張國政，王 琨，周令飛，蔡維波

（1泗洪康腎醫(yī)院影像科 江蘇 泗洪 223900）

（2泗洪醫(yī)院影像科 江蘇 泗洪 223900）

溝槽狀胰腺炎（groove pancreatitis，GP）是臨床常見病及多發(fā)病之一，發(fā)生在胰頭背部、十二指腸降段及膽總管下段間的溝槽區(qū)域，患者癥狀表現(xiàn)與胰頭癌存在一定相似之處，極易發(fā)生誤診情況[1-3]。在以上溝槽區(qū)域中，不僅分布有大量的淋巴組織，且間隙中存在血管走行，多數(shù)疾病均可于該區(qū)域發(fā)生如炎性病變、腫瘤等，不僅可累及膽總管下段、小乳頭及大乳頭括約肌，還可累及主副胰管。CT、超聲及MRI等均是臨床診斷GP的常用檢查方法，其中超聲用于GP診斷不僅無創(chuàng)傷性，且操作較為簡便，可重復(fù)操作，但檢出率較低，而MRI雖然具有較高診斷準確度，但檢查費用較高，患者接受度低[4-6]。CT檢查具有創(chuàng)傷性小、操作簡便、價格低廉及準確度高等特點，近年被廣泛應(yīng)用于臨床診斷GP，不僅可了解患者病變情況，還可清晰顯示病灶及周圍組織改變情況，為臨床早期診治提供參考資料[7]。本文選取泗洪康腎醫(yī)院2019年8月—2022年1月收治的168例疑似GP患者，研究在GP診斷中16層CT的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泗洪康腎醫(yī)院2019年8月—2022年1月收治的168例疑似GP患者，其中男性88例，女性80例，年齡31～65歲，平均（48.95±2.17）歲。納入標準：①患者均伴有不同程度的腹脹、黃疸、腹痛及嘔吐等癥狀；②患者年齡＞18歲；③意識清醒，可配合檢查者；④患者影像學(xué)檢查及病歷等資料完整；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在CT掃描禁忌證者；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③合并交流、意識障礙者；④合并心肝腎功能不全者。

1.2 方法

入組者均進行CT檢查，設(shè)備選用西門子Emotiong16層螺旋CT，先對胰腺進行平掃，后開展增強掃描；選取掃描范圍以膈頂為起點直至骨盆入口，管電流設(shè)定為250 mAs，管電壓設(shè)置為120 kV，準直設(shè)定為128×0.625 mm，螺距為1，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速為0.5 s/r；造影劑選取碘佛醇注射液[西門子（中國）有限公司；國藥準字H20143027；100 mL:74.1 g]，經(jīng)肘靜脈注入100 mL碘佛醇注射液，控制注射速率為2.5～4.0 mL/s，行胰腺三期掃描，延遲時間分別為30 s、65 s及3 min；由2名具有＞5年工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師閱片，若意見不統(tǒng)一經(jīng)討論直至意見統(tǒng)一，主要觀察溝槽區(qū)病灶形態(tài)、平掃及增強特點、分型及臨近結(jié)構(gòu)改變的影像學(xué)改變情況如胰腺實質(zhì)、膽總管及淋巴管等。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診斷結(jié)果作為金標準，將CT檢查結(jié)果與金標準進行比較，分析CT掃描對GP的診斷效能；分析CT圖像表現(xiàn)，包括平掃及增強掃描CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查與病理診斷結(jié)果對比

168例患者手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示陽性92例，陰性76例；CT檢查結(jié)果顯示陽性94例，陰性74例；CT與病理診斷GP結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.048，P=0.826＞0.05）；CT對GP診斷準確率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為91.67%（154/168）、89.47%（68/76）、93.48%（86/92）、91.49%（86/94）、91.89%（68/74），見表1。

表1 CT檢查與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 GP的CT平掃與增強掃描表現(xiàn)

