文靜 吳櫻 叢麗，2▲

1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系，湖南長沙 410013；2.湖南師范大學(xué)樹達學(xué)院醫(yī)學(xué)系，湖南長沙 410000

敘事教育（narrative pedagogy）是在教學(xué)過程中對學(xué)生或教育者的故事、經(jīng)歷進行敘述、重構(gòu)，以加強學(xué)生對抽象概念的理解與掌握，并逐漸形成自己獨特、正面的專業(yè)價值觀[1]。20世紀(jì)90年代，美國護理教育家Diekelmann首次將敘事教育引入護理課程，掀起護理教育領(lǐng)域研究的熱潮。目前，敘事教育被已廣泛應(yīng)用于兒科護理學(xué)[2-3]、急危重癥護理學(xué)[4]、婦產(chǎn)科護理學(xué)[5]等領(lǐng)域。兒科護理學(xué)是一門為患兒提供整體護理的專業(yè)必修課，學(xué)生既要熟練掌握相關(guān)實踐操作，更要將理論與技能靈活地應(yīng)用于臨床，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。然而，許多護理學(xué)專業(yè)學(xué)生在報考時主要考慮就業(yè)前景，尚無明確的人生觀、價值觀、職業(yè)觀，護理教育者應(yīng)以課堂為抓手，在傳道授業(yè)解惑的同時進行思想引領(lǐng)，實現(xiàn)課程育人和立德樹人[6]。以思政為主概念，以課程為主載體，倡導(dǎo)全員、全程、全課程育人的課程思政可以將專業(yè)課與思想政治課同向同行，實現(xiàn)“知識傳授”與“價值引領(lǐng)”的有機統(tǒng)一[7]。研究顯示，兒科護理學(xué)課程思政可顯著提高護理學(xué)專業(yè)本科生的人文關(guān)懷能力，激發(fā)其投身兒科護理工作的職業(yè)使命感，并使同學(xué)們在潛移默化中深化愛嬰理念，以便未來能更好地服務(wù)于臨床實踐[8-9]。由此可見，在兒科護理學(xué)敘事教育模式中融入思政元素已成為學(xué)科發(fā)展的趨勢，不僅有助于促進科學(xué)與人文相結(jié)合，進一步深化護理教育教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，而且可以構(gòu)建兒科護理學(xué)課程思政新模式，推動多元化學(xué)習(xí)資源的開發(fā)與整合。

1 課程思政視域下兒科護理學(xué)敘事教育模式存在的主要問題

1.1 缺乏開展兒科護理學(xué)課程思政的育人環(huán)境

2019年，習(xí)近平總書記[10]在全國高校思想政治工作會議中強調(diào)，要堅持顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，挖掘其他課程和教學(xué)方式中蘊含的思想政治教育資源，實現(xiàn)全員全程全方位育人。敘事教育作為一種開放式、互動式的教學(xué)方法被廣泛應(yīng)用于高校思想政治課程[11]，從本質(zhì)和形式方面來看，以思政案例為載體的兒科護理學(xué)敘事教育是隱性思想政治教育，即課程思政在兒科護理學(xué)中的應(yīng)用與延伸。然而，部分兒科護理學(xué)教師對課程思政存在不解或抵觸心理，認(rèn)為思政教育只是思想政治老師的專業(yè)職責(zé)，與自己毫不相干，只要各司其職，講好兒科護理學(xué)專業(yè)知識就可以，缺乏開展課程思政的意識，更不會在敘事教育過程中挖掘思政資源。此外，雖有部分兒科護理學(xué)教師能夠理解高等教育的根本宗旨，認(rèn)識到教書育人是高校教師的職責(zé)所在，也嘗試將思政元素融入日常敘事教學(xué)過程中，但自身知識儲備不足，尚無法深刻理解社會主義核心價值觀，或忽視國家方針政策，不能結(jié)合中國特色社會主義思想講解專業(yè)知識，或生硬地將思政案例嵌入教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致課程思政乏味、低效，這使得兒科護理學(xué)教師很難在敘事教學(xué)方案設(shè)計中完成思想政治指導(dǎo)工作，也嚴(yán)重影響師生間的互動與交流。

