45）歲，患病時間6個月～2年，平均時間（14.35±3.04）個月；觀察組，男30例，女18例，年齡47～75歲，平均年齡（62.04±8.32）歲，患病時間6個月～2年，平均時間（15.14±3.25）個月。對組間資料以統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示P>0.05，具備對比意義。本組對象納選標準：①滿足骨關(guān)節(jié)炎診治指南，經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確診斷；②臨床資料、病史資料及檢查記錄等各項資料完善；③了解試驗內(nèi)容及流程，同意參與；④滿足醫(yī)學倫理學相關(guān)要求；⑤認知、智力等方面無異常。排除標準：①合并存在有類風濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及痛風性關(guān)節(jié)炎等疾病存在；②機體重要臟器功能受損；③精神方面存在異常；④合并有凝血功能異常存在；⑤合并有全身性感染存在；⑥中途退出試驗。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)骨科護理，遵醫(yī)囑要求在術(shù)前做好各項準備工作，在術(shù)后以傳統(tǒng)止痛藥來幫助病患止痛；術(shù)后第3d時指導病患展開患肢收縮訓練，4～6次/日，每次訓練時間為5min；觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上聯(lián)用疼痛護理，內(nèi)容為：（1）心理方面干預：受術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等多因素影響，易導致病患在術(shù)后出現(xiàn)不良情緒，加重其疼痛感，故而在手術(shù)后需重視病患情緒變化，給予其情緒安撫，借助心理疏導、心理暗示等方式消除、解決病患身心需求，進一步減輕其心理壓力，增強病患疼痛閾值的同時，還需給予病患鼓勵，提升其治療信心，促使其能夠積極面對治療，降低病患疼痛感；（2）音樂治療干預：結(jié)合病患喜好為其播放一些輕音樂，叮囑病患放松全身、閉目養(yǎng)神，指導其緩慢進行呼氣與吸氣，借助音樂來轉(zhuǎn)移病患疼痛感，每次干預時間為30～60min，2～3次/d；（3）治療環(huán)境方面干預：為病患營造出安靜、舒適的康復環(huán)境，在溫濕度適宜、安靜及柔和燈光環(huán)境下對病患展開康復治療，可降低不良環(huán)境對其的刺激，進一步增強病患舒適度的同時，還能間接緩解病患疼痛感；（4）超前鎮(zhèn)痛干預：手術(shù)完成后為病患安裝上自控鎮(zhèn)痛泵予以超前鎮(zhèn)痛處理，在應用期間需及時對病患疼痛情況進行評估，對于疼痛分值未超過3分者，需及時上報醫(yī)師，以此來減輕病患疼痛感。在每次開展康復前先對自控鎮(zhèn)痛泵進行擠壓，并且在實施康復訓練前0.5h，給予病患服用鎮(zhèn)痛藥物來緩解其訓練疼痛感；在術(shù)后24h可使用冰袋冷敷傷口，不僅能夠?qū)毎钚赃M行有效抑制，降低神經(jīng)興奮程度，同時還能提升病患疼痛閾值，實現(xiàn)降低其疼痛感目的；（5）針刺穴位：選取公孫穴、太溪穴、少商穴、陽陵泉穴、三間穴、后溪穴及曲池穴等穴位實施針灸，常規(guī)對穴位皮膚進行消毒后以平行泄法進針，深度為30～45mm，在得氣后留針0.5h，持續(xù)治療1周。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）術(shù)后疼痛程度，對比指標：術(shù)后12h疼痛評分、術(shù)后24h疼痛評分、術(shù)后48h疼痛評分及術(shù)后72h疼痛評分，選取視覺模擬評分法評價，總分10分，分越高反映疼痛感越強烈；（2）康復效果，對比指標：肢體腫脹持續(xù)時間、主動屈膝達90°時間、膝關(guān)節(jié)主動活動度、主動抬腿時間及住院時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評分

觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 康復效果

觀察組康復效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患是由于過度勞累、外傷及膝關(guān)節(jié)退行性病變所致疾病發(fā)生，屬于臨床上常見及多發(fā)性疾病類型，近年來疾病發(fā)生率呈逐漸遞增勢態(tài)，疾病病理生理主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨受損呈進行性發(fā)展狀態(tài)，病理特征以骨贅形成、軟骨下骨硬化及囊性變等為主，癥狀體現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)處酸疼、腫脹及僵硬等[5]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為有效治療措施，但在治療后易導致病患出現(xiàn)疼痛感，受疼痛因素影響，會導致病患機體釋放出大量5-羥色胺，且血管強烈收縮，增加切口出血發(fā)生的同時，還會表現(xiàn)出代謝異常情況，對切口愈合造成影響。與此同時，劇烈疼痛還會影響到病患睡眠質(zhì)量，導致機體代謝發(fā)生紊亂、血壓上升及免疫功能降低等情況發(fā)生，將嚴重影響到病患術(shù)后恢復[6]。傳統(tǒng)護理服務(wù)中單純?yōu)榛颊咛峁┯盟幐深A及肢體護理，遵醫(yī)囑展開各項護理操作，促使護理人員缺乏主動性，無法給予患者其他方面支持，且不滿足其護理需求[7]。疼痛護理干預是為患者制定出治療目標，全方位開展疼痛護理，通過采取健康宣教、心理護理、使用鎮(zhèn)痛藥物及轉(zhuǎn)移注意力等方式，可有效提高患者疼痛耐受性與疼痛閾值，進而積極配合治療開展，以此來實現(xiàn)緩解患者不良心理、減輕其疼痛感及提升生活質(zhì)量[8]。在本次研究當中，經(jīng)比對常規(guī)骨科護理及聯(lián)合疼痛護理在TKA術(shù)后的護理效果差異性，發(fā)現(xiàn)觀察組病患術(shù)后24h疼痛評分為（4.89±0.87）分、術(shù)后48h評分為（4.04±0.76）分、術(shù)后72h評分為（3.72±0.64）分，低于對照組病患術(shù)后24h、48h及72h疼痛評分為（6.24±1.12）分、（5.25±0.89）分、（4.45±0.81）分，證實從音樂治療、治療環(huán)境、超前鎮(zhèn)痛、針刺穴位等方面進行干預，可顯著降低病患術(shù)后疼痛感，增加其依從性；本研究還顯示，與對照組病患相比，觀察組病患術(shù)后肢體腫脹持續(xù)時間、主動屈膝達90°時間、膝關(guān)節(jié)主動活動度、主動抬腿時間及住院時間各項康復指標較優(yōu)，可見應用疼痛護理可顯著縮短病患治療時間及住院時間，利于促進其盡快康復。

綜上所述，在常規(guī)骨科護理基礎(chǔ)上強化術(shù)后疼痛護理，可有效降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患術(shù)后疼痛感，對促進其術(shù)后恢復起著重要意義，建議推廣。

參考文獻

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