曹雪琴 雷黎 陳小麗

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江西九江 332000

下肢骨折術(shù)后腹脹是其常見的術(shù)后并發(fā)癥，其主要原因有骨折術(shù)后麻醉藥物影響、心理變化、術(shù)后疼痛因素、排便習(xí)慣的改變以及術(shù)后胃腸道紊亂等[1]?；颊叩母姑洸贿m極易影響患者的食欲及營養(yǎng)攝入，不利于術(shù)后恢復(fù)。既往常規(guī)護(hù)理對(duì)于預(yù)防下肢骨折術(shù)后腹脹的療效較差[2]，僅能通過藥物治療，如口服促進(jìn)胃動(dòng)力藥物或者灌腸，暫時(shí)緩解患者腹脹不適，但這類方法容易導(dǎo)致腹脹癥狀反復(fù)甚至加重。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后腹脹方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，其以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，可采用中醫(yī)情志護(hù)理、中藥穴位貼敷護(hù)理、穴位按摩護(hù)理等多種護(hù)理方式解決下肢骨折術(shù)后腹脹不適癥狀。

本文旨在研究中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后腹脹的臨床療效，為中醫(yī)特色護(hù)理操作預(yù)防下肢術(shù)后腹脹提供新思路，并在中醫(yī)護(hù)理工作中廣泛推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年3月在九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院出現(xiàn)下肢骨折術(shù)后腹脹的70例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。觀察組中，男17例，女18例；年齡30～65歲，平均（55.22±5.31）歲。對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡32～66歲，平均（54.50±5.52）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過九江市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過（倫理審查報(bào)告編號(hào)：JJSZYYYYXLL-2021084），參與研究的患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢骨折，無法下地活動(dòng)，并行下肢骨折手術(shù)治療；②既往無腹脹、便秘病史；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者不能配合護(hù)理工作者；②既往患有胃腸道疾病，近期口服治療相關(guān)疾病的藥物，影響本研究結(jié)果者；③合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④腹部皮膚破潰、或皮膚過敏不能行中藥貼敷者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法兩組術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理措施。具體內(nèi)容：指導(dǎo)術(shù)后飲食，進(jìn)食易消化及增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)的食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮δ苠憻挘幌轮褂脷鈮罕妙A(yù)防下肢靜脈血栓。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。①給予中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后仍存在緊張、焦慮不安情緒，因此護(hù)理人員要及時(shí)和患者溝通，采取說理開導(dǎo)、呼吸調(diào)神等方式，安撫患者，使患者保持良好的情志狀態(tài)，使其臟腑、氣血功能順暢；向患者說明術(shù)后臥床進(jìn)行下肢活動(dòng)的必要性，協(xié)助患者進(jìn)行下肢主被動(dòng)活動(dòng)；向患者說明術(shù)后出現(xiàn)腹脹原因及能夠采取的預(yù)防措施，消除患者的負(fù)面思想及顧慮，指導(dǎo)、協(xié)助患者臥床排便，使其能夠適應(yīng)在床上便出，并為患者在病房旁拉上圍簾，為排便提供隱蔽性的環(huán)境，使患者心情放松從而有利于建立排便反射，便后及時(shí)開窗通氣，保持房間空氣清新。②中藥穴位貼敷：使用75%酒精球清潔患者的大腸俞、中脘及神闕穴的周圍皮膚，將中藥穴位敷貼（敷貼藥方：芒硝、厚樸、大黃三味中藥，用蜂蜜調(diào)成黏稠狀）貼在穴位處，每日更換1次。③中醫(yī)穴位按摩：一般在患者三餐進(jìn)食后1 h左右進(jìn)行，護(hù)士站立在患者右側(cè)，以患者肚臍為中點(diǎn)，4個(gè)手指并攏，小魚際肌輕輕施壓于臍周，按結(jié)腸走向順時(shí)針方向按摩，施以緩和持續(xù)的手法刺激腹部，力度以舒適為宜，避免暴力按摩，穴位按摩以右手拇指局部按壓足三里、氣海、天樞、胃俞，關(guān)元等穴位，以患者感覺穴位局部酸脹為適宜，腹部局部按摩與穴位按摩交替實(shí)施，每次按摩15 min，3次/d，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣，增進(jìn)患者食欲。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后第一次排便時(shí)間，以時(shí)間較短的一組患者為護(hù)理效果較好，表明相應(yīng)采用的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方式更為有效。使用九江市中醫(yī)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況，該表Cronbach′s α系數(shù)為0.75，滿分100分，＞85分為滿意，85～60分為較滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。70份調(diào)查表有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間指標(biāo)的比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后第一次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間指標(biāo)的比較（h，±s）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間指標(biāo)的比較（h，±s）

