張志容，梁麗絲，周小燕，鐘五榮，羅淑香

（四會(huì)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526200）

妊娠劇吐指的是妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐現(xiàn)象，伴隨頭暈厭食癥狀，甚至有嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)食入即吐現(xiàn)象，這不僅影響患者的日常生活，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[1]。長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)嘔吐不僅會(huì)影響孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，還無(wú)法滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，可使得患者出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生食管破裂或使其被迫終止妊娠。目前，臨床上多采用西醫(yī)療法（以靜脈補(bǔ)液為主，對(duì)酸堿、電解質(zhì)進(jìn)行糾正）治療妊娠劇吐，但效果一般，且治療后患者的病情易反復(fù)發(fā)作[2]。近些年，伴隨臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)用中醫(yī)藥療法治療妊娠劇吐的效果良好，且安全性較高[3]。本文對(duì)2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的40 例脾胃虛弱型妊娠劇吐病例進(jìn)行研究，旨在探討香砂六君子湯聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的40 例脾胃虛弱型妊娠劇吐病例，以治療方式的不同為依據(jù)將其分為比較組（20 例）和中醫(yī)組（20 例）。比較組患者的年齡為21 ～35 歲，平均年齡（27.16±5.56）歲；孕周6 ～12 周，平均孕周（9.13±1.12）周；其中有初產(chǎn)婦11 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。中醫(yī)組患者的年齡為22 ～36 歲，平均年齡（27.20±5.63）歲；孕周6 ～11 周，平均孕周（9.12±1.10）周；其中有初產(chǎn)婦13 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。兩組的資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；同意參與本研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、心腦血管疾病、胃腸道疾病、雙胎及多胎等情況。

1.2 方法

比較組接受西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，包括輸液、鎮(zhèn)靜、糾正電解質(zhì)紊亂等，持續(xù)治療1 周。中醫(yī)組在比較組的基礎(chǔ)上接受香砂六君子湯聯(lián)合穴位貼敷治療，方法是：1）香砂六君子湯：組成包括蘇梗10 g、砂仁10 g、黨參25 g、白術(shù)15 g、甘草6 g、陳皮15 g、姜半夏10 g、菟絲子25 g、炒杜仲15 g、大棗5 枚，生姜3 片。加水600 mL，武火煎沸后，文火再煎30 min，取藥汁200 mL，并以生姜汁為藥引，每日1 劑，分少量多次飲服，持續(xù)治療1 周。2）穴位貼敷：首先進(jìn)行中藥制備，取適量春砂仁，烘干，研碾成細(xì)粉備用。用榨汁機(jī)榨取生姜汁，現(xiàn)用現(xiàn)榨，用時(shí)將砂仁粉與姜汁調(diào)成半凝塊狀，之后將藥敷于中脘穴、雙內(nèi)關(guān)穴、雙足三里穴處，上敷6 cm×7 cm 敷貼固定，每次保留4 ～6 h，每天1 次，持續(xù)治療1 周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)估，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)，飲食恢復(fù)正常，尿酮體陰性；好轉(zhuǎn)：嘔吐癥狀減輕或消除，但停藥后又見復(fù)發(fā)，尿酮體改善；未愈：嘔吐諸癥均無(wú)改善或加重，或行手術(shù)終止妊娠。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。2）觀察兩組的成功止吐時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、總住院時(shí)間。3）觀察兩組患者治療后惡心嘔吐、飲食障礙等臨床癥狀的改善情況。4）觀察兩組停藥后1 周內(nèi)的復(fù)發(fā)情況、治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）] 表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

中醫(yī)組治療的總有效率（90.0%）高于比較組治療的總有效率（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果分析[例（%）]

2.2 觀察指標(biāo)分析

中醫(yī)組的成功止吐時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、總住院時(shí)間均短于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察指標(biāo)分析（d，± s）

表2 觀察指標(biāo)分析（d，± s）

組別 成功止吐時(shí)間 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間 總住院時(shí)間比較組（n=20） 8.63±1.85 6.33±0.78 5.66±2.58中醫(yī)組（n=20） 5.02±0.44 3.12±0.69 3.14±1.96 t 值 8.490 13.785 3.478 P 值 0.000 0.000 0.001

2.3 臨床癥狀改善情況分析

治療后，兩組的惡心嘔吐、飲食障礙癥狀均得到明顯改善，中醫(yī)組的改善效果優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床癥狀改善情況分析（分，± s）

表3 臨床癥狀改善情況分析（分，± s）

組別 惡心嘔吐評(píng)分 飲食障礙評(píng)分治療前 治療后 t 值/P 值 治療前 治療后 t 值/P 值比較組（n=20） 2.45±0.32 1.78±0.22 7.716/0.000 2.30±0.66 1.33±0.58 4.937/0.000中醫(yī)組（n=20） 2.48±0.23 0.89±0.11 27.890/0.000 2.28±0.76 0.78±0.11 8.736/0.000 t 值 0.340 16.182 0.089 4.167 P 值 0.368 0.000 0.465 0.000

