劉小山，陳玉婷，孫艷芹，張 賀，唐煥文

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 廣東 東莞 523808；2.廣東醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 廣東 東莞 523808）

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)旨在研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系，揭示環(huán)境因素影響人群健康的規(guī)律，通過(guò)充分利用環(huán)境有益因素和控制環(huán)境有害因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對(duì)策，增進(jìn)人體健康，提高人群健康水平。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，也是環(huán)境科學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科[1-2]。課程要求學(xué)生掌握環(huán)境與健康關(guān)系的基本理論、知識(shí)，了解環(huán)境因素在時(shí)空上的變化與人體生理負(fù)荷規(guī)律，能夠靈活地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，掌握環(huán)境衛(wèi)生工作的基本方法和技能，為將來(lái)環(huán)境衛(wèi)生工作打下良好的基礎(chǔ)。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、問(wèn)題解決能力的重要環(huán)節(jié)[3]。然而，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式存在以下問(wèn)題：①實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以環(huán)境污染物監(jiān)督調(diào)查為主；②部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如突發(fā)環(huán)境污染事件應(yīng)急處置，涉及面廣，學(xué)生無(wú)法實(shí)際操作；③教學(xué)方法單一，學(xué)生主觀能動(dòng)性差；④受時(shí)間、材料等實(shí)驗(yàn)條件限制；⑤實(shí)驗(yàn)考核體系不夠完善，無(wú)法考核學(xué)生真正的崗位勝任力。

環(huán)境衛(wèi)生工作涉及突然環(huán)境污染事件或自然災(zāi)害等問(wèn)題，需要具有應(yīng)急處置能力的人才。培養(yǎng)具有解決突發(fā)環(huán)境污染等應(yīng)急事件的調(diào)查和處置能力的人才適應(yīng)社會(huì)需求。突發(fā)飲用水污染是常見(jiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)事件，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)受場(chǎng)地、時(shí)間等現(xiàn)實(shí)條件限制，無(wú)法開(kāi)展。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)具有不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制、彌補(bǔ)教學(xué)資源不足、允許實(shí)驗(yàn)結(jié)果試錯(cuò)等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)[4]。因此，為了提升教學(xué)效果，提高學(xué)生的公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)，我們利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，結(jié)合課前課中課后三段式全程考核式教學(xué)模式，探討其在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)必須課程環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與效果。

1 突發(fā)生活飲用水污染應(yīng)急處置虛擬仿真實(shí)驗(yàn)

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)由首都醫(yī)科大學(xué)、北京市豐臺(tái)區(qū)疾病控制中心、上海夢(mèng)之路數(shù)字科技有限公司制作，實(shí)驗(yàn)分為九個(gè)模塊，包括事件的背景介紹、疾控接報(bào)、應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)和飲用水調(diào)查、人群流調(diào)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、解控、總結(jié)以及討論，高度還原了事件的發(fā)生和處置過(guò)程。

2 課程實(shí)施

本課程針對(duì)2017 級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，這屆學(xué)生在上環(huán)境衛(wèi)生學(xué)專業(yè)課程前已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、分析化學(xué)等相關(guān)理論課程。在此次課程中，實(shí)行三階段全程考核教學(xué)模式。課前，老師在學(xué)習(xí)通上發(fā)布教學(xué)指引，上傳相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料，包括突發(fā)環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)急處置視頻、案例，學(xué)生先在學(xué)習(xí)通上觀看相關(guān)視頻資料完成任務(wù)打卡后，登錄平臺(tái)，進(jìn)行學(xué)習(xí)和測(cè)試，完成虛擬仿真實(shí)驗(yàn)九大模塊測(cè)試。課中，老師就突發(fā)生活飲用水污染應(yīng)急處置的理論知識(shí)和處置原則進(jìn)行梳理，進(jìn)行答疑和討論，對(duì)每一模塊的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行分析和討論。課后，學(xué)生需要提交實(shí)習(xí)報(bào)告。在整個(gè)過(guò)程中，要進(jìn)行全程評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)通任務(wù)點(diǎn)學(xué)習(xí)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)、課堂討論成績(jī)以及課后實(shí)習(xí)報(bào)告成績(jī)。

