李全威，陳金濤，紀(jì)小春，劉志兵(通信作者)

珠海市人民醫(yī)院 (廣東珠海 519000)

電子內(nèi)窺鏡是集光學(xué)、電子、信息及機(jī)械等多種高新技術(shù)為一體的醫(yī)學(xué)儀器，可通過(guò)無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的方式進(jìn)入人體，完成疾病的診斷與治療，且對(duì)人體造成的創(chuàng)傷小，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)醫(yī)療理念[1]。但電子內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工藝精密，在臨床上使用頻繁，且每次使用后都要進(jìn)行消毒、清洗、滅菌，過(guò)程中會(huì)對(duì)設(shè)備造成一定的損耗；若操作不慎，會(huì)造成圖像異常等故障，影響疾病的診斷與治療。因此，相關(guān)人員需定期對(duì)電子內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查及維護(hù)保養(yǎng)，以延長(zhǎng)其使用壽命?；诖?，本研究闡述了電子內(nèi)窺鏡的組成與工作原理，介紹了電子內(nèi)窺鏡在日常使用中的常見故障及故障排除策略，以期為相關(guān)工作人員提供參考。

1 電子內(nèi)窺鏡概述

電子內(nèi)窺鏡是醫(yī)療輔助檢查的常用儀器，包括胃鏡、腸鏡、支氣管鏡及鼻咽喉鏡等。電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)包括電子內(nèi)鏡、影像處理、顯示及冷光源等系統(tǒng)，其中電子內(nèi)鏡由光電接頭部、操作部、彎曲部、插入部及導(dǎo)光軟管等部分組成，各部分的工作原理具體如下[2-3]。

1.1 電子內(nèi)鏡的成像原理

在使用電子內(nèi)鏡時(shí)，先將冷光導(dǎo)入人體腔內(nèi)，利用電荷耦合器件(charge coupled device，CCD)圖像傳感器在內(nèi)鏡頂端將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再將電信號(hào)傳輸至影像處理系統(tǒng)，在對(duì)影像進(jìn)行處理加工后，將圖像傳輸至顯示系統(tǒng)中，此時(shí)，圖像就可清晰出現(xiàn)在顯示器上。另外，圖像質(zhì)量的優(yōu)劣可直接影響電子內(nèi)窺鏡的使用效果[4]。

1.2 電子內(nèi)鏡彎曲部的工作原理

電子內(nèi)鏡彎曲部的材質(zhì)為環(huán)形金屬，可通過(guò)牽拉角度鋼絲自由活動(dòng)，而角度鋼絲的一端固定在彎曲部的前端，另一端與角度控制旋鈕相連接。

1.3 電子內(nèi)鏡送水送氣的工作原理

送水送氣裝置通過(guò)三通將水管、氣管與噴嘴連接，當(dāng)需要送水時(shí)，按壓水氣按鈕即可帶動(dòng)氣泵增壓，使水瓶?jī)?nèi)壓力增加，將水由水氣管壓到人體腔內(nèi)；當(dāng)需要送氣時(shí)，堵住水氣按扭，即可將光源氣泵內(nèi)的氣體用水氣管送到人體腔內(nèi)。

1.4 電子內(nèi)鏡的吸引工作原理

吸引與附件的通道在活鉗口部匯合，當(dāng)未按壓吸引按鈕時(shí)，吸引器在按鈕上方的空隙處會(huì)吸入空氣；當(dāng)按壓吸引按鈕時(shí)，吸引通道與頭端相連的鉗道口即開始吸引。

2 電子內(nèi)窺鏡常見故障及排除策略

電子內(nèi)窺鏡的品牌眾多，但結(jié)構(gòu)與常見故障往往大同小異。本研究以日本奧林巴斯株式會(huì)社生產(chǎn)的OLYMPUS CV-290電子內(nèi)窺鏡為例，分析電子內(nèi)窺鏡的常見故障，總結(jié)相應(yīng)的排除策略。

