李雅娟 楊佳漢 吳佳敏

1浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院護(hù)理部，嘉善 314100；2浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，嘉善 314100

品管圈(quality control circle，QCC)全稱為品質(zhì)管理圈，起源于1950年Deming教授的統(tǒng)計方法課程和1954年Jruan教授的質(zhì)量管理課程。日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立品管圈活動。品管圈是指由同一個工作場所、工作性質(zhì)相類似的基層人員自發(fā)地組成質(zhì)量管理活動團(tuán)隊，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，活用各種統(tǒng)計手法，以全員參與的方式，自發(fā)自動地進(jìn)行持續(xù)不斷的品質(zhì)改善活動[1]。圈長是品管圈的靈魂人物，作為品管圈的主導(dǎo)者，在品管圈中起到推動作用，決定品管圈活動能否有效展開。國內(nèi)學(xué)者研究表明，QCC活動的開展有利于護(hù)理質(zhì)量的全面提高[2]。本科生導(dǎo)師制最早起源于牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)，隨著800多年歷史發(fā)展的變遷，本科生導(dǎo)師制的教學(xué)培訓(xùn)逐漸完善并應(yīng)用到各個領(lǐng)域中[3-4]。導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)是指在本科生導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，通過在導(dǎo)師和學(xué)員之間建立“師徒關(guān)系”，一名導(dǎo)師指導(dǎo)多名學(xué)員，培訓(xùn)中既有集中理論教學(xué)，又有導(dǎo)師實(shí)操下的學(xué)員實(shí)際操作訓(xùn)練，以導(dǎo)師的理實(shí)一體教學(xué)促進(jìn)學(xué)員理實(shí)一體訓(xùn)練。浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)于2013年開始實(shí)施QCC活動，由于缺乏相關(guān)知識培訓(xùn)、管理與評價，QCC活動的質(zhì)量參差不齊，效果不甚顯著。為此，我院在分析QCC活動中存在問題的基礎(chǔ)上，借鑒導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)的相關(guān)研究，于2020年采用導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)QCC活動圈長，推動QCC活動水平的提升，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將我院的相關(guān)實(shí)踐與探索報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院25個臨床科室中參與2019～2020年QCC活動的50名圈長為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?？萍耙陨蠈W(xué)歷，護(hù)師及以上技術(shù)職稱；②具有品管圈基礎(chǔ)知識，本研究中第一次擔(dān)任圈長；③從事臨床護(hù)理工作；④對本研究內(nèi)容知情同意、自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因未完成培訓(xùn)者。本研究已經(jīng)嘉善縣第一人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(審批號：KY2020-02)。

1.2 研究方法

本研究采用試驗對照方法，依據(jù)參加QCC活動的年份，將2020年參與QCC活動項目的25名圈長設(shè)為試驗組，采用導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)方式，將2019年參與QCC活動項目的25名圈長設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)理論授課培訓(xùn)方式。兩組圈長的一般資料比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。同時，對參加2020年QCC活動的201名圈員(包括25名圈長)以及參加2019年QCC活動的203名圈員(包括25名圈長)的一般資料進(jìn)行比較，除兩組圈員的學(xué)歷比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，其中2020年圈員中本科學(xué)歷136名、?？茖W(xué)歷65名，2019年圈員中本科學(xué)歷86名、?？茖W(xué)歷117名)之外，其年齡、職稱、從事臨床工作年限等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.3 培訓(xùn)實(shí)施