2.4 復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)分析

復(fù)發(fā)：停藥后1 周，中醫(yī)組2 例復(fù)發(fā)，比較組9 例復(fù)發(fā)，中醫(yī)組的復(fù)發(fā)率（10.0%）低于比較組的復(fù)發(fā)率（45.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)：治療期間，比較組未發(fā)生不良反應(yīng)，中醫(yī)組中有1 例因生姜過(guò)敏而出現(xiàn)皮膚瘙癢紅腫癥狀的患者；兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠劇吐指的是妊娠期間孕婦出現(xiàn)的嚴(yán)重惡心嘔吐癥候群。此病在中醫(yī)理論中被稱為妊娠惡阻，在婦產(chǎn)科中比較常見和多發(fā)[6]。對(duì)于這一疾病，西醫(yī)并未完全明確其發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其與女性體內(nèi)絨毛膜促性腺激素改變有關(guān)，同時(shí)也與迷走神經(jīng)異常興奮有關(guān)。對(duì)于妊娠劇吐患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)攝取不足會(huì)引發(fā)脫水現(xiàn)象，影響電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致代謝性酸中毒，還可能會(huì)對(duì)肝腎功能造成不可逆性損害，同時(shí)可對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，使母嬰健康及安全受到威脅[7]。對(duì)于妊娠劇吐患者，臨床上主要是以檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，給予其靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥治療，雖然此種方式可以使其臨床癥狀得到一定程度的緩解，但治療后復(fù)發(fā)率比較高。當(dāng)前，針對(duì)這一疾病，也可通過(guò)中醫(yī)藥方式進(jìn)行治療。中醫(yī)藥治療不僅簡(jiǎn)單方便，而且不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，具備較高的安全性及有效性，因此受到廣泛關(guān)注[8]。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐與沖脈之氣上逆、胃失和降有關(guān)。通常情況下，患者自身肝火旺盛，或多為脾胃素虛，在陰血下注胞宮養(yǎng)胎影響下，沖脈之氣更盛，使得痰濕內(nèi)生，加上火氣內(nèi)擾，使得胃失和降，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐現(xiàn)象[9-10]。針對(duì)這一疾病，中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，標(biāo)本兼治。中醫(yī)藥治療方法包括很多種，如中藥內(nèi)服以及外敷等。本研究的結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療的總有效率（90.0%）高于比較組治療的總有效率（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，香砂六君子湯聯(lián)合穴位貼敷治療妊娠劇吐的效果確切。穴位貼敷的理論依據(jù)來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，主要是將中藥材研磨成粉，并佐以生姜等汁液進(jìn)行調(diào)制，形成糊狀物，再選擇對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行貼敷。此種方式不僅安全，不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，而且藥物可經(jīng)腧穴、透過(guò)皮膚進(jìn)行吸收，使藥物作用充分發(fā)揮出來(lái)。這也是一種中醫(yī)治療的無(wú)創(chuàng)療法，在臨床上應(yīng)用廣泛。香砂六君子湯是一種內(nèi)服中藥方劑，出自《古今名醫(yī)方論》。該方不僅可以起到行氣溫中以及益氣化痰的作用，同時(shí)也是治療痰阻氣滯以及脾胃虛弱的經(jīng)典復(fù)方。有動(dòng)物研究顯示，為大鼠模型應(yīng)用香砂六君子湯可促進(jìn)其胃排空[11]。相關(guān)的研究指出，香砂六君子湯對(duì)腹脹腹瀉、噯氣、納差等癥狀有明顯的改善作用[12]。本研究的結(jié)果顯示，中醫(yī)組的成功止吐時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、總住院時(shí)間均短于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，香砂六君子湯聯(lián)合穴位貼敷可促進(jìn)患者癥狀的改善。穴位貼敷屬于中醫(yī)外治方法，可以直接作用于經(jīng)絡(luò)，加上藥物作用，可以調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，實(shí)現(xiàn)治療目的。香砂六君子湯作為中藥湯劑，對(duì)脾胃功能有調(diào)節(jié)作用，可以使胃痛及胃脹癥狀得到改善，對(duì)胃腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用。這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠標(biāo)本兼治，避免停藥后復(fù)發(fā)，而且不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本研究的結(jié)果顯示，停藥后1 周，中醫(yī)組的復(fù)發(fā)率（10.0%）低于比較組的復(fù)發(fā)率（45.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與上述觀點(diǎn)相符。

綜上所述，為脾胃虛弱型妊娠劇吐患者應(yīng)用香砂六君子湯聯(lián)合穴位貼敷法進(jìn)行治療的效果確切，可改善其臨床癥狀，縮短其住院的時(shí)間，避免其病情復(fù)發(fā)，且安全性良好。