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間術(shù)后第一次排便時(shí)間腹脹持續(xù)時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值35 35 12.72±1.92 19.21±1.15 20.368＜0.001 15.35±4.26 21.33±3.95 15.275＜0.001 26.62±3.19 36.37±4.28 10.021＜0.001 30.31±2.28 40.51±3.12 6.337＜0.001

2.2 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著交通事故的增加、工業(yè)的快速發(fā)展，臨床下肢骨折的患者顯著增加，下肢骨折術(shù)后腹脹是其常見的術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重的腹脹可引起患者食欲不振，不能正常飲食，影響患者術(shù)后切口的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)腸麻痹、腹脹加重、腸鳴音減弱等癥狀[3]。既往常規(guī)護(hù)理對(duì)于預(yù)防下肢骨折術(shù)后腹脹的療效較差，僅能通過藥物治療如口服促進(jìn)胃動(dòng)力藥物或者灌腸暫時(shí)緩解患者腹脹不適，但這類方法容易導(dǎo)致腹脹癥狀反復(fù)甚至加重。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后腹脹方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，它是以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，可采用中醫(yī)情志護(hù)理、中藥穴位貼敷護(hù)理、穴位按摩護(hù)理等多種護(hù)理方式解決下肢骨折術(shù)后腹脹不適癥狀。

情志是中醫(yī)學(xué)的特有名詞，指的是“七情”和“五志”，它涵蓋了現(xiàn)代心理學(xué)的情緒以及情感的反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體概念[4]。中醫(yī)情志護(hù)理主要是以調(diào)節(jié)患者的情志狀態(tài)為目的，通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，對(duì)患者心理及日常行為積極因素的調(diào)動(dòng)，有研究發(fā)現(xiàn)患者積極的術(shù)前心理狀態(tài)與手術(shù)的成功率呈現(xiàn)正相關(guān)[5]。下肢骨折屬于一種急性損傷，傷后患肢疼痛、腫脹，局部血液循環(huán)受阻，其情志容易失調(diào)。“六腑以通為用”，從五臟六腑之功能來看，患者受傷后容易產(chǎn)生憂思等悲觀情緒，“思傷脾”，而脾主運(yùn)化，過度憂思會(huì)對(duì)患者的脾的運(yùn)化功能受損，不利于正常氣機(jī)的運(yùn)行，造成腹脹。而從經(jīng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制來看，骨折導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，督脈、足太陽膀胱經(jīng)其經(jīng)絡(luò)不通，使得臟腑功能傳導(dǎo)失調(diào)，臟腑氣血不通致腹脹[6]。中醫(yī)情志護(hù)理屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心理療法，是通過護(hù)理人員的語言、行動(dòng)、表情等來影響和調(diào)節(jié)患者的心理情緒。中醫(yī)情志護(hù)理在臨床應(yīng)用廣泛，并根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)因人施教，采取說理開導(dǎo)、呼吸調(diào)神等，從而調(diào)節(jié)患者的精氣神，使患者保持愉快的情志，使其五臟六腑、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢，氣機(jī)調(diào)節(jié)順暢，以達(dá)到護(hù)理的目的，從而改善骨折后腹脹的癥狀。