本研究中，向兩組圈長發(fā)放由張幸國等編制的《醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊》作為培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料，然后由我院護(hù)理部根據(jù)QCC十大步驟[5]的內(nèi)容制定理論培訓(xùn)計劃。具體內(nèi)容包括：QCC的選題與目標(biāo)設(shè)定、查檢表的設(shè)計與使用、活動計劃擬定與掌控、魚骨圖的制作、流程圖設(shè)計與應(yīng)用、柏拉圖的制作、系統(tǒng)圖的制作、圈會的組織與規(guī)范記錄、對策擬定、實(shí)施與檢討、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書、雷達(dá)圖的繪制等。兩組各設(shè)有25個圈，以臨床科室為單位，通過自愿原則自主組合成為一個圈，每個圈由1名圈長和6～8名圈員組成，圈長由符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)師擔(dān)任；圈長作為品管圈的主導(dǎo)者，確保品管圈活動有效開展，圈員根據(jù)活動計劃落實(shí)工作安排。圈長通過培訓(xùn)后，落實(shí)當(dāng)前階段QCC的開展。所有培訓(xùn)教師均已通過浙江省質(zhì)評師考核并取得相應(yīng)的證書，同時具有多年QCC輔導(dǎo)員經(jīng)驗，具有足夠的QCC知識儲備。整個品管圈活動開展過程中共培訓(xùn)12學(xué)時，每次培訓(xùn)不少于1學(xué)時。本研究的培訓(xùn)主要針對圈長，在整個品管圈活動過程中圈長定期組織圈員召開會議、討論、學(xué)習(xí)并實(shí)施頭腦風(fēng)暴，指導(dǎo)圈員工作開展，圈員根據(jù)圈長的指示落實(shí)工作任務(wù)。在培訓(xùn)過程中，要求圈長在下個進(jìn)度開始前將上個進(jìn)度開展的內(nèi)容和相關(guān)材料上交，包括圈會開展、討論與分析、數(shù)據(jù)收集、圖表制作等。

1.3.1 試驗組培訓(xùn)實(shí)施 試驗組采用導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)方式對25名QCC活動圈長進(jìn)行培訓(xùn)。具體操作步驟為：首先，成立導(dǎo)師團(tuán)隊。導(dǎo)師團(tuán)隊由培訓(xùn)教師組成，包括1名護(hù)理部主任、3名科護(hù)士長和6名護(hù)士長，其中設(shè)組長、秘書各1名，組員8名。組長由護(hù)理部主任擔(dān)任，與導(dǎo)師團(tuán)隊其他成員一起協(xié)商制定培訓(xùn)計劃落實(shí)大綱；組員按照培訓(xùn)計劃大綱進(jìn)行課程設(shè)計和落實(shí)培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理單元的不同分布，每名組員負(fù)責(zé)3～4個QCC項目，以此跟進(jìn)QCC活動的開展；秘書負(fù)責(zé)資料的收集和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。其次，實(shí)施具體培訓(xùn)計劃。導(dǎo)師根據(jù)培訓(xùn)計劃表，結(jié)合臨床科室QCC現(xiàn)階段實(shí)施情況，先進(jìn)行理論授課，然后，由導(dǎo)師現(xiàn)場提供一個實(shí)際案例或一組數(shù)據(jù)，將圈長適當(dāng)分組進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，導(dǎo)師進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評和講解。比如，在進(jìn)行QCC的選題與目標(biāo)設(shè)定的課程中，導(dǎo)師會給出一個題干和一組數(shù)據(jù)，讓圈長通過計算得出QCC的主題并計算目標(biāo)值，通過現(xiàn)場的實(shí)操來增加圈長對課堂知識的理解，同時也能夠了解圈長對相關(guān)知識的理解程度；課后，導(dǎo)師針對各圈長開展的QCC活動布置相關(guān)作業(yè)，要求圈長按時完成并上交。導(dǎo)師根據(jù)作業(yè)完成情況進(jìn)行實(shí)地督察，查看圈長發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時指出活動中存在的問題，并針對圈長在QCC實(shí)際開展過程中遇到的各種問題，提出針對性的改進(jìn)建議。在整個培訓(xùn)落實(shí)階段，25名圈長按照QCC活動計劃表，提交相應(yīng)階段的QCC材料和數(shù)據(jù)。

