馬 健

（費(fèi)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 臨沂 273400）

缺血性腦卒中又被稱為腦梗死，從中醫(yī)層面而言，該病也可被稱為中風(fēng)。缺血性腦卒發(fā)病原因主要為內(nèi)外部因素的共同作用阻礙腦組織局部的血液供應(yīng)，進(jìn)而使腦組織產(chǎn)生缺氧、缺血性病變，造成人體神經(jīng)功能遭受損傷或產(chǎn)生相應(yīng)缺失，該病患者臨床臨床癥狀主要為感覺障礙、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等，部分患者會(huì)產(chǎn)生昏迷、頭痛等癥狀，病死率、致殘率較高。缺血性腦卒中發(fā)病急，該病癥狀多于發(fā)病后數(shù)個(gè)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)即會(huì)至高峰，此病常會(huì)存在一個(gè)發(fā)病后惡化過(guò)程，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命，因此，若產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀或不適感后，需予以重視，及時(shí)到院接受治療。當(dāng)前，腦梗死診斷方式主要為頭顱CT平掃，此種診斷方式精準(zhǔn)、便捷等優(yōu)勢(shì)，此方式在腦梗死診斷中會(huì)表現(xiàn)三種征象，分別為局部腦組織腫脹、腦動(dòng)脈高密度征、腦實(shí)質(zhì)密度下降，但是在早期腦梗死診斷中，腦組織腫脹以及腦實(shí)質(zhì)密度下降均存在一定的局限性，大腦中動(dòng)脈高密度征指單或雙側(cè)大腦中動(dòng)脈密度比相鄰腦實(shí)質(zhì)密度高，部分研究指出，HMCAS于早期腦梗死CT診斷過(guò)程中效果理想[1]。本次研究以2020年3月—2021年3月費(fèi)縣人民醫(yī)院接收的60例大腦中動(dòng)脈高密度征的超急性期腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析HMCAS于早期腦梗死CT診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月費(fèi)縣人民醫(yī)院接收的60例大腦中動(dòng)脈高密度征的超急性期腦梗死患者。60例患者中男性36例，女性24例；年齡41～80歲，平均（60.27±9.69）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為0.5～6 h，平均（3.17±0.64）h；首發(fā)癥狀：偏癱20例，肢體功能受限29例，抽搐、昏迷不醒10例，失語(yǔ)、言語(yǔ)不清以及鼻唇溝變淺30例。所有患者均于溶栓后再次接受CT復(fù)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②無(wú)精神類疾??；③患者及家屬知情并同意參與本次研究，并于知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②臨床資料不完整者；③中途退出研究者；④患者或家屬不同意參與本次研究。

1.2 方法

選用64排螺旋CT（西門子，Sensation n 64），應(yīng)用基礎(chǔ)性橫斷面軸掃的方式展開掃描，其中厚度為65 mm左右，在于病變部位相距1.5～3 mm位置展開重建。在患者發(fā)病0.5～6 h內(nèi)開展局部首次診斷，待患者發(fā)病24 h展開復(fù)查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)MCA處密度自發(fā)產(chǎn)生，為幾毫米，另一側(cè)MCA區(qū)域密度無(wú)提高表現(xiàn)。②腦部組織的MCA區(qū)域、周圍處及腦內(nèi)部靜脈或者動(dòng)脈密度均比MCA區(qū)域密度低，其中密度是存在一定限制的。除此之外，早期腦梗死CT診斷期間，若產(chǎn)生MCA鈣化表現(xiàn)或RBC積壓提升應(yīng)予以排除，并且若患者具備腦萎縮、腦出血及疏松癥狀也應(yīng)排除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析早期腦梗死CT診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

60例患者中，初次CT掃描均發(fā)現(xiàn)側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征，CT值處于64～80 HU之間，右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征34例，左側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征26例，27例患者腦實(shí)質(zhì)未觀察到明顯的低密度灶，23例相鄰腦溝變淺、變窄，24 h后，CT復(fù)查均觀察到同側(cè)腦實(shí)質(zhì)大片狀低密度，同側(cè)側(cè)腦室呈現(xiàn)出不同程度變形、受壓以及中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)位移。60例患者均觀察到存在單側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征，24 h后，經(jīng)CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)，此側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域有大片狀低密度灶產(chǎn)生，其中有10例患者大腦中動(dòng)脈高密度征消失。