大腸腧、中脘及神闕等穴位具有調(diào)節(jié)腸道功能，是中醫(yī)治療腹脹的常見穴位[7]。神闕穴乃五臟六腑之本，十二經(jīng)絡(luò)之源，藥物敷于神闕穴，可直達(dá)患處，調(diào)和氣血，疏通督脈及太陽膀胱經(jīng)脈，下氣寬腸，加速肛門排氣，從而消除腹脹之不適。大腸俞是大腸之氣傳輸之處，具有理氣降逆，調(diào)和腸胃、疏通腸腑、理氣化滯的功效。中脘穴為胃之募，腑之會(huì)，有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣、疏理中氣之效。中藥穴位敷貼中方選芒硝、厚樸、大黃三味中藥，芒硝有利膽通淋、瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫之功效。研究[8]發(fā)現(xiàn)芒硝外敷術(shù)后腹脹患者的腹部，能夠增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，有利于患者腹脹的緩解；厚樸具有行氣、通腑、消脹之功效，大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀之功效，中藥貼敷于特定的穴位，使其處保持較高的藥效，并能釋放藥效，緩解內(nèi)臟平滑肌及軟組織痙攣[9]，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。通過中藥外敷神闕、天樞等穴位，發(fā)現(xiàn)可刺激皮膚感受器，促進(jìn)腹部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使得藥物通過溫?zé)嵝?yīng)經(jīng)皮滲進(jìn)腹腔，加速了局部的血液循環(huán)，尤其是對(duì)胃腸部血運(yùn)供應(yīng)，同時(shí)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)作用，使得紊亂的胃腸功能得以恢復(fù)，從而緩解腹脹不適[10]。吳玲民等[11]對(duì)于30例腰椎骨折術(shù)后的患者應(yīng)用中藥貼敷腹部穴位，通過對(duì)腹脹、腸鳴、排氣排便等幾項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷具有溫經(jīng)、通絡(luò)、調(diào)理臟腑氣機(jī)、活血化瘀之功效，能有效促進(jìn)腰椎術(shù)后胃腸蠕動(dòng)和排氣，促進(jìn)了患者康復(fù)。

穴位按摩作為中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，是以中醫(yī)的辨證論治為理論指導(dǎo)思想，以經(jīng)絡(luò)、腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以穴位手法按摩為主要施治措施，用來防病及治療疾病的一種中醫(yī)護(hù)理手段。腹脹其基本病機(jī)是脾胃虛弱，通過對(duì)特定腧穴的手法按摩刺激，可補(bǔ)中益氣、和胃健脾、疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，從而激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到舒筋活絡(luò)、調(diào)整調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)，緩解腹脹之功效。賀亞文等[12]在對(duì)84例行脊柱手術(shù)后腹脹的患者研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后對(duì)中脘、天樞、合谷穴等穴位交替按摩聯(lián)合中藥外敷后，觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率及程度均明顯低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、術(shù)后首次排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組。陳娟等[13]在對(duì)外科腹部手術(shù)的患者實(shí)施了中醫(yī)穴位按摩護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，治療組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第一次肛門排氣時(shí)間以及腹脹持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組顯著減少，通過中醫(yī)穴位按摩護(hù)理能夠快速恢復(fù)胃腸道的功能，腹部氣體開始排出，腹內(nèi)壓降低，腹部器官功能也隨之快速恢復(fù)，從而幫助患者快速恢復(fù)，并能夠縮短患者住院時(shí)間?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過對(duì)腹部表皮壓力感受器的物理刺激，其信號(hào)傳導(dǎo)沿脊髓傳至大腦中樞，反射性引起腹部交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，胃泌素含量顯著增加，同時(shí)能夠提高胃脂肪酶、蛋白酶、游離酸的活性，消化系統(tǒng)處于正反饋狀態(tài)，而且腹部按摩對(duì)胃腸道是一種局部機(jī)械刺激，亦對(duì)胃腸道蠕動(dòng)起到積極的作用[14-15]。

腹脹在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“痞滿”的范疇，且認(rèn)為腹脹的病機(jī)為胃腸氣體積滯，氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)[16]。在中醫(yī)“五臟六腑”的辨證思想中，穴位與經(jīng)絡(luò)和臟腑的正常功能有著密切的關(guān)系，對(duì)調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)有著重要的作用。因此，本研究以中醫(yī)的辨證論治思想為基礎(chǔ)，將中醫(yī)情志護(hù)理、穴位按摩及中藥穴位貼敷等中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用到臨床后，術(shù)后腹脹患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后第一次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，能夠減少下肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的發(fā)生率，通過相關(guān)護(hù)理措施的施行，促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)，加快患者恢復(fù)，同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度，得到了患者的認(rèn)可。不足之處，但此研究臨床應(yīng)用時(shí)間不長，相關(guān)樣本數(shù)量較少，今后還有待進(jìn)一步增加樣本量。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后腹脹方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，通過采用中醫(yī)情志護(hù)理、中藥穴位貼敷護(hù)理、穴位推拿護(hù)理等多種特色護(hù)理方式解決下肢骨折術(shù)后腹脹癥狀，具有療效肯定、無副作用、操作簡單、易于推廣應(yīng)用等優(yōu)勢，頗有應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣應(yīng)用。