92例GP患者發(fā)生膽系結(jié)石61例（66.30%），胰頭炎性改變92例（100.00%），十二指腸腸壁增厚92例（100.00%），溝槽狀低密度灶92例（100.00%），見表2。92例GP患者經(jīng)CT檢查所顯示圖像中均可見十二指腸降段、胰頭及膽總管間隙增大，即溝槽間隙可見增大情況，探查間隙發(fā)現(xiàn)邊界模糊，可見低密度灶，呈團片狀、不規(guī)則樣，內(nèi)部密度欠均勻，行增強掃描時，動脈期未見明顯強化，門脈期與延遲期強化程度提高；對于膽系結(jié)石、十二指腸狹窄，92例患者十二指腸降段均可見不同程度局部腸壁水腫情況，且伴有增厚，周圍滲出；合并膽囊結(jié)石40例（43.48%），存在十二指腸腸腔狹窄15例（16.30%），合并膽總管結(jié)石21例（52.50%）；對CT掃描胰頭部圖像進行分析，92例患者胰頭均可見不同程度腫脹，周圍脂肪間隙可見密度升高，邊緣模糊，可見多條片狀影；GP以病變是否累及胰頭實質(zhì)分為節(jié)段型、單純型，本組92例GP患者中，61例為單純型GP，其余31例為節(jié)段型GP。

表2 GP的CT表現(xiàn)

3 討論

3.1 GP病因及發(fā)病機制

德國學(xué)者Becker于1973年首次將位于十二指腸降部、胰頭背部及膽總管之間解剖區(qū)域的胰腺炎命名為GP。年齡40～50歲男性是GP高發(fā)人群，多數(shù)存在長期飲酒史，而女性患者相對少見[8]。GP病因復(fù)雜，至今尚未完全明確，普遍認為是由于多種原因如大量、長期飲酒等共同作用下導(dǎo)致十二指腸小乳頭發(fā)育不全或功能障礙等，使得經(jīng)由副胰管排出胰液受阻而引起。對于大量飲酒或長時間飲酒人群來說，酒精可對多種激素分泌如促胰液素、胃泌素等產(chǎn)生促進作用，引起十二指腸腺體增生，在該種情況下機體內(nèi)胰液無法被順利排出，大量胰液均流入背側(cè)胰腺，導(dǎo)致GP發(fā)生。此外，對于長期過量飲酒或（和）引言患者，由于胰腺胰管發(fā)生鈣化情況，可導(dǎo)致胰液黏稠度增加，從而阻止胰液順利排出。報道顯示[9]，對于多數(shù)GP患者，可見十二指腸壁內(nèi)或溝槽狀區(qū)域中出現(xiàn)胰腺異位情況，由此異位胰腺也被認為是GP發(fā)生的一項危險因素。異位胰腺常存在于十二指腸乳頭周圍，于長期酒精刺激下可引起炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致異位胰腺發(fā)生纖維化改變，加重副乳頭功能障礙程度，對胰液排出產(chǎn)生阻礙，進而引起GP。

3.2 GP基本病理及臨床表現(xiàn)

溝槽區(qū)是人體一個特殊的解剖區(qū)域，由多種結(jié)構(gòu)組成包括胰管、膽總管下端及胰頭等，該區(qū)域中胰腺一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致十二指腸腸壁出現(xiàn)增厚情況，嚴重者可形成腫塊。

對于GP患者，實驗室檢查結(jié)果顯示，尿淀粉酶或血漿胰酶如蛋白酶、淀粉酶及脂肪酶等可出現(xiàn)輕微升高情況，血清腫瘤指標如糖類蛋白199（CA199）、癌胚抗原（CEA）及肝功能指標等常未見明顯異常情況，但也有個別患者血清CA199水平出現(xiàn)異常升高情況，提示本病存在惡變可能。GP發(fā)生后患者所表現(xiàn)出癥狀并無特異性，多表現(xiàn)為體重減輕、上腹部疼痛等癥狀，多數(shù)患者餐后伴有惡心嘔吐等癥狀，且癥狀維持時間不一，一旦病變對膽總管造成侵犯，部分患者可出現(xiàn)黃疸癥狀[10]。