影像表現(xiàn)：CT掃描，為鞍上池層面沿著額顳葉交界位置一側(cè)大腦內(nèi)動(dòng)脈走行區(qū)，從鞍旁向外走行的分節(jié)狀或者長(zhǎng)條狀長(zhǎng)短存在一定差異，走形僵直，并未顯現(xiàn)大腦內(nèi)動(dòng)脈自然柔軟的形象。

3 討論

腦梗死指受局部供血障礙影響造成腦組織缺氧缺血，致使腦組織軟化、壞死，從而產(chǎn)生腦功能缺損癥狀。腦梗死患者臨床癥狀主要為偏身感覺障礙、癱瘓、同向偏盲等，該病對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，易致殘與致死。當(dāng)前，雖然在急性腦梗死早期診斷中，MRI作用越發(fā)重要，但從患者耐受、CT設(shè)備普及狀況層面觀察，或從區(qū)別缺血性腦卒中或出血性腦卒中的角度而言，CT掃描依然是最佳的診斷方式。在實(shí)際診斷中，一般于腦梗死發(fā)病十幾個(gè)小時(shí)后CT檢查才能檢查出密度異常，應(yīng)用CT診斷早期腦梗死只能觀察到腦溝消失、腦組織腫脹、大腦中動(dòng)脈高密度征與灰白質(zhì)界限不明等間接征象，并且于腦梗死患者發(fā)病6 h后，CT平掃可觀察到一側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征。部分研究指出，待腦梗死患者發(fā)病30 min后，可顯示腦梗死的超早期征象，MCA主干閉塞的典型標(biāo)志為MCA高密度征，從診斷特異度而言，其特異度高達(dá)100%，此時(shí)腦實(shí)質(zhì)并沒(méi)有觀察到明顯的低密度改變，臨床已產(chǎn)生肢體或神經(jīng)癥狀[2]?；颊甙l(fā)病6 h后，腦組織受持續(xù)缺氧缺血影響會(huì)產(chǎn)生血腦屏障破壞、壞死、血源性腦水腫等，其CT表現(xiàn)為腦裂、溝變窄，腦灰白分界不明，并且會(huì)產(chǎn)生大片狀腦實(shí)質(zhì)低密度灶。因?yàn)樗ㄈ蛘哐ù嬖谧孕邢内厔?shì)，所以經(jīng)CT復(fù)查時(shí)，大腦中動(dòng)脈高密度征可有可無(wú)。CT平掃產(chǎn)生大腦中動(dòng)脈高密度征的原因具體如下：①血管壁密度升高：一般為血管壁鈣化造成，其在糖尿病、高血壓患者中顯示率較高。鈣化或者血細(xì)胞比積提升均通常會(huì)造成大腦中動(dòng)脈高密度征為雙側(cè)，不伴或者伴有基底動(dòng)脈的高密度征，并且不存在神經(jīng)定位體征。而栓塞或血栓所引發(fā)的大腦中動(dòng)脈高密度征通常為單側(cè)，并且往往會(huì)伴有臨床體征以及癥狀。腦缺血會(huì)產(chǎn)生一系列細(xì)胞生化過(guò)程障礙，其會(huì)破壞血腦屏障，并且會(huì)引發(fā)細(xì)胞毒性水腫，而血腦屏障的破壞會(huì)致使蛋白帶有水分漏出血管外，其會(huì)造成細(xì)胞外水分提升，會(huì)產(chǎn)生血管源性水腫。腦水腫為超急性期腦梗死低密度征與局部腦腫脹征的病理基礎(chǔ)，于CT檢查位置標(biāo)準(zhǔn)的狀況下，對(duì)相同或上下層面兩側(cè)結(jié)構(gòu)展開細(xì)致檢查，如觀察到稍不對(duì)稱的表現(xiàn)，腦池、腦溝變窄、低密度與腦回腫脹等[3]。②血管中內(nèi)容物密度提升：血管中血細(xì)胞比積提升，待血細(xì)胞比積提升至43.5%時(shí)，其會(huì)產(chǎn)生高密度征；受栓塞或者血栓影響而產(chǎn)生，在實(shí)際診斷過(guò)程中，通常認(rèn)為單側(cè)申報(bào)大腦中動(dòng)脈高密度征表示生血管中存在凝血塊，血流速度緩慢、血液黏稠、粥樣硬化性斑塊內(nèi)出血等產(chǎn)生血栓，其多發(fā)生于大腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等部位；脫落栓子會(huì)造成大腦中動(dòng)脈產(chǎn)生栓塞，進(jìn)而引發(fā)栓塞性腦梗死，此部位易產(chǎn)生腦梗死的位置。③患者應(yīng)用一些如碘等對(duì)比劑，從而致使患者血液濃度提升[4]。