3 效果評(píng)價(jià)

參考張佩雯等設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)2017 級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[5]。在對(duì)此次虛擬仿真實(shí)驗(yàn)滿意度調(diào)查中，超過(guò)95%的同學(xué)持認(rèn)可或中立的態(tài)度。其中，平均67.17%的同學(xué)對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)持認(rèn)可的態(tài)度，平均29.65%的同學(xué)持中立態(tài)度（表1）。60%以上同學(xué)表示完全或大部分掌握突發(fā)生活飲用水污染應(yīng)急處置的各項(xiàng)流程（表2）。平均93.1%的同學(xué)認(rèn)為這種教學(xué)方式，對(duì)自主學(xué)習(xí)能力、個(gè)人事件處理能力、歸納總結(jié)能力以及公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)均有提高。95.86%的學(xué)生表示一般或者非常喜歡這種教學(xué)方式（表3）。

表1 學(xué)生對(duì)此次虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的認(rèn)可[n=145，n(%)]

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n=145，n(%)]

表3 學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)[n=145，n(%)]

4 討論

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)課程，同一課程具有多個(gè)相似的虛擬建設(shè)項(xiàng)目[6]。本次挑選的由首都醫(yī)科大學(xué)、北京市豐臺(tái)區(qū)疾病控制中心、上海夢(mèng)之路數(shù)字科技有限公司開(kāi)發(fā)的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，包含了九個(gè)模塊，完整地反映了事件調(diào)查處置的全過(guò)程。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中無(wú)法實(shí)現(xiàn)的培訓(xùn)環(huán)節(jié)。調(diào)查處置的過(guò)程，包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、飲用水衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、干預(yù)措施、干預(yù)效果監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多方面的應(yīng)用和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。考驗(yàn)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力、個(gè)人問(wèn)題處理能力、案例分析能力、實(shí)踐能力等公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)。

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式較為單一，主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)告來(lái)確定成績(jī)，不能真實(shí)地反映學(xué)生的掌握情況[7]。我們使用了課前課中課后三段式教學(xué)和全程考核模式，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的使用，學(xué)生可隨時(shí)隨地登錄平臺(tái)反復(fù)學(xué)習(xí)和完成操作，學(xué)生的突發(fā)公共衛(wèi)生實(shí)踐應(yīng)急處置能力均有提高。在操作過(guò)程中碰到的疑難問(wèn)題，可在課中答疑環(huán)節(jié)得到解答，同時(shí)在討論中加深理解，最后通過(guò)撰寫(xiě)事故處置報(bào)告，對(duì)整個(gè)事件進(jìn)行梳理，提高學(xué)生的撰寫(xiě)和歸納能力。在整個(gè)過(guò)程中，老師可以全面地評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

但是，這種虛擬仿真試驗(yàn)也有不足之處。在教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)軟件的運(yùn)行，需要安裝一個(gè)小程序，有部分同學(xué)可能操作系統(tǒng)版本等多方面原因，無(wú)法安裝這個(gè)插件而不能進(jìn)行操作。同時(shí)，目前虛擬仿真實(shí)驗(yàn)只允許在電腦使用，無(wú)法手機(jī)操作，缺乏便捷性。平臺(tái)應(yīng)該開(kāi)放用戶意見(jiàn)反饋平臺(tái)，進(jìn)一步優(yōu)化，降低對(duì)操作系統(tǒng)的要求，對(duì)虛擬平臺(tái)進(jìn)行改善。

綜上所述，利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，可提高學(xué)生參與度，通過(guò)實(shí)驗(yàn)后臺(tái)過(guò)程追蹤評(píng)價(jià)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、案例分析、現(xiàn)實(shí)環(huán)境問(wèn)題解決能力等職業(yè)素養(yǎng)。在實(shí)施虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中，學(xué)生通過(guò)課前平臺(tái)學(xué)習(xí)操作，課中學(xué)生結(jié)果展示、討論以及老師答疑，課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告總結(jié)，使學(xué)生掌握相關(guān)理論知識(shí)，提高實(shí)踐技能，思考相關(guān)問(wèn)題，做到學(xué)以致用。