3.3 GP的CT影像診斷要點

GP經(jīng)CT檢查所表現(xiàn)出影像診斷要點主要包括以下方面：①發(fā)病部位特殊：病灶位于十二指腸降段及胰頭之間的解剖區(qū)域內(nèi)，導(dǎo)致其間隙出現(xiàn)增大情況。②直接征象：CT用于GP診斷時，采用平掃技術(shù)對胰腺進行掃描，可發(fā)現(xiàn)溝槽區(qū)域中病灶邊緣較為毛糙，內(nèi)部密度不均勻，邊界模糊且呈低密度，采用增強掃描技術(shù)診斷時，早期并未見病灶出現(xiàn)強化情況，或病灶出現(xiàn)輕度強化，而門脈期及延遲期時，病灶可表現(xiàn)出明顯強化。③胰頭改變：采用CT技術(shù)診斷GP，于圖像中可見胰頭邊緣較為模糊，相較于正常人群，胰頭更為飽滿，且可見炎癥反應(yīng)樣改變；對于單純型GP，行CT掃描時可見胰頭實質(zhì)呈現(xiàn)出均勻密度，且未見病灶對實質(zhì)產(chǎn)生累及情況；針對節(jié)段型GP，行CT掃描時可見主胰管發(fā)生狹窄情況，胰頭呈不均勻密度，常伴有遠側(cè)胰管擴張等情況[11]。④膽總管中下段狹窄：由于胰腺炎病灶存在嚴重炎癥反應(yīng)，可對膽總管產(chǎn)生累及，導(dǎo)致膽總管發(fā)生狹窄，與胰腺癌所致膽總管狹窄或被截斷存在著明顯差異[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，92例GP患者均有胰頭炎性改變、溝槽狀低密度灶及十二指腸腸壁增厚，膽系結(jié)石61例，40例患者合并膽囊結(jié)石，21例患者合并膽總管結(jié)石，61例為單純型GP，其余31例為節(jié)段型GP。

3.4 GP的CT鑒別診斷

應(yīng)用CT診斷GP時主要需對節(jié)段型GP與胰頭癌進行鑒別，對于臨床預(yù)后方面，胰頭癌與GP存在著明顯區(qū)別，但兩種疾病所表現(xiàn)出的臨床癥狀存在較大相似性，且影像學(xué)表現(xiàn)極為類似，進而提高鑒別診斷難度。以下幾個方面有利于CT對GP與胰頭癌鑒別診斷：①GP屬于炎癥反應(yīng)的一種，周圍炎性可見滲出情況，病灶邊界較為模糊，實施CT掃描時采用增強掃描技術(shù)可見病灶呈漸進性強化情況，而胰頭癌作為占位性病變的一種，CT增強掃描時各期強化情況并不明顯。②GP一旦發(fā)生可進一步擴大溝槽間隙，對臨近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致其發(fā)生推移性改變，而胰頭癌是一種惡性腫瘤，常對鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生侵襲或破壞。③胰頭癌與GP均可見十二指腸腸壁增厚情況，但病理機制并不相同，胰頭癌作為惡性腫瘤可對腸壁造成直接侵犯，導(dǎo)致腸壁增厚，而GP所致腸壁增厚常是由于炎癥反應(yīng)影響或纖維組織發(fā)生增生而引起。④GP患者溝槽區(qū)可見囊性病變，而胰腺癌較為少見[13]。⑤GP可導(dǎo)致膽總管狹窄，其表現(xiàn)為漸進性炎性狹窄，而胰腺癌狹窄段較短且并不光滑，多截斷膽總管。鑒于GP與胰腺癌臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)的相似性，對診斷為GP患者開展密切隨訪是十分有必要的。此外，還需注意對節(jié)段型GP與自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）的鑒別診斷[14]。

3.5 16層CT診斷GP的臨床優(yōu)勢

本研究發(fā)現(xiàn)，CT對GP診斷準確率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為91.67%（154/168）、89.47%（68/76）、93.48%（86/92）、91.49%（86/94）、91.89%（68/74），提示CT檢查可明確診斷GP，具有較高診斷準確度，可為臨床診治提供可靠依據(jù)。分析原因，16層CT優(yōu)勢在于掃描速度快、掃描時間短、分辨率高、可降低患者屏氣時間，有利于減少或避免因呼吸造成的偽影，為臨床診斷提供更為準確的信息。此外，16層CT診斷GP，不僅具有較高密度分辨率，且時間分辨率較高，可于較短時間完成對腹部掃描，不僅可于任意方向開展重建，還可避免呼吸運動所造成的偽影情況，可對溝槽區(qū)解剖關(guān)系進行準確評估。

綜上所述，CT用于GP診斷具有較高準確性，可指導(dǎo)臨床診治。