1.3.2 對照組培訓(xùn)實(shí)施 對照組采用傳統(tǒng)理論授課培訓(xùn)方式。護(hù)理部在2019年年初制定QCC活動安排表，包括理論培訓(xùn)計劃表和QCC活動進(jìn)度表。培訓(xùn)教師根據(jù)培訓(xùn)計劃表對25名圈長就QCC的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分階段的理論授課；在QCC開展過程中，要求25名圈長根據(jù)年初制定的QCC活動進(jìn)度表完成相關(guān)作業(yè)并及時上交。

1.4 培訓(xùn)效果評價

1.4.1 QCC理論考核 培訓(xùn)結(jié)束時，對兩組圈長進(jìn)行QCC相關(guān)知識的理論考核。試題按照知識點(diǎn)、難度和效度相同的要求從同一QCC題庫中隨機(jī)抽取，試卷由選擇題、判斷題、填空題組成，以保證評分的客觀性。QCC理論考核滿分為100分。

1.4.2 圈長工作成效評價 年度QCC活動結(jié)束時，采用《品管圈質(zhì)量評價表》[5]的量化評分標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室成員為主組成評價專家組，對兩組圈長在QCC活動中的工作成效進(jìn)行質(zhì)量評價，評價內(nèi)容與賦分包括：品管圈成員參與度(10分)、甘特圖等圖形制作(10分)、查檢表規(guī)范(10分)、圈會開展(10分)、原因分析(15分)、對策擬定(15分)、措施落實(shí)(15分)和效果維持(15分)等8個維度，以評價專家組對QCC活動某一維度的平均分為QCC活動該維度的評分。QCC質(zhì)量評價滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圈長基線資料比較

兩組圈長一般資料比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。具體結(jié)果詳見表1。

表1 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院參加2019年和2020年QCC活動的兩組圈長基線資料比較[例(%)，]

2.2 兩組圈長QCC理論考核成績

試驗組25名圈長理論考核平均分?jǐn)?shù)(89.16±4.78)分，對照組25名圈長理論考核平均分?jǐn)?shù)(79.92±7.26)分，經(jīng)方差齊性Levene檢驗后，組間比較采用t檢驗，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.315，P<0.001)。

2.3 兩組圈長工作成效評價結(jié)果

試驗組圈長QCC活動工作成效8個維度平均評分和總分均高于對照組圈長，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。具體結(jié)果詳見表2。

表2 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院兩組圈長QCC活動中工作成效8個維度的評價結(jié)果(分，)

3 討論

3.1 實(shí)施導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)方式有利于提高圈長QCC知識掌握程度和運(yùn)用能力

本研究結(jié)果表明，QCC理論考核成績，試驗組圈長高于對照組圈長，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果提示，經(jīng)過導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)后的試驗組圈長，其QCC相關(guān)知識掌握程度和運(yùn)用能力均高于傳統(tǒng)理論授課培訓(xùn)的對照組圈長。究其原因主要是：傳統(tǒng)理論授課培訓(xùn)方式的形式和路徑比較單一，使得對照組圈長對QCC知識的掌握程度有限；而通過成立導(dǎo)師團(tuán)隊、采用導(dǎo)師實(shí)操制“邊培訓(xùn)、邊輔導(dǎo)”[6]的方式推進(jìn)培訓(xùn)，由導(dǎo)師根據(jù)臨床中遇到的實(shí)際案例先進(jìn)行培訓(xùn)，通過現(xiàn)場互動點(diǎn)評，加深了試驗組圈長對QCC知識的理解，同時導(dǎo)師在課后通過查閱圈長上交的“作業(yè)”，以及每月的現(xiàn)場指導(dǎo)和督查，針對圈長在QCC開展過程中遇到的問題，及時給予針對性的建議，使得試驗組圈長對QCC相關(guān)知識掌握程度不斷強(qiáng)化，對QCC相關(guān)知識的運(yùn)用能力持續(xù)提升。