早期腦梗死CT征象：①局部腦腫脹征象：受腦組織缺血所引發(fā)腦腫脹的病理基礎(chǔ)主要為血管源性水腫，患者僅具備細(xì)胞毒性水腫無(wú)法產(chǎn)生此征象。患者此征象的具體表現(xiàn)為基底池不對(duì)稱、局限區(qū)域腦溝消失、中線結(jié)構(gòu)位移與腦室受累。②腦中動(dòng)脈高密度征：此征象表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)大腦中動(dòng)脈密度比相鄰顳葉以及額葉高[5]。從鞍上池層面進(jìn)行觀察，自鞍旁向外走行，其會(huì)呈現(xiàn)出段線狀的高密度影，與其他動(dòng)脈或者相同動(dòng)脈另一段相比，其密度明顯更高，大腦中第一段往往顯示在側(cè)裂內(nèi)，通常認(rèn)為是動(dòng)脈血栓，從腦梗死患者角度而言，其屬于間接征象[6]。③腦實(shí)質(zhì)密度下降：此征象的表現(xiàn)為局限性腦實(shí)質(zhì)密度下降，因?yàn)樵缙谀X梗死患者通常血管源性水腫往往較輕，因此相較于健側(cè)同樣結(jié)構(gòu)或者區(qū)域，患病區(qū)域密度通常僅存在輕微降低，經(jīng)由豆?fàn)詈伺c中間塊層面，可較為容易辨認(rèn)出此征象，內(nèi)囊與其內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)分界將模糊不清；相較于健側(cè)相同結(jié)構(gòu)，病側(cè)會(huì)呈現(xiàn)一片混勻的略低密度區(qū)，豆核密度下降會(huì)致使豆?fàn)詈诉吔绮磺?，其次為島葉外帶模糊與密度下降，島葉外帶的灰白質(zhì)界限模糊是島帶消失征[7]。

患者產(chǎn)生腦血管體征與癥狀，如果存在大腦中動(dòng)脈高密度征基本就可以確診為腦梗死，理由如下：①大腦中動(dòng)脈高密度征陽(yáng)性患者經(jīng)CT再次診斷后確診為腦梗死；②大腦中動(dòng)脈高密度征于腦梗死發(fā)病后產(chǎn)生，并且可以自動(dòng)消失；③待患者接受溶栓治療且血栓溶解后，患者的大腦中動(dòng)脈高密度征消失[8]。但是應(yīng)用大腦中動(dòng)脈高密度征診斷早期腦梗死時(shí)，其敏感度為70%，其原因主要為部分MCA閉塞患者并不會(huì)產(chǎn)生大腦中動(dòng)脈高密度征，因此，若想提升大腦中動(dòng)脈高密度征在早期腦梗死診斷中的敏感性，需相關(guān)人員加強(qiáng)密度差異分析法的應(yīng)用與提升CT分辨率[9]。但是在應(yīng)用大腦中動(dòng)脈高密度征診斷腦梗死中，其存在極高的特異性，但是依然有假陽(yáng)性存在，因此在實(shí)際診斷過(guò)程中，需仔細(xì)認(rèn)真進(jìn)行[10]。大腦中動(dòng)脈高密度征需要與臨床資料相結(jié)合才可診斷保證MCA區(qū)腦梗死的診斷精準(zhǔn)性，雖然大腦中動(dòng)脈高密度征在腦梗死診斷中存在重要作用，但是在該病發(fā)病原因判斷方面其無(wú)任何價(jià)值[11]。依據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行劃分，MCA區(qū)腦梗死可分為兩種分別為動(dòng)脈粥樣硬化與心源性栓塞，從超早期腦梗死臨床治療的層面而言，大腦中動(dòng)脈高密度征可充當(dāng)溶栓效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，大腦中動(dòng)脈高密度征陽(yáng)性患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生不良預(yù)后，并且相較于大腦中動(dòng)脈高密度征陰性患者，前者出血性梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)提升，所以，大腦中動(dòng)脈高密度征也是判斷患者是否溶栓的一個(gè)重要指標(biāo)[12]。

