吳瑤

【摘要】目的：對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布及耐藥性加以明確。方法：選定本院2019年4月—2022年4月住院的116例泌尿系統(tǒng)感染患者，采集所有患者中段尿，展開(kāi)尿細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)泌尿系感染的主要致病菌分布以及耐藥情況。結(jié)果：（1）116例患者分離出病原菌122株，其中56株革蘭陽(yáng)性菌、62株革蘭陰性菌、4株真菌。革蘭陽(yáng)性菌中檢測(cè)到主要致病菌有金黃色葡萄球菌、腸球菌。革蘭陰性菌中檢測(cè)到主要致病菌有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。真菌檢測(cè)到白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌。（2）金黃色葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)數(shù)藥物的耐藥性高達(dá)50%以上。結(jié)論：泌尿系統(tǒng)感染患者主要致病菌以金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，對(duì)諸多藥物的耐藥性均高達(dá)50%以上，在臨床實(shí)際應(yīng)用中以藥敏試驗(yàn)作為抗生素選用的參照，最大限度降低耐藥性發(fā)生率，盡可能避免聯(lián)用抗生素，在降低耐藥性發(fā)生率的同時(shí)，提高臨床治療效果、安全性，以達(dá)到合理應(yīng)用抗生素的目的。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)感染；病原菌；耐藥性；抗菌治療

Study on the detection of pathogenic microorganisms in patients with urinary system infection

WU Yao

Huyi District Hospital Of Traditional Chinese Medicine， Xian， Shaanxi 710300， China

【Abstract】Objective： To clarify the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with urinary tract infection. Methods： A total of 116 patients with urinary tract infection who were hospitalized in our hospital from April 2019 to April 2022 were selected， the mid-section urine of all patients was collected， the urine bacteria culture and drug sensitivity test were carried out， and the distribution of the main pathogenic bacteria of urinary tract infection was calculated. and drug resistance. Results： （1） 122 strains of pathogenic bacteria were isolated from 116 patients， including 56 strains of gram-positive bacteria， 62 strains of gram-negative bacteria and 4 strains of fungi. The main pathogenic bacteria detected in Gram-positive bacteria were Staphylococcus aureus and Enterococcus. The main pathogenic bacteria detected in Gram-negative bacteria were Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， and Escherichia coli. Fungi detected Candida albicans， Candida tropicalis. （2） The drug resistance of Staphylococcus aureus， Enterococcus， Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， and Escherichia coli was as high as 50%. Conclusion： The main pathogenic bacteria in patients with urinary system infection were Staphylococcus aureus， Enterococcus， Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， and the resistance to many drugs was as high as 50%. In clinical practice， drug susceptibility testing was used as a reference for antibiotic selection， minimize the incidence of drug resistance， avoid combined use of antibiotics as much as possible， and improve the clinical treatment effect and safety while reducing the incidence of drug resistance， so as to achieve reasonable purpose of antibiotics.

【Key Words】Urinary system infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance； Antimicrobial therapy

泌尿系統(tǒng)病原菌感染是一種臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查顯示：在感染性疾病中泌尿系感染占到了0.9%。常涉及到上尿路與下尿路感染兩種，急性、慢性腎盂腎炎等均是上尿路感染，尿道炎、膀胱炎等屬于下尿路感染[1]。對(duì)泌尿系感染而言，臨床上首選的治療是抗生素治療，但目前存在嚴(yán)重的抗生素濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生耐藥性，從而降低了抗生素治療效果[2]。臨床有研究表明：及早明確、分析泌尿系感染的主要致病菌，以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為參照對(duì)抗生素的選用提供支持，可有效提高臨床治療效率，并避免耐藥性發(fā)生[3]?；诖?，本文探究了泌尿系感染患者病原菌微生物的檢驗(yàn)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年4月—2022年4月住院的116例泌尿系統(tǒng)感染患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批，男性55例，女性61例，年齡20～76歲，平均年齡（48.52±3.04）歲，病程3～8d，平均病程（5.92±1.11）d，疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎32例、急性腎小球腎炎40例、腎盂腎炎13例、慢性尿路感染9例、急性復(fù)雜性尿路感染6例、單純尿路感染16例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在22～30kg/m2，平均BMI（26.05±0.44）kg/m2。

1.2 方法

（1）尿細(xì)菌培養(yǎng)：采集患者中段尿液10uL，接種在由青島海博生物有限公司生產(chǎn)的麥康凱平板（型號(hào)：HBPM017）、上海雅吉生物科技有限公司生產(chǎn)的TSA血平板（型號(hào)：HBPM034-2）上，在35℃的環(huán)境下培養(yǎng)18～24h，具體細(xì)菌培養(yǎng)操作均依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行，采用購(gòu)自山東鑫科生物科技股份有限公司的細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀（型號(hào)：XK）對(duì)菌株進(jìn)行鑒定。