3.2 實(shí)施導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)方式有利于提升圈長的工作成效

本研究結(jié)果表明，有關(guān)在QCC活動中的工作成效評價，試驗組圈長8個維度平均評分和總分均高于對照組圈長，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。此結(jié)果提示，導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)的試驗組圈長的工作成效高于傳統(tǒng)理論授課培訓(xùn)的對照組圈長的工作成效。究其原因是：首先，采用傳統(tǒng)理論授課培訓(xùn)方式的對照組開展QCC活動是根據(jù)培訓(xùn)計劃按部就班進(jìn)行的，參訓(xùn)圈長缺少主觀能動性，而采用導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)方式的試驗組是通過實(shí)地的指導(dǎo)和案例的分享，由導(dǎo)師深入臨床實(shí)地查看各自負(fù)責(zé)的QCC活動項目，在整個QCC開展過程中引導(dǎo)圈長去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，同時提出針對性改進(jìn)建議將問題在第一時間內(nèi)加以解決，確保了QCC活動的有序、有效和準(zhǔn)確開展。其次，每個QCC項目一般由5至10名成員組成，由于時間、資源、人力等限制，很難將所有的圈員集中統(tǒng)一培訓(xùn)，而圈長作為QCC活動的主要負(fù)責(zé)人，在整個QCC的推動過程中居于主導(dǎo)地位。圈長對QCC相關(guān)知識的掌握和運(yùn)用能力直接影響著全組整個QCC的活動質(zhì)量[7]；國內(nèi)有關(guān)研究也表明，成立專管機(jī)構(gòu)，建立一種幫助式的管理模式，有利于提高品管圈的活動質(zhì)量，確保活動有效進(jìn)行[8-9]。因此，通過成立導(dǎo)師團(tuán)隊，采用導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)方式對圈長進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提升圈長的工作成效。雖然在本研究中兩組圈員的學(xué)歷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同學(xué)歷的圈員可能存在不同的理解力、執(zhí)行力等，可能會對圈長的工作成效有所影響，但本研究主要探討的研究對象是圈長，兩組圈長的學(xué)歷無統(tǒng)計學(xué)意義，圈長作為整個圈活動的領(lǐng)導(dǎo)者，主持品管圈活動的全局并確保其有效開展；圈長也是品管圈活動的引導(dǎo)者，指導(dǎo)并帶動圈員開展工作，并讓圈員自愿參與QCC活動中；整個品管圈活動中加強(qiáng)了圈長學(xué)習(xí)與教學(xué)的主動意識，增加了圈長的參與感、成就感和滿足感，促進(jìn)了QCC開展過程中措施的落實(shí)，進(jìn)一步提高了圈長的工作成效。

4 結(jié)語

導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)方式應(yīng)用于QCC活動，在提高圈長QCC知識掌握程度和運(yùn)用能力，并由此促進(jìn)QCC活動質(zhì)量、提升QCC活動的有效性等方面，具有獨(dú)特優(yōu)勢和鮮明特色，值得進(jìn)一步深入研究后加以推廣。本研究存在的不足是，由于主要研究對象局限于圈長導(dǎo)致樣本量較小，且兩組圈員的學(xué)歷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，不排除兩組圈員對整體圈活動的質(zhì)量有所影響，同時對圈長在QCC活動培訓(xùn)中的考核與評價以自行設(shè)計量表為主等。因此，我院在今后的QCC活動中，通過將研究對象擴(kuò)大到全體參與者，同時納入同等學(xué)歷的圈員，以大樣本、同學(xué)歷檢驗優(yōu)化相關(guān)評價量表等，探索導(dǎo)師實(shí)操制培訓(xùn)方式應(yīng)用于QCC活動的范式和模型，為其推廣應(yīng)用奠定更加堅實(shí)的基礎(chǔ)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李雅娟：構(gòu)思與設(shè)計、論文初稿撰寫；楊佳漢：數(shù)據(jù)收集、論文撰寫和修訂；吳佳敏：數(shù)據(jù)整理和分析