大腦中動(dòng)脈高密度征早期診斷中，排除假陰性與假陽(yáng)性，若一側(cè)密度比另一側(cè)略高或者兩側(cè)密度均提升，并且臨床不存在腦血管意外表現(xiàn)，應(yīng)將其斷定為腦動(dòng)脈硬化，一般而言，CT值低于55 HU，呈現(xiàn)細(xì)眉狀或條形影，通?；讋?dòng)脈密度也會(huì)同時(shí)提升，大腦中動(dòng)脈高密度征CT值通常在60～90 HU間，并且呈現(xiàn)僵硬的杵狀影，假陰性會(huì)產(chǎn)生在層厚10 mm的患者中，從部分容積效應(yīng)降低梗死血管密度層面考慮，如果改用3～5 mm層掃描可將其消除[13]。

張麗等[14]選取2017年1月—2018年10月大腦中動(dòng)脈高密度征早期腦梗死患者20例作為研究對(duì)象，患者發(fā)病6 h內(nèi)行CT檢查，并于24 h后開展CT復(fù)查，結(jié)果顯示20例患者CT診斷中，患者產(chǎn)生大腦中動(dòng)脈高密度征均為單側(cè)，并且大腦中動(dòng)脈高密度征診斷特異性較高，患者預(yù)后效果不佳，病死率較高，在24 h后復(fù)檢中，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)呈現(xiàn)大片低密度灶，由此可知在早期腦梗死CT診斷過(guò)程中，大腦中動(dòng)脈高密度征的動(dòng)態(tài)變化存在積極作用，可及時(shí)診斷腦梗死，并且可評(píng)估患者預(yù)后。張麗等[14]研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。本次研究顯示，患者預(yù)后效果不佳，病死率較高，尤其是合并點(diǎn)狀征者，其血栓范圍持續(xù)遠(yuǎn)端發(fā)展，病情危重，其局限性腦腫脹改變與相應(yīng)缺血區(qū)腦組織密度降低產(chǎn)生較早；MCA閉塞時(shí)，產(chǎn)生局部設(shè)腦腫脹征象越早，患者預(yù)后效果越差，部分研究指出，此征象如果發(fā)生在患者發(fā)病6 h內(nèi)，患者死亡率高達(dá)65%左右。大腦中動(dòng)脈高密度征消失原因通常是逐漸變?yōu)榈让芏然蛘哐òl(fā)生溶解，例如CT復(fù)查中顯示患者大腦中動(dòng)脈高密度征消失，提示血管可能部分再通，處于此種狀態(tài)時(shí)以轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅阅X梗死，出血量大會(huì)造成患者預(yù)后不良或死亡，出血量小患者預(yù)后通常較好，大腦中動(dòng)脈高密度征變得更明顯則提示梗死病情加重。

綜上所述，在早期腦梗死CT診斷中，大腦中動(dòng)脈高密度征的變化情況對(duì)其診斷以及預(yù)后判斷存在積極作用，其不僅可用于對(duì)患者預(yù)后效果的評(píng)價(jià)，還可為醫(yī)生后續(xù)的治療工作提供有力支持，值得推廣。