2.1 先端彎曲部位的常見故障及故障排除策略

(1)鏡頭：若鏡頭玻璃出現(xiàn)破裂、劃痕、缺口等，會(huì)使顯示器圖像模糊或出現(xiàn)黑點(diǎn)，影響疾病檢查與診斷，故使用前先檢查鏡頭，在發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題時(shí)及時(shí)更換鏡頭玻璃；若鏡頭被污物覆蓋，先用蘸有清潔劑的軟紗布將其擦試干凈后再使用。(2)送水送氣：送水送氣故障主要包括水瓶接口處的O形圈安裝不當(dāng)或磨損、缺失以及水氣按鈕磨損或噴嘴堵塞等，導(dǎo)致水不能噴出或噴出不暢；對(duì)于零部件磨損或缺失等故障，需及時(shí)更換新的零部件；對(duì)于送水送氣不暢或水不能噴出等故障，需清洗噴嘴或加壓疏通；另外，每次使用電子內(nèi)窺鏡后，需立即清洗，避免儀器上的異物干燥后黏附，造成堵塞；清洗時(shí)，應(yīng)順著噴嘴方向，用蘸有清潔劑的紗布將儀器擦試干凈[5]。(3)吸引負(fù)壓不足：該故障的發(fā)生原因?yàn)槲粹o損壞、O形圈老化或吸引口磨損導(dǎo)致漏氣；除了及時(shí)更換磨損部件外，在清洗過(guò)程中需選擇合適的清洗刷，盡量避免磨損儀器。(4)彎曲部位：彎曲部位表面覆蓋著一層薄橡皮，橡皮有彈性，能使彎曲角度合適，便于操作；在使用中，彎曲橡皮會(huì)發(fā)生破損、褶皺、重疊及針孔等故障，故需維護(hù)彎曲部位；應(yīng)使用水溶性潤(rùn)滑油擦試，在擦試時(shí)力度適宜；避免彎曲橡皮過(guò)早老化或膨脹，若橡皮不能使用，需及時(shí)更換[6]。

2.2 插入部位的常見故障及排除策略

(1)插入管老化、發(fā)黃或結(jié)晶：該故障的發(fā)生原因?yàn)槭褂煤笪醇皶r(shí)擦掉儀器上的人體黏液，這類物質(zhì)黏結(jié)在儀器上就會(huì)結(jié)晶，使插入管發(fā)黃、變硬，故在檢查后應(yīng)及時(shí)擦拭儀器表面污物，然后在酶液中浸泡片刻，再用流動(dòng)水沖洗干凈。(2)插入部蛇管出現(xiàn)破損、針孔及褶皺：插入管與尖銳物體碰撞、患者口墊脫落、盤圈清洗角度過(guò)小、患者咬傷鏡體及鏡子安放被夾都會(huì)導(dǎo)致該故障的發(fā)生，故在清洗盤圈、拿鏡子時(shí)的角度要合適，避免與尖銳物體相碰撞、被夾，同時(shí)防范患者咬傷導(dǎo)致的導(dǎo)像束光纖、導(dǎo)光束等斷裂[7]。(3)插入管內(nèi)部導(dǎo)光束發(fā)黃、暗淡、不導(dǎo)光：導(dǎo)像束在導(dǎo)像過(guò)程中，其插入管彎曲角度過(guò)大、碰撞、擠壓、被夾及患者咬傷等，均會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)光束及導(dǎo)像束光纖發(fā)生部分?jǐn)嗔眩霈F(xiàn)黑點(diǎn)現(xiàn)象，其防范措施參考插入蛇管的處理措施；另外，鉗子管位于插入管的內(nèi)部，是異物鉗、活檢鉗的通道，當(dāng)鉗子管壁因裂痕或針孔等破損時(shí)，就會(huì)使內(nèi)窺鏡內(nèi)部漏水，造成內(nèi)窺鏡內(nèi)部電氣短路，甚至使CCD圖像傳感器燒毀，其防范措施為，附件需在先端彎曲時(shí)再通過(guò)鉗道管，當(dāng)附件伸出鉗道時(shí)再釋放針頭，并在活檢鉗閉合后再插拔；同時(shí)，使用前需做好測(cè)漏檢查工作，并盡量使用無(wú)故障活檢鉗。