（2）藥敏試驗(yàn)檢測(cè)：藥敏試驗(yàn)檢測(cè)的方法是K-B紙片擴(kuò)散法，涉及到的質(zhì)控菌株有銅綠假單胞菌-ATCC27853、大腸埃希菌-ATCC25922、金黃色葡萄球菌-ATCC25923，藥敏紙片以及M-H瓊脂均來(lái)源于英國(guó)Oxoid公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

116例患者分離出病原菌122株，其中56株革蘭陽(yáng)性菌、62株革蘭陰性菌、4株真菌。革蘭陽(yáng)性菌中檢測(cè)到主要致病菌為金黃色葡萄球菌、腸球菌。革蘭陰性菌中檢測(cè)到主要致病菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，真菌檢測(cè)到白色假絲酵母菌與熱帶假絲酵母菌，詳見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性

就耐藥性來(lái)看，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、苯唑西林該值均在50%以上，對(duì)呋喃妥因、利福平、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素則是0。而腸球菌對(duì)紅霉素、青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、苯唑西林、克林霉素、慶大霉素、莫西沙星、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星該值超過(guò)50%，對(duì)呋喃妥因、利福平、萬(wàn)古霉素則是0，詳見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性

銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、氨曲南、甲氨芐啶、環(huán)丙沙星的耐藥性高達(dá)50%以上，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥性高達(dá)50%以上，大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、氨曲南、甲氨芐啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星的耐藥性高達(dá)50%以上，大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥性是0，詳見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示：就泌尿系感染的發(fā)病率來(lái)看，女性較男性多發(fā)，這與女性尿道狹窄，和肛門(mén)的距離較近有關(guān)，病原菌更容易在尿道中定植、繁殖、生長(zhǎng)。近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境、生活方式改變，泌尿系感染的發(fā)病率顯著增高[5]。諸多研究證實(shí)：泌尿系感染的致病菌類(lèi)型多樣，最多的往往是革蘭陰性菌，其次是革蘭陽(yáng)性菌，很少有患者出現(xiàn)真菌感染[6]，與本研究結(jié)果接近。在本研究中，檢測(cè)出的122例病原菌，革蘭陰性菌占到了50.82%，明顯高于革蘭陽(yáng)性菌45.90%，真菌只占到了3.28%。

本研究顯示：革蘭陽(yáng)性菌中主要致病菌是金黃色葡萄球菌、腸球菌。革蘭陰性菌中則是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。大腸埃希菌主要來(lái)源于患者的排泄物，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌主要來(lái)源于患者體表黏膜、皮膚等，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)，均有可能將以上外源性細(xì)菌帶入到患者尿道中，從而引發(fā)尿路感染[7]。由于機(jī)體的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，尿道和腸道非常接近，因此泌尿系感染的病原菌以?xún)?nèi)源性感染為主[8]。

從本研究可知，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)多種藥物的耐藥性均在50%以上，由于革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌在抗生素選擇方面截然不同，故臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者感染的主要致病菌，針對(duì)性的選擇抗生素，微生物實(shí)驗(yàn)室也要做到“一藥、一菌、一規(guī)則”，督促臨床醫(yī)師合理用藥，避免由于濫用抗生素而引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)不必要的傷害。本研究中腸球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)于萬(wàn)古霉素的耐藥性均是0，提示萬(wàn)古霉素在殺滅以上兩種病原菌方面效果顯著，基本不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。但需要注意的是萬(wàn)古霉素的不良反應(yīng)較多，毒副作用較大，患者用藥期間容易出現(xiàn)惡心嘔吐、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損傷、皮膚過(guò)敏、腎功能損傷、呼吸困難等不良反應(yīng)，甚至部分患者還會(huì)由于使用萬(wàn)古霉素而喪失聽(tīng)力，因此，臨床不建議將萬(wàn)古霉素作為殺滅革蘭陽(yáng)性菌的首選藥物，即便是用藥期間，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者巡視、觀察，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，定期進(jìn)行肝、腎功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，并給予對(duì)癥處理，避免由于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

綜上所述，金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌是泌尿系感染患者較為常見(jiàn)的致病菌，泌尿系感染患者耐藥性嚴(yán)重，臨床醫(yī)師在制定治療方案時(shí)，在臨床實(shí)際應(yīng)用中以藥敏試驗(yàn)作為抗生素選用的參照，應(yīng)用毒副作用較大的抗生素時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，盡可能避免聯(lián)用抗生素，在降低耐藥性發(fā)生率的同時(shí)，提高臨床治療效果、安全性，以達(dá)到合理應(yīng)用抗生素的目的。

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