1.2 脫離護理學(xué)專業(yè)大學(xué)生個性化的課程思政需求

階梯式成長的特點使護理專業(yè)大學(xué)生課程思政的需求更具個性化，應(yīng)實施分層培育。低年級學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，可進行基本道德規(guī)范、生命觀、人生觀等培養(yǎng)教育；高年級學(xué)生主要學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程和實習(xí)實訓(xùn)，適宜提升職業(yè)價值觀、護理人文關(guān)懷、職業(yè)生涯規(guī)劃等素養(yǎng)。兒科護理學(xué)通常開設(shè)在臨床實習(xí)前的最后一個學(xué)期，也是進行專業(yè)思想教育和規(guī)劃職業(yè)生涯的最佳階段。隨著護理學(xué)專業(yè)課程線上線下混合式“金課”建設(shè)與實踐的開展[12]，兒科護理學(xué)教師可以基于教育部“金課”建設(shè)目標(biāo)，結(jié)合兒科護理學(xué)課程特點，多途徑、多形式地推送課程思政案例，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)思想政治內(nèi)容。然而，這些案例有時僅定位于基礎(chǔ)道德培育層次，尚未強化職業(yè)精神和職業(yè)操守教育，且學(xué)生自主檢索學(xué)習(xí)資源的意識相對薄弱，仍習(xí)慣于灌輸性的教學(xué)培養(yǎng)，這些都是限制個性化課程思政開展的重要因素。此外，作為患兒的守護天使，兒科護士易遭受更多工作場所暴力，承擔(dān)較高工作風(fēng)險和壓力，是職業(yè)倦怠和離職的高發(fā)人群[13]。部分兒科護理學(xué)教師在敘事教育過程中，以兒科護理差錯事故或傷醫(yī)事件作為課堂導(dǎo)入，本想借助此類案例引出課堂相關(guān)疾病的診治與護理，但未把握好敘事重點，無意間強調(diào)了兒科工作的辛酸與風(fēng)險，讓學(xué)生對兒科產(chǎn)生膽怯，職業(yè)生涯規(guī)劃出現(xiàn)決策困難，根本無法在專業(yè)課程的敘事教育中得到積極的職業(yè)情感陶冶。

1.3 缺乏有效的課程思政培訓(xùn)管理制度和評價體系

為深化教育部“三全育人”綜合試點改革，構(gòu)建專業(yè)教育與思政教育緊密結(jié)合的育人格局，提升課程思政育人效果，各高校均高度重視課程思政的建設(shè)、應(yīng)用與推廣，紛紛開展相關(guān)專題培訓(xùn)班、教改項目研究、教學(xué)比賽等，并給予資助和表彰[14]。但仍存在課程思政資源的重復(fù)浪費或分配不均，無法實現(xiàn)有效協(xié)同和全員參與，嚴(yán)重影響課程思政的拓展與深化。例如，部分單位對專題培訓(xùn)實行在線簽到制，并作為師資培訓(xùn)的量化依據(jù)，然而部分老師簽到后即離場，沒有全程參與培訓(xùn)，無法體現(xiàn)培訓(xùn)課程的真正價值和影響力；部分單位的教改項目管理辦法落后，仍存在高年資教師和優(yōu)勢學(xué)科優(yōu)先立項的評審制度，忽略青年教師的成長與培養(yǎng)，難以喚醒其開展課程思政的內(nèi)驅(qū)力；競賽確實能夠全面提升教師課程思政的教學(xué)能力，貫徹“以賽促教、以賽促學(xué)”的理念，但如何將比賽經(jīng)驗切實應(yīng)用于日常教學(xué)是教育管理者和參賽者需認(rèn)真思考的問題。此外，部分高校在考核評價教師工作業(yè)績時，仍主要以教學(xué)科研工作量、課題立項、發(fā)表論文、參賽獲獎等作為量化指標(biāo)，既沒有立德樹人效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，更沒有在專業(yè)課程中凸顯職業(yè)價值引領(lǐng)的分量和相應(yīng)激勵措施，導(dǎo)致教師往往沉浸于繁重的教學(xué)科研任務(wù)，忽視、淡化了高等教育的根本任務(wù)和時代使命。