2.3 操作部位的常見故障及排除策略

角度旋鈕、操作按鈕和鋒利部件均會(huì)相碰撞或長(zhǎng)久使用，其會(huì)導(dǎo)致按鈕的橡皮部分破損或老化，造成電氣短路，故在使用前要做好測(cè)漏檢查工作，使用時(shí)要輕拿輕放；而抽出附件的操作方法不當(dāng)可使吸引口磨損，甚至發(fā)生自動(dòng)吸引，導(dǎo)致送氣量過(guò)小，并長(zhǎng)時(shí)間處于送氣狀態(tài)，不能完全將患者的胃部撐滿，影響疾病的檢查，故需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作儀器的培訓(xùn)；若醫(yī)護(hù)人員打角度時(shí)用力過(guò)猛，可折斷角度鋼絲，甚至傷及患者，故醫(yī)護(hù)人員操作需規(guī)范，動(dòng)作要輕緩。

2.4 電氣連接部位的常見故障及排除策略

在對(duì)電子內(nèi)窺鏡進(jìn)行清洗消毒時(shí)，若電氣連接部分未蓋防水帽，會(huì)導(dǎo)致電氣連接口生銹或腐蝕，在帶水的情況下連接電氣連接口和圖像系統(tǒng)，會(huì)造成儀器接觸不良、圖像抖動(dòng)或閃爍，甚至使CCD圖像傳感器損壞。對(duì)于該故障，防范措施主要為：在清洗消毒儀器時(shí)，一定要蓋上防水帽；在清洗完畢后，用干布將儀器擦拭干凈，且吹干電氣連接口部位的水分；而在電氣連接頭與連接座未對(duì)準(zhǔn)時(shí)用力嵌入，可使電氣連接頭內(nèi)部的金屬針頭斷裂，造成圖像異?；驘o(wú)圖像，故在連接電氣時(shí)，要對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)卡口并卡牢，避免該故障的發(fā)生。

2.5 遙控開關(guān)失靈及排除策略

出現(xiàn)該故障時(shí)，需將遙控開關(guān)的橡膠帽取下，更換損壞的開關(guān)，安裝新的橡皮帽，并將其密封好即可排除故障。

2.6 監(jiān)視器的常見故障及排除策略

在發(fā)生該故障后，先檢查電纜線是否存在接觸不良，然后用乙醇潤(rùn)濕內(nèi)鏡先端，并用鏡頭紙擦干凈物鏡的鏡頭；若監(jiān)視器圖像依然暗淡模糊或有條紋，證明物鏡無(wú)污物或擦痕，故障原因與電纜及物鏡無(wú)關(guān)聯(lián)，此時(shí)，可考慮監(jiān)視器電路是否有問(wèn)題；打開監(jiān)視器，檢查電源電路，檢測(cè)濾波電容是否漏電，若因漏電使電壓太低導(dǎo)致故障發(fā)生，更換電容即可排除故障；若電源電壓不足180 V，也可導(dǎo)致該故障發(fā)生，此時(shí)應(yīng)及時(shí)核查電源電壓狀態(tài)，將其穩(wěn)定在180～220 V。

2.7 光源及主機(jī)的常見故障及排除策略

在發(fā)生該故障后，先進(jìn)行色調(diào)及白平衡調(diào)整，若故障未排除，可查看主機(jī)輸出是否為藍(lán)光，若為藍(lán)光，說(shuō)明儀器內(nèi)氙燈的線路正常，可考慮主機(jī)的其他線路有問(wèn)題；此時(shí)，可打開機(jī)器蓋，用螺絲刀頂住機(jī)器左側(cè)氙燈散熱板的限位開關(guān)，然后打開電源，按點(diǎn)火按鈕，啟動(dòng)氖燈；RGB彩盤不轉(zhuǎn)、恒流源及氙燈冷卻、氣泵正常工作、風(fēng)扇不轉(zhuǎn)，可檢查交流電；若電壓為0 V，考慮變壓器損壞，導(dǎo)致散熱器不工作，可通過(guò)更換變壓器排除故障。

3 小結(jié)

電子內(nèi)窺鏡是一種較為精密的醫(yī)療儀器，在日常使用中，要嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，并定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，以減少故障的發(fā)生，延長(zhǎng)儀器使用壽命。