楊美，陳陪能

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 (福建漳州 363000)

重癥顱腦損傷在臨床較為常見(jiàn)，患者多處于不同程度的昏迷狀態(tài)，在接受臨床治療的過(guò)程中，常伴有不同程度的咳嗽功能減弱、機(jī)體防御功能降低、意識(shí)障礙等問(wèn)題，若不能及時(shí)排出呼吸道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致氣道阻塞，可引發(fā)肺部感染。因此，采取有效的護(hù)理措施維持患者的通氣量，保持呼吸道通暢非常必要[1-2]。在以往的護(hù)理中，護(hù)理人員多通過(guò)扣背、呼吸訓(xùn)練等措施保持患者呼吸通暢，但顱腦損傷患者病情危重，配合護(hù)理的能力差，護(hù)理效果不佳，故應(yīng)尋求更有效的護(hù)理方式。排痰機(jī)可通過(guò)機(jī)械振動(dòng)將能量通過(guò)體表傳導(dǎo)至肺部，起到松動(dòng)氣道和肺泡表面黏液的作用，再通過(guò)刺激患者咳嗽排出痰液，具有良好的排痰效果。本研究旨在探討排痰機(jī)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—8月我院收治的90例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男26例，女19例；年齡28～68歲，平均(46.37±3.26)歲；其中，腦干損傷8例，腦挫裂傷17例，并發(fā)顱內(nèi)出血20例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡29～67歲，平均(46.42±3.35)歲；其中，腦干損傷9例，腦挫裂傷18例，并發(fā)顱內(nèi)出血18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診，格拉斯哥昏迷評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，合并胸背部損傷，合并肺出血疾病。

1.2 方法

兩組均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。(1)全面監(jiān)測(cè)生命體征：觀察患者有無(wú)異常表現(xiàn)；在患者病情穩(wěn)定后，向其詳解講解相關(guān)注意事項(xiàng)，可通過(guò)向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)院自制的宣傳手冊(cè)的方式幫助宣講。(2)營(yíng)養(yǎng)支持：告知患者少食多餐，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。(3)預(yù)防并發(fā)癥：重癥顱腦損傷患者的病情復(fù)雜，生活自理能力差，可出現(xiàn)肺部感染、消化道出血、腎衰竭等并發(fā)癥，故應(yīng)協(xié)助患者做好排痰、被動(dòng)呼吸訓(xùn)練、膀胱直腸功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，積極預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生。(4)針對(duì)性心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其內(nèi)心顧慮，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言幫助患者樹立康復(fù)信心；告知患者保持健康心態(tài)對(duì)加快康復(fù)、改善預(yù)后的意義。

觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用排痰機(jī)(美國(guó)通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備公司，型號(hào) G5)干預(yù)：先將排痰機(jī)的振動(dòng)頻率設(shè)置為20～25 cps，使患者保持側(cè)臥位，在其髖部下放置軟枕；然后，護(hù)士以一只手扶住患者身體，另一只手握住排痰機(jī)叩擊頭，利用腕部力量，按照由輕到重、由下往上的原則叩擊患者胸部、后背和腋下，同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽，引導(dǎo)其排痰，每次持續(xù)5～10 min，2次/d；叩擊結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行體位引流，必要時(shí)給予患者吸痰處理；同時(shí)，注意結(jié)合患者身體情況調(diào)整其體位，以患者感覺(jué)舒適為宜；每隔2 h協(xié)助患者翻身1次。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)排痰效果：參考《呼吸疾病診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組排痰效果[3]；顯效指輔助排痰1周后，患者血氧飽和度明顯上升，能自主排痰；有效指輔助排痰1周后，患者血氧飽和度有所上升，且患者呼吸道反射得到改善；無(wú)效指輔助排痰1周后，患者仍無(wú)法自主排痰，且各項(xiàng)指標(biāo)均未得到明顯改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生命體征波動(dòng)幅度：指干預(yù)前后兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓的差值，波動(dòng)幅度越小，表示患者生命體征越穩(wěn)定，即護(hù)理干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓波動(dòng)幅度比較

兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓波動(dòng)幅度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓波動(dòng)幅度比較

3 討論

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科的常見(jiàn)病癥，病情具有突變、易變的特征，患者病死率和病殘率均較高。重型顱腦損傷患者的病情危重，并可出現(xiàn)不同程度的肺活力降低、肺功能減弱，導(dǎo)致患者排痰能力降低，呼吸道分泌物無(wú)法被順利排出；患者未得到科學(xué)有效的排痰護(hù)理，可導(dǎo)致病情加重，且易滋生細(xì)菌，從而增加肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)輔助排痰手段主要為協(xié)助患者翻身并進(jìn)行人工叩背，但人工叩背易因力道不均造成排痰效果不理想，不僅未緩解患者痛苦，也在一定程度上增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，故局限性較多。

有研究報(bào)道指出，使用振動(dòng)排痰機(jī)輔助重癥顱腦損傷患者進(jìn)行排痰可獲得良好的效果[4]。振動(dòng)排痰機(jī)可為患者提供兩種輔助力，其中，平行力可有效促進(jìn)患者支氣管內(nèi)黏液的排出，垂直力可促使患者支氣管黏膜表層的黏液呈松弛狀[5]。在患者住院接受治療期間，正確使用排痰機(jī)給予患者科學(xué)有效的排痰干預(yù)，對(duì)于降低患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后均具有十分重要的作用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓波動(dòng)幅度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明排痰機(jī)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果確切，可提高排痰效果，且不會(huì)引發(fā)大幅度的生命體征波動(dòng)。

綜上所述，排痰機(jī)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善重癥顱腦損傷患者的排痰效果，且患者的生命體征可保持相對(duì)穩(wěn)定。