2 基于敘事教育的兒科護理學(xué)課程思政優(yōu)化策略

2.1 改善面向師生的育人環(huán)境，積極培育教師課程思政建設(shè)意識

教師是學(xué)生自主實踐的重要組織者和引導(dǎo)者[15]，應(yīng)針對師生教學(xué)需求不斷優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，努力提升開展課程思政的意識與能力，在兒科護理學(xué)敘事教育模式中構(gòu)建課程思政體系。通過形式多樣的課程思政培訓(xùn)，使教師充分認(rèn)識到高等護理教育的終極價值是以德為先、育人為本、促進學(xué)生全面發(fā)展[6]，并在線上、線下全過程教學(xué)內(nèi)容中積極探索、深度挖掘課程育人的思政元素，合理安排課程思政任務(wù)，讓學(xué)生在全新的教學(xué)空間進行自主學(xué)習(xí)，使教學(xué)活動和思政教育更具方向性、生動性和時效性。如講授“正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理”這一章節(jié)時，教師可進行如下課堂設(shè)計，即在課前，學(xué)生與父母交談30 min以上，了解自己出生時的樣貌和趣事，學(xué)習(xí)委員在班級QQ群或微信群推送二十四孝故事；課堂中，學(xué)生以照片或視頻的形式與大家分享新生兒小故事，討論正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點，教師適時引導(dǎo)并介紹新中國成立以后我國婦幼健康事業(yè)取得較大進步，新生兒死亡率呈下降趨勢，尤其是農(nóng)村地區(qū)。如講授“兒童生長發(fā)育”時，帶領(lǐng)學(xué)生到幼兒園或社區(qū)服務(wù)中心以小兒體格測量實訓(xùn)完成實驗課程，樹立學(xué)生的愛幼觀念和服務(wù)社會意識，通過介紹我國南丁格爾獎?wù)芦@得者陸冰在兒科工作的事跡，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)神圣的職業(yè)榮譽感和責(zé)任感。這種先學(xué)后教的教學(xué)模式使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動實踐，教師由單項傳授變?yōu)閹熒p向互動，并有目的、有層次地引導(dǎo)學(xué)生在過程中感恩父母的艱辛與偉大，感受中國醫(yī)療科技的發(fā)展與社會主義制度的美好，踐行潤物細(xì)無聲的課程思政教育理念。

2.2 精準(zhǔn)推送敘事教育案例，提供自主實踐課程思政的學(xué)習(xí)資源

教育信息化推動智慧課堂發(fā)展，將智慧教學(xué)、互動教學(xué)、團結(jié)協(xié)作等理念融入課堂，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。兒科護理學(xué)教師可借助互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)設(shè)計德育教學(xué)路徑，精準(zhǔn)篩選教學(xué)素材，并將其固化于敘事教育課程標(biāo)準(zhǔn)中，使課程思政與智慧課堂相得益彰，打造學(xué)生自主實踐課程思政的平臺。如在“兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)”這一章節(jié)的實驗課中，教師利用微視頻“大頭娃娃事件”在云課堂布置課前任務(wù)，即了解特醫(yī)奶粉與普通配方奶粉的區(qū)別、思考怎樣掃除公眾嬰幼兒喂養(yǎng)的知識盲區(qū)及如何調(diào)整家長育兒的心態(tài)，教師及時反饋學(xué)生上傳的作業(yè)，并依據(jù)學(xué)情調(diào)整教學(xué)策略。當(dāng)學(xué)生在課堂中完成配奶、喂奶等操作實訓(xùn)后，教師借助“微助教公眾號”發(fā)布隨堂合作性任務(wù)，即人文關(guān)懷在嬰幼兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用與體會，實時了解學(xué)生感受。采用智能照護嬰兒模擬寶寶的日常生理需求和反應(yīng)開展課后體驗式教學(xué)，學(xué)生獨自照護嬰兒48 h，給予觀察、喂奶、更換尿布、安撫等護理，情景模擬結(jié)束后系統(tǒng)自動評分，學(xué)生撰寫照護經(jīng)歷和感觸。這種依靠信息化實現(xiàn)教育現(xiàn)代化的精準(zhǔn)敘事教育模式能夠打造智慧泛在化自主學(xué)習(xí)環(huán)境，讓教學(xué)決策更高效，課堂管理更輕松，角色理解更深刻，有效對接授課對象個性化的課程思政需求。毒奶粉事件讓學(xué)生領(lǐng)悟?qū)I(yè)知識的重要和職業(yè)道德的內(nèi)涵，認(rèn)識到兒童食品安全關(guān)系到千家萬戶；課堂合作性任務(wù)使學(xué)生在討論嬰幼兒喂養(yǎng)人文關(guān)懷時傳承幼吾幼以及人之幼的儒家思想；體驗式教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)和處理突發(fā)事件的能力，且認(rèn)識到生命最好的滋養(yǎng)是確認(rèn)孩子的感受。

2.3 加強頂層設(shè)計，完善護理學(xué)專業(yè)課程思政管理體制

配套的專業(yè)課程思政管理體制是推進立德樹人的重要保障。教學(xué)大綱以文件形式規(guī)定了課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、考試內(nèi)容、教學(xué)順序和教學(xué)方法等，是實施教育思想的基本保證[16]。在修訂兒科護理學(xué)教學(xué)大綱時，必須考慮學(xué)科的科學(xué)性、思想性、邏輯性，將德育路徑固化于教學(xué)大綱，在敘事教育的同時傳遞社會主義核心價值觀和中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，通過課堂互動、課后反思、實訓(xùn)感受等實現(xiàn)“凡有所學(xué)，皆有所養(yǎng)”的教學(xué)目標(biāo)。如講授“21三體綜合征患兒的護理”時，讓學(xué)生思考如何對患兒父母進行生育指導(dǎo)，進而認(rèn)識到優(yōu)勝劣汰是自然規(guī)律，而護理學(xué)最基本的職業(yè)操守是誠信和友善。其次，成立由兒科護理學(xué)教師和課程思政專家組成的教研小組，一方面加強教學(xué)改革培訓(xùn)的考勤管理和隨堂督導(dǎo)，觀察思政培訓(xùn)效果，防止專題講座和教學(xué)比賽流于形式，無實質(zhì)性革新；另一方面督促青年教師積極申報各類課程思政課題，加強兒科護理學(xué)精品課程、品牌課程和特色課程的思政建設(shè)，建立“兒科護理學(xué)課程思政案例庫”作為師生共享的教學(xué)資源，不僅激發(fā)自主學(xué)習(xí)熱情，還滿足多元化課程思政的需求，形成以學(xué)生為主題、可推廣的教學(xué)方案。此外，在現(xiàn)有教師考評體系中增加課程思政比重，將指導(dǎo)本科生完成課題、發(fā)表文章、社會實踐等列為立德樹人的表現(xiàn)，并賦予量化價值，在專業(yè)教師職稱晉升、績效獎勵等方面作為重要指標(biāo)得以體現(xiàn)，促進兒科護理學(xué)教師在敘事教育模式中養(yǎng)成自主開展課程思政的習(xí)慣。

3 小結(jié)

兒科護理學(xué)是一門科學(xué)性、人文性、實踐性很強的為兒童健康服務(wù)的學(xué)科，在立德樹人的大背景下，兒科護理學(xué)需要增強敘事教育，并重視課程思政體系的構(gòu)建。目前，大部分兒科護理學(xué)教師能夠接納課程思政理念，但也常陷于種種困境而無能為力。在敘事教育模式中滲入課程思政元素涉及兒科護理學(xué)的方方面面，需要不斷增強教師德育意識，加強思想政治理論學(xué)習(xí)，將思政課與專業(yè)課協(xié)同融合，在實踐探索中不斷豐富課程思政形式，在改革創(chuàng)新中不斷提升課程思政價值；也需要政府、學(xué)校、師生等多方參與和溝通，以真正踐行新時代課程思政的內(nèi)涵和意義，開創(chuàng)兒科護理學(xué)的教學(xué)新局面。